Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Nieru tuberkuloze - ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Nieru tuberkulozes ārstēšanai jābūt individuālai un jāietver specifisku prettuberkulozes zāļu lietošana. Tās iedalās primārajās (pirmās izvēles) un rezerves zālēs. Pirmās izvēles zāles ir izonikotīnskābes hidrazīdi (izoniazīds u.c.), rifampicīns, etambutols un streptomicīns, bet otrās izvēles rezerves zāles ir etionamīds, protionamīds, cikloserīns, aminosalicilskābe, kanamicīns u.c. Pēdējos gados zināmas perspektīvas ir pavērušas fluorhinolonu (lomefloksacīna) lietošana. Nieru tuberkulozes ārstēšanai ar prettuberkulozes zālēm jābūt visaptverošai, izmantojot visu zāļu arsenālu, individuāli izvēloties devu, ņemot vērā procesa raksturu un stadiju, pacienta vispārējo stāvokli, tuberkulozes intoksikācijas smagumu, citu orgānu un sistēmu stāvokli. Jāņem vērā, ka daudzas prettuberkulozes zāles var pasliktināt aknu un nieru darbību, izraisīt smagu disbakteriozi, alerģiskas un citas nevēlamas blakusparādības. Nieru tuberkulozes konservatīva medikamentoza ārstēšana jāapvieno ar angioprotektoriem un nespecifiskiem NPL, kas novērš rupjo saistaudu proliferāciju. Ja ir pazīmes par traucētu urīna aizplūšanu no skartās nieres, tā jāatjauno, uzstādot katetru-stentu vai izmantojot nefrostomiju. Konservatīvai ārstēšanai, kas tiek veikta pirmajos posmos, jābūt ilgstošai (6-9 mēneši, dažreiz līdz pat gadam). Tikai pēc konservatīvās terapijas rezultātu novērtēšanas destruktīvas nieru tuberkulozes gadījumos tiek izlemts jautājums par ķirurģisku ārstēšanu.
Tuberkulozas pionefrozes gadījumā ilgstoša ārstēšana ar tuberkulostatiskiem līdzekļiem ir bezjēdzīga. Pietiek ar 2-3 nedēļu ilgu preoperatīvu terapijas kursu ar sekojošu nefrektomiju un specifiskas ārstēšanas turpināšanu, lai novērstu tuberkulozes procesa uzliesmojumu vienīgajā atlikušajā nierē. Ja destruktīvais process ir lokāls ar viena nieres segmenta bojājumu, specifiskā terapija jākombinē ar izmainīto zonu izņemšanu (nefrektomija, kavernotomija) vai sanāciju (kavernotomija). Ja skartās nieres angioarhitektūra to atļauj (saskaņā ar sarežģītiem angiogrāfijas datiem), starp orgānu saglabāšanas operācijām priekšroka jādod nieres rezekcijai ar sekojošu specifisku nieru tuberkulozes medikamentozu ārstēšanu. Divpusēja tuberkuloze vai vienīgās nieres tuberkuloze var izraisīt progresējošas hroniskas nieru mazspējas attīstību. Šajā gadījumā nepieciešama atbilstoša nefrologa veikta ārstēšana, izmantojot ekstrakorporālas detoksikācijas metodes (hemodialīzi).
Nieru tuberkulozes gaitas prognozi var vērtēt kā labvēlīgu tikai tad, ja tiek veikta agrīna nieru tuberkulozes diagnostika un veiksmīga konservatīva ārstēšana.
Medicīniskā pārbaude nieru tuberkulozes noteikšanai
Ikvienam klīnicistam: urologam, nefrologam, internistam, ftiziatram, - strādājot ambulatorajā klīnikā un slimnīcā, jāatceras, ka nieru tuberkuloze ir reāla problēma. Ja ir aizdomas par nieru un urīnceļu tuberkulozi, pacients jānosūta uz specializētu prettuberkulozes iestādi.
Visiem pacientiem, kuriem ir bijusi plaušu tuberkuloze, neskatoties uz klīnisko atveseļošanos, jāreģistrējas ambulancē un jāveic periodiskas pārbaudes, jo viņiem var attīstīties nieru tuberkuloze. Sistemātiskas (vismaz 2 reizes gadā) urīna analīzes, ikgadēja nieru ultraskaņas izmeklēšana var ievērojami palīdzēt nieru tuberkulozes agrīnā atklāšanā un uzlabos nieru tuberkulozes ārstēšanas rezultātus.
[