Neitrofilu skaita palielināšanās un samazināšanās cēloņi

Neitrofilija (neitrofilija) - neitrofilo leikocītu satura palielināšanās virs 8×109 ^/ l. Dažreiz leikocītu reakcija ir ļoti izteikta un to pavada jaunu hematopoēzes elementu, līdz pat mieloblastu, parādīšanās asinīs. Šādos gadījumos parasti runā par leikēmoīdu reakciju.

Leikēmoīdās reakcijas ir reaktīvas asins izmaiņas, kas atgādina leikēmiju pēc leikocītu satura palielināšanās pakāpes (virs 50×109 ^/ l) vai šūnu morfoloģijas. Augsta neitrofilā leikocitoze (līdz 50×109 ^/ l) ar leikocītu sastāva atjaunošanos (dažādas pakāpes nobīde pa kreisi līdz promielocītiem un mieloblastiem) var rasties akūtas bakteriālas pneimonijas (īpaši lobaras) un citu smagu infekciju, akūtas hemolīzes gadījumā. Neitrofilā tipa leikēmiskās reakcijas (ar vai bez leikocitozes) ir iespējamas ļaundabīgos audzējos (nieru parenhīmas, piena dziedzeru un prostatas vēzis), īpaši ar vairākām metastāzēm kaulu smadzenēs. Diferenciāldiagnostika ar asins slimībām tiek veikta, pamatojoties uz sarkano kaulu smadzeņu biopsijas datiem, sārmainās fosfatāzes pētījumiem leikocītos (leikēmoīdās reakcijās tas ir augsts, hroniskas mieloleikozes gadījumā tas ir zems) un hemogramas dinamiku.

Neitrofilija ir viens no galvenajiem objektīvajiem jebkura strutaina procesa, īpaši sepses, diagnostikas kritērijiem. Ir noteikts, ka jo augstāks ir leikocitozes līmenis, jo izteiktāka ir organisma pozitīvā reakcija uz infekciju. Leikocītu skaits perifērajās asinīs, īpaši stafilokoku sepses gadījumā, var sasniegt 60–70×109 ^/ l. Dažreiz leikocītu reakcijas dinamikai ir viļņveidīgs raksturs. Gramnegatīvas floras izraisīta sepse parasti notiek ar mazāk izteiktu leikocītu reakciju. Gramnegatīvas sepses gadījumā leikocītu skaita palielināšanās līdz 18×109 ^/ l ievērojami pasliktina slimības prognozi. Līdz ar leikocītu skaita palielināšanos sepses gadījumā iespējama arī to samazināšanās līdz 3–4×109 ^/ l, kas biežāk novērojama gramnegatīvas sepses gadījumā. Visnozīmīgākā leikocītu reakcijas nomākšana novērojama septiskā šoka gadījumā (2×109 ^/ l). Smagas pseidomonas sepses formas ar septiskā šoka attīstību raksturo izteiktas leikopēnijas attīstība, sasniedzot 1,6×109 ^/ l. Pacientiem ar nieru mazspēju diezgan bieži novēro arī neitropēniju līdz pat agranulocitozei.

Neitropēnija ir neitrofilu saturs asinīs zem 1,5×109 ^/ l. Galvenie neitropēniju izraisošie etioloģiskie faktori ir uzskaitīti 2.–20. tabulā. Tomēr, analizējot neitropēnijas cēloņus, jāatceras par retajām slimībām, ko pavada neitrofilu skaita samazināšanās asinīs, no kurām dažas ir uzskaitītas turpmāk.

Kostmana neitropēnija ir autosomāli recesīva iedzimta slimība, ko izraisa koloniju stimulējošā faktora receptora defekts. Tai raksturīga smaga neitropēnija (neitrofilu vai nu nav, vai arī to saturs nepārsniedz 1-2%), un to pavada dažādas infekcijas, sākotnēji ar pustulām uz ķermeņa - furunkuliem un karbunkuliem, vēlāk ar atkārtotu pneimoniju, plaušu abscesiem. Slimības simptomi parādās 1-3. nedēļā pēc dzimšanas, ja bērni nemirst 1. dzīves gadā, tad infekcijas procesu smagums nedaudz samazinās, notiek slimības relatīva kompensācija. Kopējais leikocītu skaits asinīs parasti ir normas robežās (monocītu un eozinofilu skaita palielināšanās dēļ), neitropēnija ir ļoti dziļa, neitrofilu saturs ir mazāks par 0,5×109 ^/ l.

Labdabīga iedzimta neitropēnija ir ģimenes slimība, kurai bieži vien nav klīnisku izpausmju. Lielākajai daļai pacientu kopējais leikocītu skaits ir normāls, neitropēnija ir mērena (līdz 20-30%), un citi asins parametri ir normāli.

Cikliskā neitropēnija ir slimība, kurai raksturīga periodiska (parasti ar diezgan precīzu intervālu - no 2-3 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem, katrs pacients ir individuāls) neitrofilu izzušana no asinīm. Pirms "uzbrukuma" sākuma pacienta asinīm ir normāls sastāvs, un, kad neitrofili izzūd, palielinās monocītu un eozinofilu saturs.

Slimības un stāvokļi, ko pavada neitrofilu skaita izmaiņas asinīs

Neitrofilija

Neitropēnija

Akūtas bakteriālas infekcijas: lokalizēts (abscesi, osteomielīts, akūts apendicīts, akūts vidusauss iekaisums, pneimonija, akūts pielonefrīts, salpingīts, strutains un tuberkulozs meningīts, tonsilīts, akūts holecistīts, tromboflebīts utt.); ģeneralizēta (sepse, peritonīts, empiēma, skarlatīna, holēra utt.) Iekaisums vai audu nekroze: miokarda infarkts, plaši apdegumi, gangrēna, strauji attīstošs ļaundabīgs audzējs ar sabrukšanu, poliarterīts nodoza, akūts reimatiskais drudzis Eksogēnas intoksikācijas: svins, čūsku inde, vakcīnas, baktēriju toksīni Endogēnas intoksikācijas: urēmija, diabētiskā acidoze, podagra, eklampsija, Kušinga sindroms Zāles Mieloproliferatīvās slimības (hroniska mieloleikoze, eritrēmija) Akūtas asiņošanas

Bakteriālas infekcijas (tīfs, paratifs, tularēmija, bruceloze, subakūts bakteriāls endokardīts, miliārā tuberkuloze) Vīrusu infekcijas (infekciozais hepatīts, gripa, masalas, masaliņas) Mielotoksiska iedarbība un granulocitopoēzes nomākšana: jonizējošais starojums ķīmiskie reaģenti (benzols, anilīns utt.) pretvēža līdzekļi (citostatiķi un imūnsupresanti) B12 vitamīna un folātu deficīts akūta leikēmija aplastiskā anēmija Imūnā agranulocitoze: haptēnisks (paaugstināta jutība pret zālēm); autoimūna (SLE, reimatoīdais artrīts, hroniska limfoleikoze); izoimūns (jaundzimušajiem, pēc transfūzijas) Pārdale un sekvestrācija orgānos: anafilaktiskais šoks; dažādas izcelsmes splenomegālija Iedzimtas formas (cikliska neitropēnija, ģimenes labdabīga neitropēnija utt.)

Agranulocitoze ir strauja granulocītu skaita samazināšanās perifērajās asinīs līdz to pilnīgai izzušanai, kas noved pie organisma rezistences pret infekcijām samazināšanās un bakteriālu komplikāciju attīstības. Atkarībā no rašanās mehānisma izšķir mielotoksisko un imūno agranulocitozi. Mielotoksiskā agranulocitoze rodas citostatisku faktoru darbības rezultātā. To raksturo leikopēnijas kombinācija ar trombocitopēniju un bieži vien ar anēmiju (t. i., pancitopēnija). Imūnā agranulocitoze galvenokārt ir divu veidu: haptēniskā un autoimūnā, kā arī izoimūnā.