Nieru funkcija un novērtēšanas metodes

Nieres spēlē svarīgu lomu organismā, veicot daudzas funkcijas. Ir dažādas metodes to novērtēšanai.

Nieres veic vairākas funkcijas: attīrīšanos un endokrīno sistēmu, kā arī uztur homeostāzi.

Nieru homeostāzi uztur, regulējot tilpumu (uzturot asins tilpumu un ārpusšūnu šķidrumu), osmoregulāciju (uzturot stabilu osmotiski aktīvo vielu koncentrāciju asinīs un citos ķermeņa šķidrumos), uzturot nemainīgu asiņu jonu sastāvu, regulējot elektrolītu un ūdens izdalīšanos, un regulējot skābju-bāzes līdzsvaru (ABB).

Attīrīšanās funkcija sastāv no slāpekļa metabolisma gala produktu (galvenokārt urīnvielas), svešķermeņu (toksīnu un zāļu) un lieko organisko vielu (aminoskābju, glikozes) izvadīšanas.

Endokrīnā funkcija ir enzīmu un hormonu ražošana un sekrēcija nierēs:

• renīns, kam ir svarīga loma ūdens un sāls līdzsvara un asinsspiediena regulēšanā;
• eritropoetīns, kas stimulē eritropoēzi;
• D vitamīna aktīvā forma - viens no galvenajiem kalcija un fosfora līmeņa regulatoriem organismā.

Nieru homeopātiskās un attīrīšanās funkcijas novērtējums

Lai novērtētu nieru galvenās funkcijas, tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes:

• bioķīmiski (nosaka kreatinīna, urīnskābes, urīnvielas, nātrija, kālija un citu elektrolītu līmeni serumā);
• urīna analīze;
• īpašas metodes, kas galvenokārt ietver attīrīšanas (klīringa) metodes;
• slodzes testi (urīna koncentrācijas un atšķaidīšanas tests, glikozes, olbaltumvielu, amonija hlorīda slodzes tests u. c.);
• radioizotopu pētījumi (radioizotopu renogrāfija, scintigrāfija).

Liela nozīme tiek piešķirta nieru lieluma noteikšanai, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu, kontrasta un izotopu savienojumu ieviešanu, kas ļauj noteikt ārstēšanas pasākumu taktiku.

Vissvarīgākie rādītāji ir seruma kreatinīna līmenis, urīna relatīvais blīvums vienreizējā analīzē un/vai Zimnitsky testā, kā arī nieres lielums.

Seruma kreatinīns ir olbaltumvielu metabolisma gala produkts. Tas tiek sintezēts organismā ar relatīvi nemainīgu ātrumu un izdalās tikai caur nierēm (galvenokārt ar glomerulārās filtrācijas palīdzību; ļoti nelielā daudzumā sekretēts proksimālajos kanāliņos). Tā līmenis fizioloģiskos apstākļos ir atkarīgs no muskuļu masas pakāpes. Parasti kreatinīna koncentrācija asins serumā ir 0,062–0,123 mmol/l). Kreatinīna klīrensu izmanto, lai noteiktu SCF.

Urīna relatīvais blīvums vienā analīzē un/vai Zimņicka testā, kas pārsniedz 1018 g/l, norāda uz neskartu nieru darbību.

Normāli nieru izmēri (garums no 10 līdz 12 cm, platums no 5 līdz 7,5 cm un biezums 2,5-3 cm) norāda uz izteiktu sklerotisku procesu neesamību.

Attīstoties nieru mazspējai, seruma kreatinīna līmenis pārsniedz 0,123 mmol/l, samazinās urīna relatīvais blīvums (mazāk par 1018 g/l) un samazinās nieru izmērs. Papildus kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, nieru mazspējas attīstību var liecināt par SCF samazināšanos, urīnskābes, urīnvielas, atlikušā slāpekļa vai urīnvielas slāpekļa koncentrācijas palielināšanos asins serumā. Šādā situācijā liela nozīme ir arī kreatinīna un urīnvielas izdalīšanās samazināšanās ar urīnu.

Atsevišķu vielu klīrensa novērtēšanas metodes

Šīs metodes ļauj iegūt precīzāku informāciju par nieru funkciju stāvokli. Kvantitatīvi vielas klīrenss ir asins tilpums (mililitros), kas, izejot caur nierēm laika vienībā (1 minūte), tiek pilnībā attīrīts no vielas.

Vielas (X) klīrensu aprēķina, izmantojot formulu:

Cx ₌ (UxxV ₎: _Px,

Kur C _x ir vielas X klīrenss, U _x ir vielas X koncentrācija urīnā, P _x ir vielas X koncentrācija asinīs, V ir minūtes diurēze. Vielas klīrensu izsaka ml/min.

Klīrensa metode tiek izmantota, lai aprēķinātu SCF, nieru plazmas plūsmas vērtību, un pētītu nieru osmoregulācijas funkciju. Iegūtie rezultāti jāpielīdzina standarta ķermeņa virsmas laukumam 1,73 ^m2.

Pēdējos gados ir parādījušās vairākas formulas, kas ļauj novērtēt SCF, kā arī nātrija un kālija transporta stāvokli atsevišķos nefrona segmentos, kas ir svarīgi gan patoloģiskā procesa lokalizācijas noteikšanai nierēs, gan atsevišķu farmakoloģisko zāļu darbības vietas noteikšanai.

Nieru autoregulācijas funkcijas pētījums

Nieru osmoregulācijas funkciju novērtē pēc to spējas koncentrēt un atšķaidīt urīnu. Klīniskajā praksē nieru osmoregulācijas funkcijas raksturošanai tiek izmantoti šādi rādītāji:

• urīna relatīvais blīvums vienā analīzē;
• Zimnitska tests (urīna relatīvā blīvuma svārstību noteikšana dienas laikā);
• Seruma un urīna osmolalitāte, aprēķinot koncentrācijas koeficientu, osmotiski aktīvo vielu izdalīto frakciju, osmotiski brīvā ūdens klīrensu un osmotiski brīvā ūdens reabsorbciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]