Nepietiekama uztura marķieri

Nepietiekams uzturs ir stāvoklis, ko izraisa izmaiņas pārtikas patēriņā vai traucēta tā izmantošana organismā, kas noved pie disfunkcijas subcelulārā, šūnu un orgānu līmenī. Nepietiekama uztura sindroms var attīstīties, ja organismā ir jebkuras no nepieciešamajām uzturvielām (olbaltumvielas, enerģijas avoti, vitamīni, makro- un mikroelementi). Tomēr klīniskajā praksē visbiežāk tiek novērota olbaltumvielu vai olbaltumvielu-enerģijas nepietiekama uztura. Parasti smagas olbaltumvielu-enerģijas nepietiekama uztura gadījumā tiek konstatētas noteiktu vitamīnu, makro- un mikroelementu deficīta pazīmes. Nepietiekams uzturs ar traucētu trofisko stāvokli visā tā daudzveidībā (olbaltumvielas, enerģija, vitamīni utt.) tiek novērots 20-50% ķirurģisko un terapeitisko pacientu.

Uztura novērtējums tagad ir obligāta medicīniskās aprūpes sastāvdaļa hospitalizētiem pacientiem vadošajās klīnikās pasaules attīstītākajās valstīs. Veselības aprūpes organizāciju akreditācijas kopīgā komisija (JCAHO) pieprasa, lai pacientu uzturs atbilstu noteiktiem standartiem, kas ietver:

• pacienta uztura stāvokļa novērtējums;
• ēšanas traucējumu klīnisko izpausmju reģistrēšana;
• uztura stāvokļa izmaiņu un pacienta reakcijas uz veiktajām korekcijām uzraudzība.

Uzturvērtības novērtēšanas process ietver dažādas metodes, kuras var iedalīt 4 grupās:

• pārtikas novērtēšanas metodes;
• antropometriskais (somatometriskais);
• klīniskais;
• laboratorija.

Šīs metodes var izmantot uztura novērtēšanai atsevišķi, taču vispiemērotākā ir to kombinācija.

Antropometriskās uztura novērtēšanas metodes ir vispieejamākās un ietver šādu rādītāju mērījumus:

• augums (ķermeņa garums);
• ķermeņa masa;
• vēdera, kakla, plecu u. c. apkārtmēri;
• ādas un tauku kroku biezums standarta punktos;
• ķermeņa masas indeksa aprēķins [ķermeņa svara (kg) un auguma (m) kvadrāta attiecība].

Antropometriskajām metodēm ir lielas priekšrocības: tās ir vienkāršas, nekaitīgas, neinvazīvas, tās var veikt pie pacienta gultas un tām nav nepieciešams dārgs aprīkojums. Tomēr tām ir arī savi trūkumi, tostarp:

• zema jutība (neļauj noteikt īslaicīgus trofiskā stāvokļa traucējumus un neidentificē specifiskus trūkumus);
• nespēja atšķirt traucējumus, ko izraisa jebkuras uzturvielas deficīts, no traucējumiem, ko izraisa olbaltumvielu un enerģijas uzņemšanas nelīdzsvarotība;
• Daži pacientu stāvokļi (tūska, aptaukošanās, ādas elastības zudums, turgora traucējumi) neļauj veikt precīzus mērījumus.

Uztura klīniskā novērtēšana ietver anamnēzes ievākšanu un fizisku pārbaudi, lai atklātu ar uztura traucējumiem saistītas pazīmes un simptomus. Vairumā gadījumu šīs pazīmes nav nosakāmas, kamēr nepietiekama uztura stadija nav progresējusi. Tāpēc klīniskā novērtēšana neatklāj uztura traucējumus agrīnā klīniskajā vai pirmsklīniskajā stadijā.

Pēdējā laikā klīniskajā praksē arvien vairāk popularizējas uztura novērtēšanas laboratoriskās metodes. Primāro un sekundāro uztura deficītu gadījumā audu depo pakāpeniski tiek izsmelti, kā rezultātā samazinās šo vielu vai to metabolītu līmenis noteiktās ķermeņa vidēs, ko var noteikt ar laboratorijas metodēm. Laboratorisko metožu izmantošana ir vēlama arī no ekonomiskā viedokļa, jo tā ļauj atklāt sākotnējās deficīta pazīmes pirms klīniskā sindroma attīstības (tāpēc ārstēšanai tiks tērēts mazāk līdzekļu), kā arī identificēt noteiktu barības vielu deficītu.

Visus uztura novērtēšanas laboratorijas testus var iedalīt divās kategorijās:

• vielu koncentrācijas noteikšana pacienta asins serumā;
• vielu izdalīšanās ātruma noteikšana urīnā.

Asins serumā ir nesen absorbētas vielas, kas nonākušas organismā ar pārtiku. Tāpēc vielas koncentrācija asins serumā atspoguļo vielas pašreizējo (laikā) patēriņu (uzņemšanu) ar pārtiku, t.i., tā novērtē uztura stāvokli vienā brīdī, nevis ilgākā laika periodā, kas ir ļoti svarīgi neatliekamās palīdzības stāvokļu ārstēšanā. Ja pacienta nieru darbība nav traucēta, urīna analīze ļauj novērtēt minerālvielu, vitamīnu un olbaltumvielu metabolismu. Arī šo vielu izdalīšanās ar urīnu atspoguļo uztura stāvokli vienā brīdī, nevis ilgākā laika periodā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]