Pūpja omfalīts: katarāls, strutains, flegmonozs, nekrotisks.

Omfalīts ir nabassaites zonas un apkārtējo audu iekaisuma process, kas biežāk sastopams jaundzimušajiem. Zīdaiņu ādas un zemādas audu struktūra ir tāda, ka iekaisuma process izplatās ļoti ātri. Tāpēc komplikāciju risks ar omfalītu ir ļoti augsts, kas pierāda nepieciešamību zināt šīs patoloģijas pirmos simptomus un izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka mūsdienās uz 100 jaundzimušajiem ir no 2 līdz 7 omfalīta gadījumiem. Ņemot vērā sekas, šī ir ļoti augsta izplatība. Vidējais simptomu rašanās vecums ir atkarīgs no gestācijas vecuma: priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas ir 3–5 dienas; iznēsātiem jaundzimušajiem — 5–9 dienas. Komplikāciju biežums ir atkarīgs no ārstēšanas sākuma, un jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo vairāk palielinās nāves risks, un tas var notikt stundās, nevis dienās.

[ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi omfalīts

Nabassaitei ir vitāli svarīga funkcija, kad bērns atrodas dzemdē. Nabassaite satur divas artērijas un vēnu, kas ir galvenie asinsvadi, kas apgādā bērnu ar skābekli un izvada ogļskābo gāzi. Pēc piedzimšanas plaušas pārņem šo funkciju, tāpēc nabassaite tiek sasieta un iznīcināta. Nabassaite sastāv no divām artērijām un vienas vēnas, ko ieskauj gļotaina saistauda un plāna gļotāda. Parasti pēc piedzimšanas iekaisums nabassaites proksimālajā galā noved pie nabassaites atdalīšanās no ādas. Šo dabisko procesu pavada bālganas gļotu izdalījumi, kas var būt normālos apstākļos.

Ir svarīgi saprast, ka naba ir tiešie vārti uz vēdera dobumu, tāpēc jebkura audu infekcija var izraisīt strauju infekcijas izplatīšanos dziļi iekšpusē. Pēc dzemdībām uz nabas tiek uzlikta skava, un laika gaitā tā nokrīt, atstājot sausu un tīru nabu. Normālos apstākļos naba nokrīt laikā starp piekto un piecpadsmito dienu pēc bērna piedzimšanas. Pēc šī perioda nabas vietai jābūt sausai, tīrai un tai nevajadzētu asiņot.

Nabassaite ir piemērota "kultivēšanas vide" baktēriju augšanai un vairošanai, jo tā satur dzīvus audus, kas var viegli inficēties. Tādējādi omfalīta cēloņi ir mikroorganismi, kas iekļūst nabas ādā un dziļākos audos un izraisa iekaisuma procesu. Infekcija var izplatīties uz nabas asinsvadiem, vēdera sienas limfvadiem un apkārtējo audu asinsvadiem.

Vairākas baktēriju sugas ir identificētas kā visbiežākie šī iekaisuma izraisītāji. Omfalītu var izraisīt viena suga vai gan aerobo, gan anaerobo mikrobu sugu kombinācija.

Aerobie organismi ir: Staphylococcus aureus (visizplatītākais), A grupas streptokoks, E. coli, Klebsiella, Proteus.

Aptuveni 30% omfalīta gadījumu izraisa anaerobās sugas: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Omfalīta izmaiņu patoģenēze ir tāda, ka baktērijas piesaista polimorfonukleāros leikocītus nabassaitei kā dabisku organisma aizsardzības mehānismu. Potenciāli patogēno baktēriju avoti, kas kolonizē nabassaiti, ir mātes dzemdību kanāls un dažādi lokāli baktēriju avoti dzemdību vietā. Kad leikocīti pirmie reaģē uz infekcijas avotu, tiek aktivizēti monocīti un limfocīti, kas papildina iekaisuma reakciju. Tiek izdalītas dažādas citokīnas un bioloģiski aktīvas vielas, kas noved pie ādas un mīksto audu infiltrācijas ap nabu. Tādā veidā rodas lokālas iekaisuma izmaiņas. Process ļoti ātri izplatās ne tikai dziļajos audos, bet arī zemādas audos, kas vēl vairāk atbalsta šo audu destrukcijas procesu. Notiek neitrofilo infiltrācija, ko raksturo izteiktas eksudatīvas izpausmes un strutaina procesa veidošanās. Ja bērns netiek ārstēts, veidojas nekrozes perēkļi, un mikroorganisms var iekļūt asinīs un izraisīt sepsi.

Pastāv tāda lieta kā "nabas iekaisums no mazgāšanas lupatiņas". Kas tas ir? Kad mikroorganismi nokļūst uz nabas audiem tās dzīšanas laikā, tas izraisa iekaisumu. Šis jēdziens nozīmē, ka dažiem zīdaiņiem nabas iekaisuma avots var būt nepareiza nabas aprūpe mājās vai nepareizi higiēnas pasākumi. Tas ietver nedzīstošas nabas berzēšanu ar mazgāšanas lupatiņu, nabas celma apstrādi ar antiseptiskiem šķīdumiem, nabas macerāciju ar autiņbiksītēm un citus faktorus, kas noved pie nedzīstošas nabas brūces virsmas eksogēnas infekcijas. Tāpēc galvenais nabas iekaisuma attīstības faktors ir nepareiza nabas aprūpe pēc dzemdībām. Nabas saites aprūpes metode pēc dzemdībām ietekmē gan baktēriju kolonizāciju, gan nabas atdalīšanās laiku. Bieži sastopami jaundzimušo nabas iekaisuma riska faktori ir neplānotas mājas dzemdības, mazs dzimšanas svars, ilgstoša augļa membrānu plīsums, nabas kateterizācija un horioamnionīts. Riska faktori ir arī imūndeficīta stāvokļi jaundzimušajiem; ģenētiski defekti, kas saistīti ar kontraktiliem proteīniem dzemdību laikā; Leikocītu adhēzijas deficīta sindroms un neitrofilo kustīguma defekts. Ja mātei ir hroniskas vai akūtas dzimumorgānu iekaisuma slimības, šie mikroorganismi kolonizē bērna ādu un vēlāk var būt omfalīta etioloģiskais faktors.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi omfalīts

Omfalīta simptomi pilnlaika zīdaiņiem var attīstīties akūti, savukārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmās pazīmes var būt latentas nepietiekami attīstītas temperatūras reakcijas dēļ.

Omfalīta klīniskās pazīmes dažāda vecuma bērniem atšķiras pēc smaguma pakāpes. Pirmās omfalīta pazīmes jaundzimušajiem ir barošanas grūtības, un pēc tam bērns kļūst arvien aizkaitināmāks, letarģiskāks vai miegaināks, kad infekcija jau ir izplatījusies. Līdz ar to parādās lokalizētas infekcijas pazīmes: nepatīkama strutu smaka no nabas saites; ādas apsārtums ap nabu, ādas pietūkums šajā zonā. Izdalījumi no nabas var būt caurspīdīgi, bet, ja tie parādās kādu laiku pēc tam, kad naba ir sākusi dzīt, tad tam arī vajadzētu būt satraucošam. Temperatūras reakcija jaundzimušajiem nerodas bieži, bet, palielinoties intoksikācijai uz infekcijas izplatīšanās fona dziļi nabas audos, var paaugstināties arī bērna ķermeņa temperatūra. Jebkuras izmaiņas ādas krāsā ap nabu var uzskatīt par vienu no bīstamiem simptomiem, kas var liecināt par iekaisumu.

Akūts omfalīts vecākiem bērniem ir retāk sastopams, jo nav tiešu infekcijas vārtu. Tomēr bērniem ar imūndeficītu, uz brūces infekcijas vai ādas bojājuma fona šajā zonā, var rasties nabas iekaisuma process. Tad simptomi ir izteiktāki: intoksikācija; sāpes nabas apvidū, uz ko bērns norāda; hipertermija.

Omfalīts pieaugušajiem parasti ir saistīts ar nepietiekamu higiēnu un nabassaites iegrimšanu zemādas audu dziļajos slāņos, ko izraisa aptaukošanās. Bieži vien nabas pīrsinga iekaisums ir sekas tam, ka pieaugušajiem attīstās omfalīts vēlāk. Sākumā ir raksturīgas ādas izmaiņas, kas rodas pēc nabassaites bojājuma vai nedēļu vēlāk. Šajā periodā brūce nabā tikai sāk dzīt, kad parādās izdalījumi un nepatīkama smaka. Kad ap nabas gredzenu jau parādās nekrotiskie audi, āda kļūst tumšāka un var izskatīties pēc spēcīga sitiena vai ziluma. Tad var parādīties čūlas un sāpes pastiprinās. Omfalīts pieaugušajiem reti izraisa komplikācijas, jo pieaugušie meklē palīdzību jau sākotnējās stadijās. Jaundzimušo omfalīts tiek uzskatīts par bīstamāku, jo to ir grūtāk diagnosticēt, un iekaisuma process izplatās zibenīgi ātri.

Atkarībā no infekcijas procesa izplatības pakāpes pastāv daži omfalīta veidi. Vienkāršam omfalītam raksturīgas sākotnējās izpausmes bez nopietnām komplikācijām. Tā parasti ir slimības pirmā diena, kad process skar tikai ādas laukumu ap nabu. Katarāls omfalīts attīstās, ja slimības sākumā tiek bojāta āda un zemādas audi. Šajā gadījumā var būt sākotnējās izpausmes - tūska, ādas apsārtums un caurspīdīga gļotu izdalījumi no nabas. Serozs omfalīts ir seroza rakstura gļotu satura izdalīšanās no nabas, kas var notikt arī normālos apstākļos. Ar lielu mikrobu skaitu iekaisuma perēklī tiek mobilizēts milzīgs skaits neitrofilo leikocītu, ko pavada to bojāeja un strutu izdalīšanās. Tādējādi katarālais process var ātri pāriet strutainā omfalītā. To pavada nepatīkama smaka no iekaisušajiem audiem un zaļa vai dzeltena izdalījumi.

Ja process izplatās uz dziļākiem ādas un audu slāņiem, attīstās flegmonozais omfalīts. Flegmonozo omfalītu izraisa faktoru veidošanās (viena vai vairāku mikroorganismu ietekmē), kas tieši noved pie audu šūnu bojāejas, šūnu membrānu sabrukšanas baktēriju enzīmu ietekmē. Nekrotisko audu anaerobajā vidē ražotie toksīni ļauj organismiem ātri izplatīties pa audu plaknēm. Tas noved pie muskuļu un saistaudu bojāejas, kas ļauj organismiem turpināt augt un palielināt toksīnu ražošanu. Progresējošas dziļas audu bojāejas dēļ šādas infekcijas var būt letālas, ja tās netiek ātri ārstētas. Turklāt lokālas tūskas palielināšanās noved pie muskuļu saspiešanas to fascijā, kas var izraisīt išēmisku muskuļu nekrozi un nekrotiska omfalīta attīstību. Šī ir akūta omfalīta pēdējā stadija, kas jaundzimušajiem ir saistīta ar augstu nāves risku.

Komplikācijas un sekas

Omfalīta sekas un komplikācijas var rasties, ja baktērijas kolonizē nabassaiti un tieši nokļūst asinsritē. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir infekcijas izplatīšanās, kas skar veselus audus. Tādā veidā attīstās nekrotiskais fascīts, abscess, flegmons un peritonīts.

Nekrotizējošs fascīts izplatās ātri un var būt letāls. Pirmās pazīmes var būt ādas pietūkums un apsārtums ap infekciju, kā arī ādas sasprindzinājums un tās asas sāpes un krepitācija pieskaroties. Peritonīts attīstās, kad procesā ir iesaistīti asinsvadi, jo nabas vēna ir tiešs ceļš uz vēderplēvi. Tādējādi mikroorganismi no ādas iekļūst vēderplēvē un izraisa tur iekaisumu.

Jebkuras omfalīta komplikācijas ievērojami palielina mirstības risku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika omfalīts

Omfalīta diagnozei jābūt agrīnai, tad ārstēšanas efekts būs ātrs, un komplikāciju attīstības varbūtība būs mazāka. Ja ir aizdomīgi izdalījumi no nabas vai mainās ādas krāsa, obligāti jākonsultējas ar ārstu. Vizuāla pārbaude ir svarīga, jo var noteikt ādas krāsu, izdalījumu raksturu, smaržu. Ja tas ir jaundzimušais, ir jānoskaidro, kā nabas brūce sadzija. Vecākiem bērniem jānoskaidro, vai šajā zonā ir bijis ievainojums.

Ja ir aizdomas par omfalītu, nepieciešamie testi ir pilna asins aina. Neitrofīlijas vai neitropēnijas formas izmaiņas liecina par akūtu infekciju. Dažreiz, progresējoši pasliktinoties stāvoklim uz omfalīta fona, jāizslēdz sepse. Šim nolūkam tiek pētīti plašāki rādītāji - nenobriedušu neitrofilu skaita attiecība pret nobriedušu neitrofilu skaitu, kas sistēmiskas bakteriālas infekcijas gadījumā pārsniedz 0,2, un var rasties arī trombocitopēnija.

Citi nespecifiski laboratorijas testi, ko var izmantot, lai novērtētu iekaisuma procesa smagumu omfalīta gadījumā, ir: neitrofilo CD64, prokalcitonīns, C-reaktīvais proteīns un eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Apstiprinošie diagnostikas kritēriji sepsei un diseminētam intravaskulāram koagulācijas sindromam ir: perifēro asiņu uztriepe, fibrinogēns, D-dimērs, protrombīna laiks un aktivētais parciālais tromboplastīna laiks. Lai izolētu un identificētu mikroorganismus omfalīta gadījumā, izmanto nabas izdalījumu uztriepes un asins kultūru.

Instrumentālā diagnostika ietver: vēdera dobuma ultraskaņas diagnostiku, lai noteiktu peritonīta klātbūtni. Ultrasonogrāfija un datortomogrāfija parāda anatomiskas anomālijas, fascijas sabiezējumu un šķidrumu audos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Omfalīta diferenciāldiagnostika jāveic galvenokārt ar normālu serozu procesu, kas var notikt normālas nabas dzīšanas laikā. Normālos apstākļos nabas apvidū starp nabassaiti un vēdera sienu var būt šķidruma uzkrāšanās. Tas var izpausties kā serozi izdalījumi pēc nabas atkrišanas. Bet, ja nav apsārtuma vai sistēmisku reakciju, tad tas nav omfalīts.

Novēlota nabas epitelizācija var atstāt blāvi pelēkrozā granulomu, kas izdala šķidrumu. Šāda granuloma ir jādiferencē no abscesa.

Ir arī jānošķir omfalīts no nabas fistulas. Nabas fistula var rasties, ja infekcija no vēdera dobuma caur elastīgu vietu - nabu - sāk nokļūt uz ādas. Šajā gadījumā pati nabas atvere iekaisuma procesā nav iesaistīta. Omfalīta gadījumā galvenokārt rodas mīksto audu iekaisums ap nabu, ko var redzēt uzreiz.

Profilakse

Omfalīta profilakse, pirmkārt, ir jaundzimušā nabassaites pienācīga aprūpe. Mūsdienās šis jēdziens ietver pēc iespējas mazāku personāla un vecāku iejaukšanos, kā arī nepieciešamību pēc sausas un tīras nabas visu laiku. Tāpēc pēc izrakstīšanās mājās naba nav jāieeļļo ar neko, bet vienkārši jānomazgā bērns tīrā vārītā ūdenī, neberzējot nabas dzīšanas vietu. Komplikāciju profilakse ir svarīga, tāpēc, ja parādās izdalījumi no nabas vai bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās uz šī fona, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Omfalīta prognoze parasti ir labvēlīga, taču komplikācijas, ja tās netiek ārstētas savlaicīgi, var izraisīt mirstību līdz 7–15 %. 4 % jaundzimušo ar lokalizētu omfalīta formu attīstās sepses klīniskā aina. Mirstība, neskatoties uz mūsdienu medicīnas panākumiem, joprojām ir augsta, sasniedzot 30–40 % pilnlaika bērniem, 50 % vai vairāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šāda prognoze vēlreiz pierāda augsto nepieciešamību pēc savlaicīgas omfalīta diagnostikas.

Omfalīts ir patoloģija, ko var redzēt, tāpēc, neskatoties uz straujo iekaisuma izplatīšanos omfalīta gadījumā, tā diagnoze jānosaka pat mātēm, pamatojoties uz nabas vizuālu novērtējumu. Nesavlaicīga omfalīta diagnostika un ārstēšana noved pie bērnu invaliditātes vai nāves. Tāpēc profilaksei, savlaicīgai diagnostikai un efektīvai ārstēšanai ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla nozīme.