Mugurkaula saišu traumu simptomi

Starpskriemeļu un virsskriemeļu saišu bojājumu simptomi ir atkarīgi no traumas ilguma un ar to saistītajām mugurkaula traumām.

Vienlaikus šo traumu klīniskā diagnostika ir diezgan sarežģīta: traumu bieži vien ne vienmēr var atklāt ar palpāciju, jo nobīdes skriemeļu apvidū ir nenozīmīgas, un rentgena uzņēmumi ne vienmēr palīdz noteikt diagnozi. Tas jo īpaši attiecas uz diezgan bieži sastopamajiem sastiepumiem kakla mugurkaula augšējā segmentā. Nākamajā secībā bojājas kakla mugurkaula vidējās un apakšējās daļas locītavu locītavas. Atkarībā no bojājuma vietas tie tiek definēti kā posttraumatiskais subokipitālais sindroms, vidējā un apakšējā kakla sindroms. Klīnisko ainu raksturo tipisku neiroloģisku sāpju parādīšanās pakauša rajonā ar niecīgām objektīvām pazīmēm. Pakauša neiralģijas (Kuhlendahl) cēlonis ir pakauša nervu saspiešana, kas, veidojoties no divu kakla segmentu aizmugurējām saknēm, "caurdur dzelteno saiti" starp atlanta loku un epistrofu, starpskriemeļu locītavu tuvumā. Spondilogrammas neatklāj nekādas izmaiņas.

[ 1 ], [ 2 ]

Sāpes

Starpskriemeļu un virsskriemeļu saišu bojājumiem vēlīnās stadijās pēc traumas raksturīgas pastāvīgas sāpes bojājuma zonā, piemēram, cervikālā sāpes un lumbago. Pacienti ziņo par kakla un muguras muskuļu ātru nogurumu. Vēlāk var parādīties arī radikulāras sāpes, kas bieži vien ir atkarīgas no sekundārām deģeneratīvām izmaiņām starpskriemeļu diskā bojājuma līmenī, veidojoties mugurējām un posterolaterālām diska trūcēm.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Piespiedu situācija

Ir zināms, ka kakla skriemeļu sānu locītavas atrodas slīpā plaknē, virzoties no aizmugures uz priekšu un no apakšas uz augšu. Novirze no horizontālās plaknes palielinās no augšas uz leju: tā ir mazāk izteikta locītavās starp skriemeļiem C1 C2 _, vairāk starp C7 Th1 _. Tāpēc skriemeļa nobīde uz priekšu (ar hipermobilitāti vai nestabilitāti) notiek ar tā pacelšanos, līdz skriemeļa ķermeņa apakšējais locītavu izaugums ieslīd pamatā esošā skriemeļa augšējā skriemeļa iedobumā, kad nobīdītais skriemelis atkal tuvojas pamatā esošajam.

Ar dažādiem pārvietojumu veidiem galva ieņem raksturīgu pozīciju, kas tiek uzskatīta par tipisku. Apakšējā locītavas izauguma pārvietojuma maksimālais augstums ar hipermobilitāti (nestabilitāti) - I-III st. nepārsniedz 0,7 cm. Ja ir piespiedu galvas noliekšana uz priekšu, tad jau pārbaudot, ir skaidri redzama kifoze, kuras virsotni veido skartā skriemeļa dzeloņainais izaugums.

Uzskaitītās tā sauktās tipiskās galvas pozīcijas ne vienmēr ir skaidri izteiktas hronisku saišu sastiepumu gadījumos, jo tās maskē kompensējošas pārvietošanās blakus esošajās nebojātajās locītavās.

Diagnostikai neskaidros "galvas noliekuma" gadījumos ieteicams vadīties pēc apakšžokļa leņķu augstuma ar iztaisnotu kaklu ("nesaliekta galva"). Izliekuma izliektajā pusē apakšžokļa leņķis ieņem augstāku pozīciju traumas pusē, īpaši, ja pacients iepriekš veic vairākas pamāšanas kustības.

Galvas piespiedu pozīciju vislabāk var noteikt, izmeklējot pacientu sākotnējā pozīcijā – stāvus, kas ne vienmēr ir iespējams un pieņemams, īpaši nesenos gadījumos. Tāpēc daudzi autori uzsver diagnostikas neuzticamību, kuras pamatā ir tipiska galvas stāvokļa simptomi. Tomēr galvas piespiedu pozīcijas noteikšana kalpo kā pietiekams pamats padziļinātai klīniskai un radioloģiskai izmeklēšanai, bez kuras nevar noraidīt pieņēmumu par kakla mugurkaula saišu aparāta bojājumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Galvas nestabilitāte

Galvas nestabilitāte ir mugurkaula atbalsta traucējumu sekas, ko izraisa skriemeļu savstarpējo attiecību pārkāpums, saišu aparāta bojājumi, slodzes ass nobīde un muskuļu vilkšanas virziens.

Nestabilitātes pakāpe var atšķirties atkarībā gan no traumas smaguma, gan no kompensējošu parādību attīstības.

Smagos saišu aparāta ievainojumos (III pakāpe) galvas nestabilitāte tiek konstatēta tūlīt pēc ievainojuma un saglabājas ilgu laiku (nedēļas, mēnešus). Vieglākos gadījumos (I-II traumas pakāpe) šis simptoms ir izteiktāks mazākā mērā un izzūd ātrāk bojāto audu un kompensācijas ierīču rētošanās dēļ kakla saišu-muskuļu aparātā. Dažiem pacientiem galvas nestabilitāte pastāvīgi saglabājas vertikālā stāvoklī vai arī tā rodas, mainot ķermeņa stāvokli, ar vairāk vai mazāk ilgstošu slodzi (piemēram, ejot, ilgstoši sēžot, īpaši ar galvu noliektu uz priekšu).

Pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem, tiek ierosināta "galvas nestabilitātes" pakāpju klasifikācija.

Galvas nestabilitātes pakāpju klasifikācija (Epifanovs V. A., Epifanovs A. V., 2002)

Nestabilitātes pakāpe	Klīniskā aina	Skartās muguras smadzeņu PDS
Gaisma (I)	Sasprindzinājums kakla muskuļos, kas notur galvu piespiedu stāvoklī. Kustinot ķermeni un ekstremitātes, galvas stāvoklis paliek nemainīgs( kakla muskuļu sasprindzinājuma dēļ).Pacients veic kustības lēni un uzmanīgi.Ja tiek novērota kompensācija, tā nav stabila un darba laikā viegli tiek traucēta, īpaši, ja tas ietver galvas noliekšanu uz priekšu.	Viens segments
Vidēji (II)	Sasprindzinājums kakla muskuļos, kas notur galvu augšup. Pacients atbalsta galvu ar rokām, kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, mēģinot piecelties vai apgulties, noliecot ķermeni uz priekšu (Tomsena simptoms). Pacients var piecelties un apgulties, neatbalstot galvu ar rokām, bet tikai uz sāniem horizontālajā plaknē (saglabājot sānu stabilitāti).	1-2 segmenti
Smags (III)	Kakla, plecu joslas un paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums. Pacients pastāvīgi atbalsta galvu ar rokām. Pacienta galva nav atbalstīta un nokrīt, paceļot "guļošu" pacientu ("giljotinēšanas" simptoms).	Divi vai vairāki segmenti

Kustību traucējumi kakla mugurkaulā

Kustību traucējumi	Dzemdes kakla mugurkaula traumas
	Akūta trauma	Veca trauma
Pilnīga nekustība	6(13%)	3 (2,9%)
Kustības ierobežojums visos virzienos	8 (17,5 %)	55 (52,3 %)
Kustības ierobežojums bojājuma virzienā	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Galvas nestabilitāte ir bieža un nozīmīga kakla mugurkaula saišu aparāta bojājuma pazīme, taču to var novērot arī skriemeļu ķermeņu lūzumos, starpskriemeļu disku bojājumos, mugurkaula osteohondrozē, kakla muskuļu parēzē un atrofijā, kā arī dažās attīstības anomālijās. Tādēļ šis sindroms nevar kalpot kā neatkarīgs tests mugurkaula saišu traumatisku bojājumu diferenciāldiagnozē.

[ 10 ]

Dzemdes kakla mugurkaula kustību traucējumi

Dzemdes kakla mugurkaula sānu locītavu nobīde jebkurā lokalizācijā ir saistīta ar kustību traucējumiem. Šie traucējumi ir izteiktāki, jo mazāk laika ir pagājis kopš traumas. Vēlāk, attīstoties kompensācijas procesiem, galvas nestabilitāte samazinās, kustību diapazons palielinās.

Pastāv trīs iespējamie kustību traucējumu veidi.

Pētot kustības, jāpatur prātā, ka:

• Kustību traucējumi vienam un tam pašam pacientam vertikālā stāvoklī ir izteiktāki nekā horizontālā stāvoklī.
• Sākotnējā guļus stāvoklī galvas slīpuma un rotācijas ierobežojums tiek precīzāk noteikts gadījumos, kad pacienta galva atrodas gar ķermeņa asi, jo, pagarinot kakla mugurkaulu, šīs kustības var tikt ierobežotas pat bez bojājumiem.
• Līdztekus kustību traucējumiem saišu aparāta bojājumu dēļ tiek novērots kakla muskuļu sasprindzinājums un krepīts kustības laikā.
• Līdz ar kustību traucējumiem kakla skriemeļu saišu bojājumu gadījumā pacientiem kustību laikā rodas kakla muskuļu sasprindzinājums, krakšķēšana vai krepitācija. Muskuļu sasprindzinājums šajā gadījumā var būt to refleksa sasprindzinājuma vai sasprindzinājuma sekas, palielinoties piestiprināšanās punktu attālumam.
• Krakšķēšana, klikšķēšana vai krepitācija kustību laikā kakla mugurkaulā, ko izjūt pacients vai ko nosaka skartās zonas palpācija, var būt deģeneratīvu-distrofisku izmaiņu izpausme mugurkaula sānu locītavās, starpskriemeļu diskos un saitēs, kam nav pievienoti citi klīniski simptomi.

Kustību traucējumi kakla mugurkaulā ir bieži sastopams bojājumu vai kompensācijas traucējumu simptoms dažās mugurkaula slimībās, un tie nevar kalpot par uzticamu pamatu diferenciāldiagnozei starp saišu aparāta bojājumiem un citiem ievainojumiem un slimībām. Tomēr kakla mugurkaula kustību pētījums var apstiprināt pieņēmumu par mugurkaula bojājumiem, un kustību atjaunošana pēc ārstēšanas ar vingrojumu terapiju ir visvērtīgākā atveseļošanās klīniskā pazīme.

Palpācijas laikā atklātie saišu bojājumu simptomi

• Dzelkšņaino izaugumu novirze uz vienu vai otru pusi, kā rezultātā tiek traucēts to izvietojums vienā sagitālā plaknē. Tomēr šādas nobīdes noteikšana ir iespējama tikai atsevišķos gadījumos, un tas ir atkarīgs no dzelkšņaino izaugumu nevienmērīgā garuma, to galu nevienmērīgās bifurkācijas formas, virsdziedzera saites maskējošā efekta tās atdalīšanās gadījumā no dzelkšņainajiem izaugumiem, muskuļu lielā biezuma un to sasprindzinājuma. Dzelkšņaino izaugumu līnijas izliekumu vieglāk _noteikt tikai C6-7 un _C2-3rajonā.
• Palpējot mugurkaula saišu bojājuma zonu, tiek konstatētas sāpes, un pirmajās stundās vai pat dienās tās var konstatēt tālu aiz skartās zonas robežām. Tas ir atkarīgs no saišu bojājuma ievērojamākā apjoma, no bojāto audu pārvietojuma, kas rodas, palpējot kustīgus veidojumus (virsspinozo saiti, muskuļus) un tālu no bojājuma vietas.
• Ar skriemeļu ķermeņu priekšējo nobīdi (hipermobilitāti, nestabilitāti), ko pavada to slīpums uz priekšu, rodas aizmugurējo saišu plīsums un palielinās attālums starp skarto un pamatā esošo skriemeļu mugurkaula izaugumiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]