Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Nieru vēzis - ārstēšana

Raksta medicīnas eksperts

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025

Nieru vēža ķirurģiska ārstēšana ir galvenā nieru vēža ārstēšanas metode. Visbiežāk tiek veikta radikāla nefrektomija.

Nefrektomijai ir vairākas indikācijas.

  1. Nefrektomija ir izvēles ārstēšanas metode lokalizētu nieru vēža formu gadījumā.
  2. Radikāla nefrektomija ir indicēta pacientiem ar nieru vēzi, kuriem ir audzēja invāzija nierēs un apakšējā vena cava.
  3. Nefrektomija tiek veikta pacientiem ar atsevišķām metastāzēm kombinācijā ar pēdējo rezekciju.
  4. Paliatīvā nefrektomija ir indicēta pacientiem ar izplatītu nieru vēzi, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.

Metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos limfadenektomija ir obligāta.

Limfmezglu disekcija nieru vēža ārstēšanā tiek veikta šādiem mērķiem: procesa stadijas noteikšana; lokālas recidīva novēršana; izdzīvošanas palielināšana.

Limfmezglu disekcija nieru vēža gadījumā ietver visu taukaudu izņemšanu kopā ar limfmezgliem, kas ieskauj ipsilaterālos galvenos asinsvadus, sākot no diafragmas krusta līmeņa tieši zem augšējās mezentērijas artērijas līmeņa līdz aortas un apakšējās dobās vēnas bifurkācijai.

Uzlabotas diagnostikas metodes ir novedušas pie tā, ka atklātais nieru vēzis bieži vien ir maza izmēra un ierobežots orgāna ietvaros. Lokalizēts nieru audzējs ir T1a, T1b un T2 stadijas audzējs. Ja nieru vēža izmērs nepārsniedz 3–5 cm, ir iespējams veikt orgānu saglabājošu operāciju (nieres rezekciju).

Saskaņā ar Ju. G. Aljajeva (2001) teikto, indikācijas orgānu saglabāšanas operācijām var būt absolūtas, relatīvas un selektīvas.

Absolūtās indikācijas nieru vēža ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

  • divpusējs sinhronais un asinhronais nieru vēzis;
  • anatomiski vai funkcionāli atsevišķas nieres vēzis;
  • vienas nieres vēzis un otras nieres bojājums neonkoloģiska procesa rezultātā, kā rezultātā orgāns piedzīvo būtiskas izmaiņas un nevar nodrošināt organisma dzīvībai svarīgās funkcijas.

Relatīva indikācija ir vienas nieres vēzis un otras nieres nepietiekamība ar vieglu nieru mazspēju.

Izvēles indikācijas pacientiem ar nieru vēzi, kuriem ir vesels kontralaterāls orgāns (piecu gadu koriģētā dzīvildze bija 86,5 %).

Nieru vēža orgānus saglabājošai ķirurģiskai ārstēšanai ir dažādas iespējas:

  • nieru vēža enukleācija;
  • nieres ķīļveida rezekcija;
  • nieru polu rezekcija;
  • heminefrektomija;
  • Ekstrakorporāla rezekcija ar nieres autotransplantāciju.

Pēdējo 10 gadu laikā, pateicoties speciālo instrumentu uzlabošanai un ārstu prasmēm, laparoskopiskā nieru operācija ir kļuvusi par efektīvu un mazāk traumatisku alternatīvu atklātai radikālai nefrektomijai noteiktai pacientu grupai. Pirmo laparoskopisko nefrektomiju nieru vēža gadījumā 1990. gadā veica R. Kleimans. Pašlaik laparoskopiskā nefrektomija tiek plaši izmantota nieru vēža gadījumā. Salīdzinot ar atklātu operāciju, tā samazina pēcoperācijas sāpes, kā arī pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā un atveseļošanās periodu pēc operācijas.

Vairumā gadījumu laparoskopiska radikāla nefrektomija tiek veikta nelielu (< 8 cm) lokalizētu nieru šūnu karcinomu gadījumā bez lokālas invāzijas, nieru vēnu trombozes vai limfadenopātijas.

Pacientiem ar nieru vēzi, kuriem veikta laparoskopiska operācija, piecu gadu izdzīvošanas rezultāti ir salīdzināmi ar rezultātiem pēc atklātas operācijas.

Nesen vietējie autori ir ziņojuši par laparoskopiskas piekļuves izmantošanu nieru vēža gadījumā. Mēs runājam tieši par laparoskopisku piekļuvi, nevis par laparoskopisku ķirurģiju, jo pati ķirurģiskās iejaukšanās tehnika neatšķiras no standarta, izmantojot transperitoneālu ķirurģisku pieeju.

Ja nieru audzēja rezekcija nav iespējama (smaga blakusparādība, vecums, mazs audzēja izmērs vai pacienta nevēlēšanās), tad var izvēlēties vienu no nieru vēža minimāli invazīvās ķirurģijas iespējām - kriodestrukciju, radiofrekvences ablāciju, lāzera ablāciju, fokusētu lieljaudas ultraskaņas iedarbību; mikroviļņu termisko ablāciju, ķīmijterapijas ablāciju ar etanola un citu vielu ievadīšanu audzējā. Šo metožu loma tiek pētīta; iespējams, ka dažas no tām ieņems vadošās pozīcijas lokalizētu mazu nieru audzēju ārstēšanā.

Tādējādi mūsdienu tehnoloģijas paver jaunas perspektīvas gan nieru vēža diagnostikā, gan ārstēšanā.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Nieru vēža ārstēšana ar medikamentiem

Nieru vēzis ir rezistents pret sistēmisku ķīmijterapiju un hormonālo terapiju.

Imunoterapijai ir vadoša loma izplatītu nieru vēža formu ārstēšanā. Izšķir šādas nieru vēža ārstēšanas imunoterapeitiskās metodes:

  • nespecifiska imunoterapija, izmantojot citokīnus (interferonus, interleikīnus) un citus bioloģiskās atbildes modifikatorus;
  • adaptīva šūnu imunoterapija, izmantojot autolimfocītus (ALT), limfokīnu aktivētus killerus (LAK), audzēja filtrēšanas limfocītus (TIL);
  • specifiska imunoterapija (vakcīnu terapija);
  • gēnu terapija;
  • Mini-alogēno cilmes šūnu transplantācija.

Lai uzlabotu nieru vēža pacientu ar metastāzēm kaulos dzīves kvalitāti, pēdējā laikā aktīvi tiek lietoti bisfosfonātu grupas medikamenti (zoledronskābe, pamidronskābe, klodronskābe u.c.). Bisfosfonāti regulē mineralizācijas procesu organismā, normalizējot kalcija līmeni asins serumā un veicinot kaulu metastāžu regresiju.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.