Mikoplazmoze (mikoplazmozes infekcija) - Diagnoze

M. pneumoniae infekcijas klīniskā diagnozeļauj mums pieņemt ARI vai pneimoniju, un dažos gadījumos tās iespējamo etioloģiju. Galīgā etioloģiskā diagnoze ir iespējama, izmantojot specifiskas laboratorijas metodes.

Mikoplazmas etioloģijas pneimonijas klīniskās pazīmes:

• subakūts elpošanas sindroma sākums (traheobronhīts, nazofaringīts, laringīts);
• subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• neproduktīvs, sāpīgs klepus;
• krēpu nestrutaina daba;
• niecīgi auskultācijas dati;
• ekstrapulmonālas izpausmes: ādas, locītavu (artralģija), hematoloģiskas, gastroenteroloģiskas (caureja), neiroloģiskas (galvassāpes) un citas.

M. pneumoniae izraisītas akūtas elpceļu slimības gadījumā asins aina nav informatīva. Pneimonijas gadījumā lielākajai daļai pacientu ir normāls leikocītu līmenis, 10–25 % gadījumu leikocitoze sasniedz 10–20 tūkstošus, iespējama leikopēnija. Leikocītu formulā limfocītu skaits ir palielināts, joslu nobīde reti novērojama.

Diagnozei liela nozīme ir krūšu kurvja orgānu rentgena izmeklēšanai.

M. pneumoniae pneimonijas gadījumā iespējamas gan tipiskas pneimoniskas infiltrācijas, gan intersticiālas izmaiņas. Rentgenogrāfiskais attēls var būt diezgan mainīgs. Bieži tiek novērots divpusējs plaušu bojājums ar pastiprinātu plaušu rakstu un peribronhiālu infiltrāciju. Raksturīgās pazīmes ir lielu asinsvadu stumbru ēnu paplašināšanās un plaušu raksta bagātināšanās ar sīkām lineārām un cilpveida detaļām. Pastiprināts plaušu raksts var būt ierobežots vai plaši izplatīts.

Infiltratīvās izmaiņas ir dažādas: plankumainas, heterogēnas un nehomogēnas, bez skaidrām robežām. Tās parasti lokalizējas vienā no apakšējām daivām, procesā iesaistot vienu vai vairākus segmentus; iespējama fokāli saplūstoša infiltrācija vairāku plaušu segmentu vai daivu projekcijā. Ar infiltrāciju, kas skar plaušu daivu, diferenciācija no pneimokoku pneimonijas ir sarežģīta. Iespējami divpusēji bojājumi, infiltrācija augšējā daivā, atelektāze, pleiras iesaistīšanās procesā gan sausa pleirīta veidā, gan ar neliela izsvīduma parādīšanos, interlobīts.

Mikoplazmas pneimonijai ir tendence uz ilgstošu iekaisuma infiltrātu regresiju. Aptuveni 20% pacientu radiogrāfiskās izmaiņas saglabājas apmēram mēnesi.

Pneimonijas pacientu krēpu uztriepēs ir liels skaits mononukleāro šūnu un daži granulocīti. Dažiem pacientiem ir strutainas krēpas ar lielu skaitu polimorfonukleāro leikocītu. Ar Grama metodi iekrāsotu krēpu uztriepju mikroskopija nekonstatē mikoplazmas.

M. pneumoniae infekcijas specifiskajā laboratoriskajā diagnostikā vēlams izmantot vairākas metodes. Interpretējot rezultātus, jāņem vērā, ka M. pneumoniae spēj pastāvēt un tās izolēšana ir divdomīgs akūtas infekcijas apstiprinājums. Jāatceras arī, ka M. pneumoniae antigēnā afinitāte ar cilvēka audiem var gan izraisīt autoimūnas reakcijas, gan viltus pozitīvus rezultātus dažādos seroloģiskos pētījumos.

Kultūras metode ir maz noderīga M. pneumoniae infekcijas diagnosticēšanai, jo patogēna izolēšanai ir nepieciešamas īpašas barotnes (no krēpām, pleiras šķidruma, plaušu audiem, uztriepes no rīkles aizmugures), un koloniju augšanai nepieciešamas 7–14 dienas vai ilgāk.

Diagnostikai nozīmīgākas ir metodes, kuru pamatā ir M. pneumoniae antigēnu vai specifisku antivielu pret tiem noteikšana.

RIF ļauj noteikt mikoplazmas antigēnus uztriepēs no nazofarneksa, krēpām un cita klīniskā materiāla. M. pneumoniae antigēnu var noteikt arī asins serumā, izmantojot IFA metodi. Specifisko antivielu noteikšana, izmantojot RSK, IRIF. ELISA, RIGA. ELISA un/vai IRIF visbiežāk izmanto IgM, IgA, IgG antivielu noteikšanai. Diagnostiska vērtība ir IgA un IgG antivielu titra palielināšanās četras vai vairāk reizes, pētot pāru serumus, un augsti IgM antivielu titri. Jāatceras, ka daži testi neatšķir M. pneumoniae un M. genitalium.

Patogēna ģenētiskā materiāla noteikšana, izmantojot PCR metodi, pašlaik ir viena no visizplatītākajām mikoplazmas infekcijas diagnostikas metodēm.

Viena no ieteicamajām M. pneumoniae infekcijas diagnostikas shēmām ir patogēna DNS noteikšana ar PCR metodi nazofarneksa materiālā kombinācijā ar antivielu noteikšanu ar ELISA metodi.

Minimālā diagnostiskā izmeklēšana atbilst pacientu ar sadzīvē iegūtu pneimoniju izmeklēšanas procedūrai, kas tiek veikta ambulatori un/vai stacionāri. M. pneumoniae infekcijas specifiskā laboratoriskā diagnostika nav iekļauta obligātajā sarakstā, taču to ieteicams veikt, ja ir aizdomas par atipisku pneimoniju un ir pieejamas atbilstošās diagnostikas iespējas. Akūtu elpceļu infekciju gadījumā tā nav obligāta, to veic atbilstoši klīniskām un/vai epidemioloģiskām indikācijām.

Diferenciālā diagnostika

Nav konstatēti patognomoniski klīniskie simptomi, kas ļautu atšķirt mikoplazmas etioloģijas akūtu elpceļu slimību no citām ARI. Etioloģiju var noskaidrot ar specifiskiem laboratorijas testiem; tā ir svarīga epidemioloģiskai izmeklēšanai, bet tai nav noteicošas vērtības ārstēšanā.

ARI un mikoplazmas pneimonijas diferenciāldiagnostika ir būtiska. Līdz pat 30–40 % mikoplazmas pneimoniju tiek novērtētas kā ARI vai bronhīts pirmajā slimības nedēļā.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas klīniskā un radioloģiskā aina daudzos gadījumos neļauj droši runāt par procesa "tipisko" vai "netipisko" raksturu. Izvēloties antibakteriālo terapiju, specifisku laboratorisko pētījumu dati, kas ļauj noteikt pneimonijas etioloģiju, lielākajā daļā gadījumu nav pieejami. Vienlaikus, ņemot vērā atšķirības antimikrobiālās terapijas izvēlē "tipiskas" un "netipiskas" sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā, ir jāizvērtē pieejamie klīniskie, epidemioloģiskie, laboratoriskie un instrumentālie dati, lai noteiktu procesa iespējamo raksturu.

Primāra atipiska pneimonija, izņemot M. pneumoniae - pneimonija, kas saistīta ar ornitozi. C. pneumoniae infekcija. Q drudzis, legioneloze, tularēmija, garais klepus, adenovīrusa infekcija, gripa, paragripa. respiratorā sincitiālā vīrusa infekcija. Lai izslēgtu ornitozi, Q drudzi, tularēmiju, bieži vien informatīva ir epidemioloģiskā vēsture. Sporādiskos legionelozes gadījumos radioloģiskā un klīniskā aina var būt identiska M. pneumoniae izraisītai pneimonijai, un diferenciāldiagnostiku var veikt tikai, izmantojot laboratorijas datus.

Infiltrāts plaušu augšējā daivā saistībā ar asinīm piejauktām krēpām liek izslēgt tuberkulozi.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Indikācija konsultācijai ar citiem speciālistiem ir M. pneumoniae infekcijas ekstrapulmonālu izpausmju rašanās.

Indikācijas hospitalizācijai

Elpceļu mikoplazmozes hospitalizācija ne vienmēr ir nepieciešama. Indikācijas hospitalizācijai:

• klīniska (smaga slimības gaita, saasināts premorbidais fons, sākotnējās antibakteriālās terapijas neefektivitāte);
• sociāla (nespēja nodrošināt atbilstošu aprūpi un ievērot ārsta norādījumus mājās, pacienta un/vai viņa ģimenes locekļu vēlme);
• epidemioloģiski (cilvēki no organizētām grupām, piemēram, kazarmām).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]