Nepilngadīgo hroniskā artrīta diagnostika

Juvenīlā reimatoīdā artrīta laboratoriskā diagnostika

Juvenīlā reimatoīdā artrīta sistēmiskajā variantā bieži tiek konstatēta leikocitoze (līdz 30–50 tūkstošiem leikocītu) ar neitrofilo nobīdi pa kreisi (līdz 25–30% joslveida leikocītu, dažreiz līdz mielocītiem), ESR palielināšanās līdz 50–80 mm/h, hipohroma anēmija, trombocitoze, C reaktīvā proteīna, IgM un IgG koncentrācijas palielināšanās asins serumā.

Poliartikulārajā variantā tiek konstatēta hipohroma anēmija, neliela neitrofila leikocitoze (līdz 15x109 ^/ l), ESR virs 40 mm/h. Dažreiz asins serumā tiek noteikts pozitīvs ANF zemā titrā. Reimatoīdais faktors ir pozitīvs juvenīlā reimatoīdā artrīta seropozitīvajā variantā, negatīvs - seronegatīvajā variantā. Serumā ir paaugstināta IgM, IgG, C-reaktīvā proteīna koncentrācija. Juvenīlā reimatoīdā artrīta seropozitīvajā variantā tiek konstatēts HLA DR4 antigēns.

Oligoartikulārā variantā ar agrīnu sākumu dažreiz tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas asins parametros, kas raksturīgas juvenīlajam reimatoīdajam artrītam. Dažiem pacientiem laboratorijas parametri ir normas robežās. 80% pacientu asins serumā tiek konstatēts pozitīvs ANF, reimatoīdais faktors ir negatīvs, un HLA A2 noteikšanas biežums ir augsts.

Oligoartikulārā varianta vēlīnā sākumā klīniskajā asins analīzē tiek atklāta hipohroma anēmija, neitrofila leikocitoze un ESR palielināšanās virs 40 mm/h. Dažreiz tiek konstatēts pozitīvs ANF zemā titrā, un reimatoīdais faktors ir negatīvs. IgM, IgG un C-reaktīvā proteīna koncentrācija serumā ir paaugstināta. HLA B27 noteikšanas biežums ir augsts.

Slimības aktivitātes pakāpes noteikšana, pamatojoties uz laboratorijas parametriem:

• 0 grāds - ESR līdz 12 mm/h, C-reaktīvais proteīns nav konstatēts;
• I pakāpe - ESR 13-20 mm/h, vāji pozitīvs C-reaktīvais proteīns ("+");
• II pakāpe - ESR 21-39 mm/h, C-reaktīvais proteīns ir pozitīvs ("++");
• III pakāpe — ESR 40 mm/h vai vairāk, C-reaktīvais proteīns ir izteikti pozitīvs (“+++”, “++++”).

Instrumentālās metodes

Miooperikardīta klātbūtnē EKG parādīsies sirds kreisās un/vai labās daļas pārslodzes pazīmes, koronārās asinsrites traucējumi un paaugstināts spiediens plaušu artēriju sistēmā.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt kreisā kambara paplašināšanos, samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju, kreisā kambara aizmugurējās sienas un/vai starpkambaru starpsienas hipokinēziju; mitrālā un/vai trikuspidālā vārstuļa relatīvās nepietiekamības pazīmes, paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā; perikardīta gadījumā - perikarda lapiņu atdalīšanos, brīva šķidruma klātbūtni dobumā.

Rentgena izmeklēšanas laikā krūškurvja orgānos atklājas sirds izmēra palielināšanās kreiso sekciju dēļ (retāk kopējās), kardiotorakālā indeksa palielināšanās, plankumaini šūnu rakstura plaušu asinsvadu-intersticiālā modeļa palielināšanās, fokālās ēnas. Fibrozējošā alveolīta sākumposmā atklājas plaušu modeļa palielināšanās un deformācija, progresējot - stīgas sablīvēšanās, šūnu apgaismojums, veidojas "šūnveida" plaušu attēls.

Svarīgs pacienta izmeklēšanas posms ir locītavu rentgena izmeklēšana.

Anatomisko izmaiņu stadijas noteikšana (saskaņā ar Steinbrocker):

• I stadija - epifizāla osteoporoze;
• II stadija - epifizāla osteoporoze, skrimšļa nodilums, locītavu telpas sašaurināšanās, izolētas erozijas;
• III stadija - skrimšļa un kaulaudu iznīcināšana, osteohondrālu eroziju veidošanās, locītavu subluksācijas;
• IV stadija – III stadijas kritēriji + fibroza vai kaula ankiloze.

Turklāt tiek noteikta funkcionālā klase (saskaņā ar Šteinbrokeru).

• I klase: saglabājas locītavu funkcionālās spējas un spēja pašaprūpēties.
• II klase: locītavu funkcionālā kapacitāte ir daļēji zaudēta, saglabājas spēja pašaprūpēties.
• III klase: locītavu funkcionālā kapacitāte un spēja rūpēties par sevi ir daļēji zaudēta.
• IV klase: locītavu funkcionālā kapacitāte un spēja rūpēties par sevi ir pilnībā zudusi.

Juvenīlā reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze

Slimība	Artikulārā sindroma pazīmes	Piezīmes
Akūts reimatiskais drudzis	Poliartralģija bez redzamām izmaiņām locītavās; reimatoīdā artrīta gadījumā simetriski apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu bojājumi bez deformācijām, migrējošs raksturs, ātri atvieglojams ar pretiekaisuma terapiju ar NPL un kortikosteroīdiem; attīstās 1,5-2 nedēļas pēc akūtas streptokoku infekcijas
Reaktīvs artrīts	Attīstās 1,5–2 nedēļas pēc hlamīdiju izraisītām uroģenitālā orgāna infekcijas slimībām vai jersīnijas, salmonellas, šigellas izraisītas caurejas; asimetriski locītavu bojājumi, visbiežāk apakšējo ekstremitāšu: ceļgalu, potīšu, pēdu mazo locītavu; vienpusēja sakroilīta, Ahilleja cīpslas tendovaginīta un plantāra fascīta, papēža kaula tuberkulozes periostīta attīstība.	Jersinioze var rasties kopā ar drudzi, izsitumiem, artralģiju, artrītu, augstiem laboratoriskās aktivitātes rādītājiem un var būt juvenīlā reimatoīdā artrīta sistēmiskā varianta "maska"; jersiniozi raksturo plaukstu un pēdu ādas lobīšanās; simptomu komplekss, kas ietver uretrītu, konjunktivītu, artrītu, ādas un gļotādu bojājumus (nagu distrofija ar keratozi, keratoderma uz pēdām un plaukstām), HLA-B27 klātbūtni, tiek saukts par Reitera slimību.
Psoriātiskais artrīts	Asimetrisks oligo- vai poliartrīts ar roku un pēdu distālo starpfalangu locītavu vai lielo locītavu (ceļu, potīšu) bojājumiem; attīstās smags destruktīvs (kropļojošs) artrīts ar kaulu rezorbciju, ankilozi; sakroilīts un spondiloartrīts kombinācijā ar perifēro locītavu bojājumiem.	Ādā un nagos ir raksturīgas psoriātiskas izmaiņas.
Juvenīls ankilozējošais spondilīts	Apakšējo ekstremitāšu locītavu (gūžas un ceļa) bojājumi	Raksturīga ar HLA B27 klātbūtni, entezopātijas; mugurkaula un sakroiliālo locītavu bojājumu simptomi parasti parādās pēc vairākiem gadiem; raksturīga progresējoša skrimšļa bojāšanās ar iliosakrālas locītavas ankilozi.
Sistēmiskā sarkanā vilkēde	Slimības sākumperiodā rodas mainīga rakstura poliartralģija un asimetriski locītavu bojājumi; slimības kulminācijā - simetriski locītavu bojājumi, ko nepavada erozijas un pastāvīgas deformācijas, rīta stīvums.	Apstiprināts ar tipiskas sejas eritēmas, poliserozīta (parasti pleirīta), nefrīta, CNS bojājumu, leikopēnijas un trombocitopēnijas klātbūtni, vilkēdes antikoagulanta, ANF, antivielu pret DNS, antifosfolipīdu antivielu klātbūtni.
Sistēmiskā sklerodermija	Artralģija, attīstoties subakūtā vai hroniskā artrītā, locītavas tiek skartas simetriski; process ietver mazas roku un plaukstu locītavas ar minimālām eksudatīvām izpausmēm, bet izteiktu mīksto audu sablīvēšanos, fleksijas kontraktūru attīstību, subluksācijas.	Saistīts ar raksturīgām ādas un radiogrāfiskām izmaiņām
Hemorāģiskais vaskulīts (Šēnleina-Henoha slimība)	Artralģija vai artrīts, nestabila locītavu sindroms	Polimorfi, pārsvarā hemorāģiski izsitumi uz apakšējām ekstremitātēm, lielajām locītavām, sēžamvietas; kombinācijā ar vēdera un nieru sindromu
Hronisks čūlains kolīts un Krona slimība	Perifērs asimetrisks artrīts ar dominējošiem apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumiem; spondilīts, sakroilīts; saistīts ar pamatslimības aktivitāti	Augsts HLAB27 noteikšanas līmenis
Tuberkuloze	Smaga artralģija, mugurkaula bojājumi, vienpusējs gonīts, koktīts; attīstās difūza osteoporoze, margināli kaulu defekti, reti ierobežota kaula dobuma veidošanās ar sekvestru; kaulu locītavu galu iznīcināšana, to nobīde un subluksācijas; izšķir arī reaktīvu poliartrītu, kas attīstās uz viscerālas tuberkulozes fona; raksturīgi mazo locītavu bojājumi.	Saistīts ar pozitīviem tuberkulīna testiem
Laima slimība (sistēmiska ērču pārnēsāta borelioze)	Mono-, oligo-, simetrisks poliartrīts; iespējama skrimšļu un kaulu eroziju attīstība	Apvienojumā ar ērču pārnēsātu eritēmu, bojājumiem nervu sistēmai, sirdij
Vīrusu artrīts	Locītavu sindroms ir īslaicīgs un pilnībā atgriezenisks.	Tie rodas akūta vīrusu hepatīta, masaliņu, cūciņu, baku, arbovīrusu infekcijas, infekciozās mononukleozes u.c. gadījumos.
Hipertrofiska osteoartropātija (Marijas-Bambergeres sindroms)	Pirkstu deformācija "bungu stilbiņu" formā, garo cauruļveida kaulu hipertrofisks periostīts, artralģija vai artrīts ar izsvīdumu locītavas dobumā; augšējo un apakšējo ekstremitāšu distālo locītavu (plaukstas locītavas, tarsusa, ceļa locītavas) simetriski bojājumi.	Rodas tuberkulozes, fibrozējošā alveolīta, plaušu vēža, sarkoidozes gadījumā
Hemofilija	To pavada asiņošana locītavās ar sekojošu iekaisuma reakciju un izsvīdumu; tiek skartas ceļa locītavas, retāk elkoņa un potītes, plaukstas, pleca un gūžas locītavas; salīdzinoši reti - roku, kāju un starpskriemeļu locītavas.	Sākas agrā bērnībā
Leikēmija	Ossalģija, lidojoša artralģija, asimetrisks artrīts ar asām pastāvīgām sāpēm locītavās, eksudatīvu komponentu un sāpīgām kontraktūrām	Tas jāizslēdz juvenīlā reimatoīdā artrīta sistēmisko variantu gadījumā.
Neoplastiski procesi (neiroblastoma, sarkoma, osteoīdā osteoma, metastāzes leikēmijā)	Var pavadīt mialģija, ossalģija, artralģija, monoartrīts; raksturojas ar stiprām sāpēm periartikulārajos apgabalos, smagu vispārēju stāvokli, kas nekorelē ar artrīta aktivitāti.	Saistīts ar tipiskām hematoloģiskām un radioloģiskām izmaiņām
Hipotireoze	Artralģija ar nelielu mīksto audu pietūkumu un neiekaisīgu izsvīdumu locītavas dobumā; skartas ceļa, potītes un rokas locītavas, var attīstīties karpālā kanāla simptoms	Raksturīgi skeleta veidošanās traucējumi, lēna garo cauruļveida kaulu augšana un pārkaulošanās, osteoporoze, muskuļu vājums, mialģija
Septisks artrīts	Tas sākas akūti; bieži notiek kā monoartrīts ar smagu intoksikāciju, paaugstinātu temperatūru un akūtas fāzes iekaisuma pazīmēm, kas nav raksturīgi agrīnam oligoartrītam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]