Mugurkaula traumas - ārstēšana

Kad nervu gali ir pilnībā pārgriezti vai deģenerēti, tie neatjaunojas, un funkcionālie traucējumi kļūst pastāvīgi. Saspiestie nervu audi var atgūt savu funkciju. Kustību un jutīguma atjaunošana pirmajā nedēļā pēc traumas liecina par labvēlīgu prognozi. Disfunkcija, kas saglabājas ilgāk par 6 mēnešiem pēc traumas, visticamāk, kļūs pastāvīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Neatliekamā medicīniskā palīdzība mugurkaula traumu gadījumā

Kad elpceļi, elpošana un asinsrite ir stabilizēti, galvenais mērķis ir novērst mugurkaula vai muguras smadzeņu sekundāru traumu. Nestabilu traumu gadījumā mugurkaula saliekšana vai izstiepšana var izraisīt muguras smadzeņu sasitumu vai plīsumu. Tādēļ neuzmanīga pacienta kustība var izraisīt paraplēģiju, tetraplēģiju vai pat nāvi. Pacients ar aizdomām par mugurkaula traumu jāpārvieto kā viena vienība un jātransportē uz stingras, līdzenas dēļa vai citas cietas virsmas, papildus stabilizējot viņa pozīciju, izmantojot spilventiņus, bez pārmērīga spiediena uz ķermeņa daļām. Dzemdes kakla daļas mugurkaula imobilizēšanai jāizmanto fiksējoša apkakle. Pacientus ar krūšu kurvja vai jostas daļas mugurkaula traumām var nest guļus stāvoklī vai guļus stāvoklī. Dzemdes kakla daļas muguras smadzeņu traumu gadījumā, kas var apgrūtināt elpošanu, pacientu nest guļus stāvoklī, rūpīgi uzraugot elpceļu caurlaidību, izvairoties no krūškurvja kompresijām. Šādus pacientus ieteicams nosūtīt uz traumu centru.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Muguras smadzeņu traumu skala

Līmenis	Pārkāpumi
A = pilns	Motoriskās un maņu funkcijas ir zaudētas, ieskaitot sakrālā segmenta S līmeni
B = nepabeigts	Motoriskā funkcija ir zaudēta, sensoriskā funkcija ir saglabāta zem traumas līmeņa, ieskaitot sakrālos S segmentus
C = nepabeigts	Motorā funkcija saglabājas zem traumas līmeņa, un > 1 kontroles muskuļu grupā zem traumas līmeņa spēks ir < 3 punkti.
D = nepabeigts	Motorā funkcija ir saglabāta zem traumas līmeņa, un vismaz kontroles muskuļu grupās zem traumas līmeņa spēks ir vienāds ar 3 punktiem.
E = norma	Motoriskās un sensorās funkcijas nav traucētas.

Medicīniskā aprūpe ir vērsta uz hipoksijas un arteriālas hipotensijas novēršanu, no kurām katra var pastiprināt muguras smadzeņu stresa bojājumus. Pirmo kakla segmentu bojājumu gadījumā parasti ir nepieciešama intubācija un elpošanas atbalsts. Intubācijas laikā tiek fiksēta kakla mugurkaula daļa.

Lielu glikokortikoīdu devu ievadīšana, kas uzsākta 8 stundas pēc traumas, var uzlabot iznākumu. Metilprednizolonu ievada intravenozi 30 mg/kg devā 1 stundas laikā, kam seko 5,4 mg/kg/stundā nākamās 23 stundas. Mugurkaula traumu ārstēšana ietver atpūtu, pretsāpju līdzekļus un muskuļu relaksantus, ar vai bez ķirurģiskas iejaukšanās, līdz pietūkums un sāpes izzūd. Papildu vispārīgie traumu ārstēšanas pasākumi ir apspriesti atbilstošajās sadaļās.

Nestabilas traumas tiek imobilizētas, līdz kaulu un mīksto audu dzīšana nodrošina atbilstošu mugurkaula izlīdzināšanu; dažreiz ir indicēta ķirurģiska izlīdzināšana un iekšējā fiksācija. Pilnīgu traumu gadījumā ķirurģiskās stabilizācijas mērķis ir nodrošināt agrīnu mobilizāciju. Apmierinoša neiroloģiskā stāvokļa atjaunošana zem traumas līmeņa ir maz ticama. Turpretī pacientiem ar nepilnīgām muguras smadzeņu traumām pēc dekompresijas var novērot ievērojamu neiroloģiskās funkcijas uzlabošanos. Optimālais operācijas laiks nepilnīgām muguras smadzeņu traumām joprojām ir diskusiju objekts. Agrīna operācija (piemēram, 24 stundu laikā) var dot labāku rezultātu un ļaut veikt agrāku mobilizāciju un rehabilitāciju.

Aprūpe ietver uroģenitālo un plaušu infekciju, kā arī spiediena čūlu profilaksi [piemēram, pacienta apgriešanu ik pēc 2 stundām (nepieciešamības gadījumā izmantojot Stryker rāmi)]. Nepieciešama arī dziļo vēnu trombozes profilakse. Nekustīgiem pacientiem jāapsver nepieciešamība ievietot vena cava filtru.

Vēlu menstruāciju ārstēšanas pasākumi

Dažiem pacientiem spastiskumu var efektīvi kontrolēt ar medikamentiem. Ar muguras smadzeņu traumu saistītas spastiskuma gadījumā parasti lieto iekšķīgi 5 mg baklofēna 3-4 reizes dienā (maksimāli 80 mg pirmo 24 stundu laikā) un 4 mg tizanidīna 3-4 reizes dienā (maksimāli 36 mg pirmo 24 stundu laikā). Pacientiem, kuriem iekšķīga lietošana nav efektīva, var apsvērt intratekālu baklofēna 50-100 mg lietošanu vienu reizi dienā.

Lai pacienti atveseļotos pēc iespējas pilnīgāk, rehabilitācija ir nepieciešama. Rehabilitāciju vislabāk veikt grupās, apvienojot fizioterapiju, prasmju apmācību un izglītību par to, kā apmierināt sociālās un emocionālās vajadzības. Rehabilitācijas grupu vislabāk koordinēt ārsts ar pieredzi vingrojumu terapijā un fizioterapijā (fizioterapeits). Komandā parasti ietilpst medmāsas, sociālie darbinieki, dietologi, psihologi, fizioterapeiti un ergoterapeiti, atpūtas terapeiti un arodkonsultanti.

Fizioterapija koncentrējas uz vingrinājumiem, lai atjaunotu muskuļu spēku un pielāgotos palīglīdzekļu (staigulīši, ratiņkrēsli utt.) lietošanai, kas nepieciešamas mobilitātes uzlabošanai. Tiek apgūtas prasmes kontrolēt muskuļu spazmas, autonomo disrefleksiju un neiroloģiskas sāpes. Rehabilitācijas terapijas mērķis ir atjaunot smalkās motorikas. Urīnpūšļa un zarnu kontroles programmas māca tualetes apmeklējuma tehniku, kas var prasīt periodisku urīnpūšļa kateterizāciju. Zarnu darbības paradumi bieži vien ir jāattīsta, izmantojot fiksēta laika caurejas līdzekļus.

Profesionālā rehabilitācija ietver gan smalko, gan rupjo motoriku, kā arī pacienta kognitīvo spēju novērtēšanu, lai noteiktu atbilstošas nodarbinātības iespējamību. Tā arī nosaka nepieciešamību pēc palīgierīcēm un potenciālās darba vietas modifikācijas pakāpi. Rekreācijas terapeiti izmanto līdzīgas pieejas, lai identificētu un veicinātu pacienta aktivitātes, piemēram, hobijus, sportu un citas aktivitātes.

Emocionālā atbalsta (psihoterapijas) mērķis ir cīnīties pret depersonalizāciju un gandrīz neizbēgamo depresiju, kas rodas cilvēkam, kurš ir zaudējis kontroli pār savu ķermeni. Emocionālais atbalsts ir būtisks visu pārējo rehabilitācijas komponentu panākumiem, un tam jāpieliek maksimālas pūles, lai izglītotu pacientu un iesaistītu viņa ģimeni un draugus.

Pētījumi muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanas jomā ir vērsti uz nervu audu reģenerācijas stimulēšanu. Tie ietver autologu, inkubētu makrofāgu injekcijas; BA-210, eksperimentālu zāļu, kam var būt gan neiroprotektīva, gan nervu augšanu veicinoša iedarbība, epidurālu ievadīšanu; un HP-184 hronisku muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanai.