Noslīkšana un iegremdēšana ūdenī, kas nav letāla

Neletāla iegremdēšanās (daļēja slīkšana) ir asfiksija ūdenī, kas neizraisa nāvi; daļēja slīkšana izraisa hipoksiju aspirācijas vai balsenes spazmas dēļ. Hipoksijas sekas var būt smadzeņu bojājumi un vairāku orgānu mazspēja. Pacienti tiek izmeklēti, veicot krūškurvja rentgenogrāfiju, oksimetriju vai asins gāzu mērījumus. Ārstēšana ir atbalstoša, tostarp sirds blokādes novēršana, elpošanas atjaunošana un hipoksijas, hipoventilācijas un hipotermijas ārstēšana.

Slīkšana jeb letāla nosmakšana ūdenī ir septītais galvenais nejaušas nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un otrais galvenais cēlonis bērnu vecumā no 1 līdz 14 gadiem vidū. Slīkšana visbiežāk notiek bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem, kā arī nelabvēlīgā situācijā esošiem un imigrantu bērniem. Riska faktori visu vecumu cilvēkiem ir alkohola vai narkotiku lietošana un apstākļi, kas izraisa īslaicīgu rīcībnespēju (piemēram, krampji, hipoglikēmija, insults, miokarda infarkts). Gandrīz slīkšana visbiežāk notiek peldbaseinos, burbuļvannās, dabiskās ūdenstilpnēs un zīdaiņu un mazuļu vidū tualetēs, vannās, ūdens spaiņos vai tīrīšanas līdzekļos. Uz katru slīkšanas nāvi aptuveni 4 gandrīz slīkšanas gadījumi beidzas ar hospitalizāciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Slīkšanas un neletālas iegremdēšanas patofizioloģija

Hipoksija ir galvenais daļējas slīkšanas faktors, kas izraisa smadzeņu, sirds un citu audu bojājumus. Elpošanas apstāšanās var izraisīt sirdsdarbības apstāšanās. Cerebrāla hipoksija var izraisīt smadzeņu tūsku un bieži vien pastāvīgas neiroloģiskas sekas. Vispārēja audu hipoksija var izraisīt metabolisko acidozi. Sākotnējā hipoksija rodas ūdens vai kuņģa satura aspirācijas un akūtas refleksīvas laringospazmas vai abu rezultātā. Plaušu bojājums aspirācijas vai hipoksijas rezultātā pats par sevi var izraisīt sekojošu sekundāru hipoksiju. Aspirācija, īpaši daļiņu vai ķīmisku vielu aspirācija, var izraisīt aspirācijas pneimonītu (dažreiz primāru vai sekundāru bakteriālas pneimonijas gadījumā) un var pasliktināt virsmaktīvās vielas sekrēciju alveolārā, parasti izraisot fokālu plaušu atelektāzi. Plaša atelektāze var padarīt bojātās plaušu zonas stingras un slikti ventilētas, potenciāli izraisot elpošanas mazspēju ar hiperkapniju un respiratoro acidozi. Slikti ventilētu plaušu zonu perfūzija (ventilācijas/perfūzijas nelīdzsvarotība) pasliktina hipoksiju. Alveolārā hipoksija var izraisīt nekardiogēnu plaušu tūsku.

Balsenes spazmas bieži ierobežo aspirētā šķidruma daudzumu; bet dažos gadījumos liels šķidruma daudzums, kas tiek aspirēts daļējas slīkšanas laikā, var mainīt elektrolītu koncentrāciju un asins tilpumu. Jūras ūdens var nedaudz palielināt Na ⁺ un Cl* līmeni. Turpretī liels saldūdens daudzums var ievērojami samazināt elektrolītu koncentrāciju, palielināt cirkulējošā asins tilpumu un izraisīt hemolīzi. Var rasties kaulu, mīksto audu, galvas un viscerālo orgānu traumas. Seklā ūdens nirējiem var rasties kakla un citi mugurkaula lūzumi (kas var izraisīt slīkšanu). Auksta ūdens iedarbība izraisa sistēmisku hipotermiju, kas var būt nopietna problēma. Tomēr hipotermija var būt arī aizsargājoša, stimulējot niršanas refleksu, palēninot sirdsdarbības ātrumu, sašaurinot perifērās artērijas un tādējādi pārdalot skābekli saturošās asinis no ekstremitātēm un zarnām uz sirdi un smadzenēm. Hipotermija arī samazina audu O2 nepieciešamību _, pagarinot izdzīvošanu un aizkavējot hipoksisku audu bojājumu rašanos. Niršanas reflekss un aukstā ūdens aizsargājošā klīniskā iedarbība parasti ir lielāka maziem bērniem.

Slīkšanas un neletālas iegremdēšanas simptomi

Bērni, kuri neprot peldēt, var nokrist zem ūdens mazāk nekā minūtē, daudz ātrāk nekā pieaugušie. Pēc glābšanas raksturīgi ir uzbudinājums, vemšana, sēkšana un apziņas traucējumi. Pacientam var būt elpošanas mazspēja ar tahipnoju un cianozi. Dažreiz elpošanas mazspējas simptomi attīstās vairākas stundas pēc iegremdēšanas.

Vairumam cilvēku, kas atrasti ūdenī vai tā tuvumā, diagnoze tiek balstīta uz acīmredzamām klīniskām pazīmēm. Pirmais solis ir cilvēka atdzīvināšana, pēc tam diagnostisko testu veikšana. Ja ir aizdomas par kakla skriemeļu traumu, tā jāimobilizē, tostarp bezsamaņā esošiem upuriem un cilvēkiem, kuru traumas mehānisms, visticamāk, ir saistīts ar niršanu. Mēģinājumi izvadīt ūdeni no plaušām ir mazsvarīgi. Jāņem vērā sekundāras galvaskausa-cerebrālas traumas iespējamība un apstākļi, kas varētu būt veicinājuši slīkšanu (piemēram, hipoglikēmija, insults, akūts miokarda infarkts).

Visiem pacientiem jānovērtē asins skābekļa līmenis, izmantojot oksimetriju; ja ir elpošanas simptomi, jāveic krūškurvja rentgenogrāfija un asins gāzu analīze. Tā kā elpošanas simptomu attīstība var aizņemt kādu laiku, pacienti, kuriem to nav, tomēr tiek nogādāti slimnīcā novērošanai vairākas stundas. Pacientiem ar simptomiem vai ilgstošu zemūdens atrašanās anamnēzē jāizmēra temperatūra, jāveic EKG, jānosaka plazmas elektrolītu līmenis un jāuzsāk nepārtraukta oksimetrija un sirdsdarbības monitorēšana. Pacientiem ar iespējamu kakla skriemeļu traumu jāveic attēldiagnostikas izmeklējumi. Pacientiem ar apziņas traucējumiem jāveic galvas datortomogrāfija. Ja ir aizdomas par kādiem citiem patoloģiskiem stāvokļiem, jāveic atbilstoši izmeklējumi (piemēram, glikozes koncentrācijas noteikšana asinīs, EKG utt.). Pacientiem ar plaušu infiltrātiem, bakteriālu pneimoniju jādiferencē no aspirācijas pneimonīta, izmantojot asins kultūru, krēpu kultūru un Grama krāsošanu.

Slīkšanas un neletālas iegremdēšanas novēršana

Pirms peldēšanās, laivošanas vai bērnu uzraudzības ūdens tuvumā jāizvairās no alkohola vai medikamentu lietošanas, kas ir galvenie riska faktori.

Mazāk pieredzējušiem peldētājiem vienmēr jābūt kopā ar kādu, kurš prot labi peldēt, vai arī peldvietai jābūt drošai. Peldēšana jāpārtrauc, ja cilvēkam ir auksti, jo hipotermija vēlāk var izraisīt zemu pašapziņu. Peldoties okeānā, ir svarīgi iemācīties izvairīties no viļņu lūšanas, peldot paralēli krastam, nevis pret to.

Bērniem jālieto peldlīdzekļi gan peldoties, gan ūdens tuvumā. Bērni jāuzrauga pieaugušajam ūdens tuvumā neatkarīgi no atrašanās vietas — pludmales, baseina vai dīķa. Zīdaiņi un mazi bērni arī jāuzrauga, ideālā gadījumā rokas stiepiena attālumā, tualetes podu vai ūdens trauku (spaiņu, bļodu) tuvumā, ko vislabāk ir izliet tūlīt pēc lietošanas. Peldbaseiniem jābūt norobežotiem ar vismaz 1,5 m augstu žogu.

Laivās visiem ieteicams valkāt glābšanas vestes, īpaši tiem, kas neprot peldēt, un maziem bērniem. Īpaša uzmanība jāpievērš nogurušiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kam ir krampji vai citas slimības, kas var izraisīt samaņas zudumu ūdenī vai laivu braucienā.

Publiskajās peldvietās jābūt pieejamiem apmācītiem glābējiem. Visaptverošām sabiedrības profilakses programmām jābūt vērstām uz riska grupām, pēc iespējas agrāk jāiemāca bērniem peldēt un, ja iespējams, jāiepazīstina pusaudžus un pieaugušos ar pamata sirds un plaušu atdzīvināšanu.