Mortona neiroma

Bieži sastopamajai nervu sabiezēšanas parādībai apakšējo ekstremitāšu starptarsālajā un metatarsofalangeālajā rajonā ir daudz nosaukumu, viens no tiem ir Mortona pēdas neiroma. Citi iespējamie termini: Mortona slimība jeb neiralģija, perineurāla plantāra fibroze, starptarsālā neiroma, Mortona metatarsalģijas sindroms utt. Visu veidu patoloģijas pavada stipras sāpes ejot un kustību ierobežojums pēdas apvidū. Ārstēšana ir gan konservatīva, gan ķirurģiska atkarībā no indikācijām. [ 1 ]

Epidemioloģija

Mortona neiroma ir saistīta ar pēdas pirksta nerva bojājumu pleznas kaula galvas rajonā. Nervu kūlītis var būt pakļauts šķērsvirziena tarsālās saites spiedienam.

Vairumā gadījumu tiek skarts kopējā pirksta nervs vienas ekstremitātes trešā pirksta spraugā. Nervs pārējos pēdas pirkstu spraugās tiek diagnosticēts retāk.

Mortona neiroma pārsvarā ir "sieviešu" slimība. Speciālisti šo faktu skaidro ar sieviešu regulāru augstpapēžu apavu lietošanu. Patoloģiju ārstē neirologi un ortopēdiskie traumatologi. Pacientu, kuri konsultējas ar ārstiem par Mortona neiromu, vidējais vecums ir 45-55 gadi.

Termins "Mortona neiroma" radās, pateicoties ārsta uzvārdam, kurš pirmais aprakstīja sāpīgo starppirkstu nervu patoloģiju un nosauca to par pēdas neiromu. Starp citu, "neiroma" šajā gadījumā nav gluži pareizs nosaukums, jo sindromam nav nekāda sakara ar labdabīgu audzēju. Speciālisti norāda, ka pareizāk būtu šo sindromu saukt par metatarsalģiju. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) Mortona neiroma ir norādīta ar G57.6 kā plantāra nerva bojājums. [ 2 ]

Cēloņi Mortona neiroma.

Visticamākais Mortona neiromas cēlonis ir pārmērīga un regulāra pēdas priekšdaļas slodze, ko savukārt galvenokārt izraisa ikdienas augstpapēžu apavu valkāšana. Retāk sastopami "vainīgie" ir:

• Neērti, cieši, slikti pieguļoši apavi;
• Traucēta gaita (arī citu patoloģisku iemeslu dēļ);
• Liekais svars (papildu slodze uz pēdu);
• Profesionālas aktivitātes, kas saistītas ar ilgu laiku uz kājām.

Mortona neiroma bieži attīstās pacientiem ar pēdas izliekumu, plakanām pēdām, plakanās valgus deformācijas. [ 3 ]

Tiek spēlēta provokatīva loma:

• Visu veidu apakšējās ekstremitātes distālās daļas traumatiskie bojājumi, tostarp sasitumi, dislokācijas, lūzumi, kā arī citi ievainojumi, ko pavada nerva bojājumi, saspiešana;
• Infekcijas procesi, piemēram, pēdas locītavu tendovaginīts vai bursīts, obliterējošs endarterīts vai ateroskleroze, jebkādi audzēja procesi pēdas zonā.

Riska faktori

Mortona neiromas attīstība notiek noteiktu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē. Šādi faktori var būt:

• Liekais svars, kas rada pārmērīgu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm un veicina pastāvīgu nervu šķiedru saspiešanu pēdu zonā.
• Traumas distālās kājas mīkstajiem audiem un kaulu un locītavu mehānismiem.
• Infekcijas (īpaši hroniskas), kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmu.
• Pēdas izliekums, plakanās pēdas.
• Bieža neērtu apavu lietošana (cieši, izliekti, augsti papēži).
• Apakšējo ekstremitāšu distālo daļu audzēja procesi.
• Pārmērīga slodze uz kājām (sports, pārslodze darbā, regulāra ilgstoša stāvēšana vai staigāšana).

Pathogenesis

Mortona neiromas attīstības patogenētiskie mehānismi ir tikai daļēji pētīti, taču eksperti ir izvirzījuši vairākus visticamākos pieņēmumus par šo jautājumu. Tādējādi morfoloģiskās izpētes gaitā tika atklāts, ka noteiktā brīdī uz stilba kaula nerva starpzaru zara veidojas sabiezējums, kas patiesībā nav neiroma, bet gan viltus neiroma, līdzīga tai, kas rodas vidējā nerva stumbrā virs saspiešanas zonas karpālā kanāla sindroma gadījumā. Patoloģiskais process, visticamāk, ir išēmiskas izcelsmes.

Vēl viens iedarbinošs faktors var būt atkārtota vai daudzkārtēja mikrotrauma vai nerva saspiešana starp trešo un ceturto pleznas kaulu. Šo patoloģisko procesu rezultātā pēdas šķērsvirziena starpsaite piedzīvo pastāvīgu spiedienu, atslāņojas un veidojas tūska. Vidējais plantārais nervs un tuvumā esošie asinsvadi tiek izspiesti, un rodas išēmija.

Saskaņā ar pētījumiem, Mortona neiromas vidējais izmērs ir 0,95–1,45 cm garumā un 0,15–0,65 cm platumā. Patoloģiskā elementa konfigurācija ir iegarena, vārpstveida. [ 4 ]

Simptomi Mortona neiroma.

Mortona neiroma var būt asimptomātiska, bet tikai tad, ja tās izmērs nepārsniedz 5 mm. Patoloģijai progresējot, trešā un ceturtā pirksta apvidū parādās "šaujošas", velkošas sāpes. Sāpes ir saistītas ar fizisku triecienu, parasti kombinējas ar nejutīgumu, alodīniju. Atpūtas periodā (piemēram, nakts miera laikā) simptomi visbiežāk nav.

Ja šajā Mortona neiromas stadijā netiek veikta ārstēšana, klīniskā aina pakāpeniski pasliktinās. Sāpes ir biežākas, intensīvākas, no sāpošas līdz asām, dedzinošām, sāk traucēt ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī miera stāvoklī. Bieži vien pacienti runā arī par tādu sajūtu kā svešķermeņa klātbūtnes sajūtu apavā. Ārēji pēda nemainās.

Mēģinot palpēt sāpošo vietu, parādās asas sāpes. Laika gaitā maņu traucējumi pasliktinās, līdz pat jutīguma zudumam patoloģiskā fokusa zonā.

Sākotnējās sāpīgās Mortona neiromas pazīmes parasti rodas fonā vai tūlīt pēc fiziskām aktivitātēm (staigāšana, skriešana, ilgstoša stāvēšana):

• Niezes sajūta, precīzas un pēc tam izšļakstoša sāpes trešā un ceturtā pirksta apvidū;
• Tirpšanas diskomforts pēdu apvidū, kas palielinās ar slodzi;
• Daļēja vai pilnīga sajūtas zudums pēdas pirkstos;
• Nejutīgums, distālās apakšējās ekstremitātes pietūkums;
• Asas sāpes pēdā pēc slodzes, iespējama apstarošana uz citiem pirkstiem, papēdi, potīti.

Pirmie simptomi bieži vien ātri izzūd, atkal parādoties tikai pēc dažiem mēnešiem. Problēmu bieži vien novērš, pārejot no augstpapēžu apaviem uz apaviem ar plakanu zoli.

Komplikācijas un sekas

Ja ignorējat Mortona neiromas ārstēšanu, nekonsultējaties ar ārstu vai neievērojat ortopēdiskos norādījumus, slimības process pakāpeniski pasliktināsies. Nevēlamu seku risks palielināsies:

• Sāpju sindroma pasliktināšanās, sāpes naktī;
• Klibošana, gaitas traucējumi;
• Nepieciešamība valkāt tikai īpašus apavus (ortopēdiskos apavus);
• Mugurkaula izliekums;
• Citu locītavu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kas rodas locītavu biomehānikas pārkāpuma dēļ;
• Neirožu attīstība, depresija, kas saistīta ar pastāvīgām sāpēm un nespēju veikt normālas ikdienas aktivitātes.

Laika gaitā sāpju sindroms kļūst intensīvāks, un lēkmes kļūst ilgākas un biežākas. Novārtā atstātās situācijās konservatīvas terapijas metodes zaudē savu efektivitāti un ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās, kam seko diezgan ilgs rehabilitācijas periods. [ 5 ]

Diagnostika Mortona neiroma.

Diagnostikas pasākumi aizdomu gadījumā par Mortona neiromu ir samērā vienkārši un galvenokārt balstās uz sāpīgā fokusa tipisko atrašanās vietu (trešais līdz ceturtais pirksts). Trešās starptarsālās telpas palpācijas laikā pēc aptuveni pusminūtes pacients jūt dedzināšanu un nejutīgumu. Locītavu funkcija ir normāla. Maņu traucējumi norāda uz nervu stumbra bojājumiem.

Mortona neiromas testi nav specifiski, bet tos var pasūtīt kā daļu no vispārējām klīniskajām pārbaudēm.

Instrumentālo diagnozi galvenokārt pārstāv rentgenogrāfija, dažos gadījumos ļaujot noteikt kaulu rakstu neiromas saspiešanas zonā.

Neskatoties uz to, ka ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšanas metode - tiek plaši un aktīvi izmantota mīksto audu stāvokļa novērtēšanai, to reti izmanto perifēro nervu patoloģiju diagnostikā.

Arī MRI ne vienmēr spēj apstiprināt Mortona neiromas diagnozi, un dažos gadījumos sniedz sagrozītu informāciju. Arī datortomogrāfija nav pietiekami informatīva, jo mīksto audu neiromā nav minerālu nogulšņu.

Mortona neiromas terapeitiskā un diagnostiskā blokāde ir visizplatītākā uzticamas diagnostikas metode. Pēc tās veikšanas tarsālā nerva rajonā sāpju sindroms izzūd, kas pierāda neiromas klātbūtni. [ 6 ]

Diferenciālā diagnoze

Mortona neiromas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Metatarsofalangeālais sinovīts;
• Metatarsāla stresa lūzums;
• Metatarsofalangeālais artrīts;
• Kaulu audzēji;
• Jostas daļas mugurkaula patoloģijas (sāpes var atsisties tarsālo telpu lokalizācijas zonā);
• Pleznas kaula galvas osteonekroze.

Papildus instrumentālajām diagnostikas metodēm diferenciācijas ietvaros konsultācijām tiek iesaistīti arī citi apakšspeciālisti: neirologs, ortopēds, traumatologs, podologs. Mortona neiromas galīgā diagnoze tiek noteikta pēc visu nepieciešamo testu veikšanas, un tikai pēc tam tiek izvēlēta atbilstoša terapeitiskā taktika.

Profilakse

Preventīvie pasākumi Mortona neiromas attīstības novēršanai ir diezgan vienkārši un ietver šādus punktus:

• Valkājiet ērtus apavus, ne pārāk šaurus, atbilstoša izmēra, bez augstpapēžu kurpēm;
• Jebkuras pēdas patoloģijas visaptveroša un savlaicīga ārstēšana, izmantojot medikamentozo terapiju, fizioterapiju, fizikālo terapiju, fizikālo terapiju, ortopēdiskās ierīces atbilstoši indikācijām;
• Izvairīšanās no apakšējo ekstremitāšu pārslodzes un hipotermijas;
• Svara kontrole;
• Pēdu un pirkstu izliekuma novēršana;
• Traumu profilakse.

Ja nebija iespējams izvairīties no paaugstinātas slodzes uz pēdām, ieteicams nekavējoties veikt relaksējošu pirkstu un visas pēdas masāžu, veikt kontrasta kāju vannu. Cilvēkiem, kas cieš no plakanām pēdām vai citiem pēdas izliekumiem, jākonsultējas ar speciālistu par ortopēdisko apavu vai speciālu ierīču (zolīšu, korektīvu ieliktņu, supinatoru) izvēli.

Prognoze

Prognoze var būt labvēlīga, ja pacients savlaicīgi vēršas pie ārstiem - pie pirmajām sāpīgajām pazīmēm, kad vēl ir iespēja apturēt patoloģisko procesu un novērst neatgriezenisku izmaiņu attīstību audos.

Vēlāka ārstēšana parasti ir sarežģītāka. Bieži vien ir nepieciešams meklēt ķirurgu palīdzību, lai novērstu plašu neiroloģisko funkciju saasināšanos un izteiktu ierobežojumu parādīšanos cilvēka motoriskajās spējās.

Progresējošos gadījumos tas var izraisīt pastāvīgus motorikas traucējumus stipras sāpes rezultātā. Pacients faktiski kļūst invalīds un viņam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Ir tikai viens secinājums: Mortona pēdas neiroma sākotnējā stadijā tiek veiksmīgi ārstēta konservatīvi, tāpēc, ja parādās pirmās pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Arī novārtā atstāta slimība ir ārstējama, taču sarežģītāka un sarežģītāka: var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.