Nūju noņemšanas metodes bērniem un pieaugušajiem

Nevus ir iedzimtas vai iegūtas izcelsmes labdabīgs plankums vai veidojums. Neoplazmām var būt dažādas formas un izmēri, sākot no plakaniem plankumiem līdz lieliem papilomas veida elementiem. Lielākā daļa šo veidojumu nav bīstami pacienta veselībai, taču var radīt zināmas neērtības, gan estētiskas, gan funkcionālas. Turklāt daži no tiem var deģenerēties melanomā – ļaundabīgā audzējā. Šo iemeslu dēļ dažos gadījumos ārsts izraksta nevus izņemšanu. [ 1 ]

Nevus noņemšanas kvota

Nevusa izņemšanas izmaksas atšķiras ne tikai atkarībā no reģiona. Svarīgi ir arī citi faktori, piemēram, audzēja veids, izmērs un atrašanās vieta. Galīgo cenu ietekmē seansu skaits, intervences sarežģītība, pretsāpju un citu medikamentu lietošana, kā arī nepieciešamība pēc atveseļošanās pēc operācijas. Protams, visas ārstēšanas procedūras attaisno iztērēto naudas summu un ļauj atbrīvoties no dermatoloģiskās problēmas, taču bieži vien tieši finansiālais aspekts attur pacientus no savlaicīgas ārsta apmeklējuma. Daudziem rodas jautājums: vai ir iespējams bez maksas izņemt nevusu? Dažreiz tas tiešām ir iespējams, ja patoloģiskais elements tiek noņemts nevis estētisku, bet gan medicīnisku iemeslu dēļ. Pacientam jāapmeklē ārstējošais (ģimenes) ārsts, jāsaņem nosūtījums pie specializēta speciālista (dermatologa-onkologa vai ķirurga), kurš sniegs atzinumu un prioritārā secībā nosūtīs uz procedūru. Šī iespēja tiek izvērtēta individuāli.

Norādes uz procedūru

Nevus noņemšana ir norādīta šādos gadījumos:

• ja problemātiskais elements atrodas apgabalā ar augstu bojājuma varbūtību - piemēram, vietās, kur apģērbs un apavi berzējas, uz pirkstiem un kāju pirkstiem, uz galvas vai kakla;
• ja nevus klātbūtne negatīvi ietekmē izskata estētiku - jo īpaši nevus noņemšana bieži ir nepieciešama, ja tā ir lokalizēta sejas vai dekoltē zonā;
• ja audzējs ir ievainots, uzvedas aizdomīgi vai strauji aug.

Nekavējoties sazinieties ar ārstu, lai izņemtu nevusu, ja [ 2] tas:

• sāk tumšoties vai mainīt krāsu;
• perimetrs kļūst iekaisis un parādās sarkana mala;
• no iepriekš plakana kļūst nelīdzena;
• paātrina tā augšanu;
• kļūst pārklāts ar plaisām vai čūlām;
• liek sevi pazīt ar nepatīkamām sajūtām, piemēram, sāpēm, tirpšanu, niezi, spiediena sajūtu un uzpūšanos;
• sāk asiņot.

Sagatavošana

Pirms nevusa izņemšanas ārsts to apskata un, ja nepieciešams, veic rūpīgāku pārbaudi – piemēram, veic dermatoskopiju. Speciālistam ir svarīgi arī pārliecināties, ka pacientam nav kontrindikāciju izņemšanas procedūrai.

Sagatavošanās izņemšanai mērogs, pirmkārt, ir atkarīgs no anestēzijas metodes, kas paredzēta lietošanai. Ja iejaukšanās jāveic vispārējā anestēzijā, ir svarīgi, lai operācijas laikā kuņģis būtu tukšs, jo pat minimāls pārtikas vai ūdens daudzums kuņģī var radīt reālus draudus pacienta dzīvībai.

Pirms jebkādas nevus noņemšanas ieteicams nomazgāties dušā, jo pēc iejaukšanās ūdens procedūras būs nedaudz ierobežotas. Dienu pirms operācijas ārsts jāinformē par to, kādas zāles pacients regulāri lieto. Iepriekš jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins recēšanu, jo īpaši antikoagulantus, antiagregantus (acetilsalicilskābi, Cardiomagnyl, Aspecard u.c.).

Kopumā nevus noņemšanai nav nepieciešami nekādi īpaši sagatavošanās pasākumi.Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, un iejaukšanās būs pēc iespējas ērtāka un bez komplikācijām.

Tehnika dzimumzīmes noņemšana

Mūsdienās visizplatītākās metodes ir kriodestrukcija (sasaldēšana ar šķidru slāpekli), elektrokoagulācija, kā arī nevusa noņemšana ar lāzeru, radioviļņiem un ķirurģisku metodi. Pēdējā gadījumā tiek izmantota lokāla anestēzija: ķirurgs izgriež un noņem pigmentēto elementu, uztverot tuvumā esošos veselos audus, pēc tam sašuj brūci. Intervences zona tiek pārklāta ar aseptisku pārsēju. Diemžēl operācijas vietā neizbēgami veidojas rēta. Lieli audzēji tiek izgriezti pakāpeniski, bet ātri, jo daļēja rezekcija ievērojami palielina audzēja ļaundabīgas transformācijas risku. Šādos gadījumos ieteicams nevusu noņemt vispārējā anestēzijā.

Nevusa lāzera noņemšana ietver infrasarkanā stara izmantošanu, kas precīzi iedarbojas tikai uz audzēja zonu, nebojājot veselos audus. Ķirurgs virza staru uz iepriekš noteiktu dziļumu, pēc tam viņš noslēdz asinsvadus, kas baro audzēju. Nevusa lāzera noņemšana ir īsa procedūra un ilgst apmēram 5–10 minūtes, kas beidzas ar bojātās vietas apstrādi ar antiseptisku šķīdumu. Pacients gandrīz nekavējoties var doties mājās. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nevus radioviļņu noņemšana ietver tā sauktā "radio naža" izmantošanu, kas izstaro augstas frekvences termiskos viļņus. Šie viļņi ir vērsti uz patoloģiski izmainītiem audiem, un tā notiek nevus noņemšana. [ 6 ] Iejaukšanās sastāv no šādiem posmiem:

• vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšana attiecīgajā zonā, pirmsoperācijas ārstēšana;
• nevusa noņemšana ar radioekscīziju, izmantojot darba elektrodu, izmantojot Surgitron ierīci;
• bojātu audu antiseptiska apstrāde.

Iegriezums tiek veikts siltuma ietekmē, ko audi atbrīvo pretestības brīdī pret augstas frekvences viļņu iekļūšanu, kas rodas no plānas stieples - ķirurģiskā elektroda. Siltuma ietekmē šūnas, kas pakļautas iedarbībai, sadalās un iztvaiko, kā rezultātā audi attālinās viens no otra.

Nevusa noņemšana ar Surgitronu aizņem ne vairāk kā 10-20 minūtes, tomēr šis laiks ir atkarīgs no noņemto audzēju lieluma un skaita.

Nevusa izņemšana ar šķidru slāpekli tiek saukta arī par kriodestrukciju. Tehnika ietver šādus posmus:

• Izmantojot speciālu aprīkojumu vai mini aplikatoru, ķirurgs uz veidojuma uzklāj šķidru slāpekli. Audi tiek pakļauti -195,7°C temperatūrai.
• Aukstuma ietekmē patoloģiskais elements sasalst, citoplazma tā šūnās kristalizējas, membrānas tiek bojātas. Neoplazma kļūst nekrotiska.
• Laika gaitā audi ap izņemto veidojumu kļūst sarkani un pietūkuši. Izveidojusies krevele nokrīt, atklājot veselus audus.

Lielu plankumu gadījumā viena procedūra bieži vien nav pietiekama. Atkārtotas ārstēšanas indikācijas tiek izvērtētas individuāli. Ja nepieciešams, nevusa izņemšanu, izmantojot dermatomu, papildina ādas zonas transplantācija. [ 7 ]

Nevus noņemšana ar elektrokoagulāciju tiek veikta, izmantojot augstas termiskās iedarbības metodi. Procedūra tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju un tā saukto "elektronazi", kas vienlaikus pārgriež audus un koagulē asinsvadus. Šo metodi vēlams izmantot, lai noņemtu nevus uz kātiņa vai elementus, kas stipri izvirzās virs ādas virsmas. Elektrokoagulāciju var papildināt ar lāzera atjaunošanu - procedūru, kas nepieciešama, lai izlīdzinātu brūces malas un izlīdzinātu apstrādāto zonu. Tas nodrošina optimālu kosmētisko efektu pēc sadzīšanas. [ 8 ]

Dzimumzīmju noņemšana uz sejas

Nevus plankumi uz sejas bieži tiek noņemti to neestētiskā izskata dēļ. Turklāt ir zināmi arī citi noņemšanas iemesli:

• veicot ikdienas higiēnas procedūras, audzējs bieži tiek ievainots - piemēram, skūšanās laikā vai lietojot skrubjus vai citus pīlinga līdzekļus;
• pastāv augsts ļaundabīgas transformācijas risks.

Nevus izaugumus sejas zonā var noņemt dažādos veidos, tostarp ķirurģiski, ar radioviļņiem, lāzeru vai šķidru slāpekli. Tomēr lielākā daļa metožu var atstāt rētas uz jutīgās ādas. Tāpēc speciālisti bieži izvēlas lāzera noņemšanas metodi, jo tā ir saudzīgāka un precīzāka. Procedūras laikā lāzera stars iekļūst tikai nepieciešamajā dziļumā ar noteiktu intensitāti. Vienlaikus notiek audu dezinfekcija un bojāto asinsvadu koagulācija, kas pozitīvi ietekmē tālāko ādas atjaunošanās procesu. Noņemšana parasti ir nesāpīga un droša.

Nevus noņemšana uz plakstiņa

Nevi, kas atrodas acu tuvumā vai uz plakstiņiem, rada ne tikai vizuālu un mehānisku diskomfortu: tos var viegli sabojāt, noņemot kosmētiku vai veicot higiēnas procedūras.

Nevus izaugumi acu tuvumā tiek noņemti īpašā veidā, jo lomu spēlē tiešais tuvums redzes orgāniem un plāna, jutīga āda.

Noņemšana tiek veikta pēc iespējas precīzāk, rūpīgāk un piesardzīgāk, rūpīgi dozējot iespiešanās dziļumu audos. Turklāt jāatceras, ka plakstiņu zonā ir daudz mazu trauku, un to bojājumi var izraisīt diezgan spēcīgu asiņošanu.

Visgrūtākā intervences zona ir zona virs un zem skropstu līnijas. Ja nevus atrodas šādā veidā, to noņem tikai saskaņā ar stingrām norādēm.

Operāciju plakstiņu zonā drīkst veikt tikai pieredzējis speciālists, kuram ir pietiekami daudz prakses, lai veiktu tik precīzu un burtiski "rotu" manipulāciju. Vispopulārākā un ieteicamākā procedūra ir lāzera izmantošana.

Pigmentētu nevi noņemšana

Displastiskos jeb pigmentētos nevi visbiežāk sauc par dzimumzīmēm, retāk pigmenta plankumiem. Šādi veidojumi atšķiras gan pēc izmēra, gan konfigurācijas, sākot no maziem izaugumiem līdz lieliem difūziem plankumiem.

Pigmentēti elementi var parādīties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, ieskaitot seju. Tos ieteicams noņemt prioritārā secībā, jo tiem ir ļaundabīgas transformācijas risks un tie bieži tiek ievainoti.

Pigmentplankuma noņemšanas metode tiek noteikta medicīniskās konsultācijas un diagnostikas laikā. Speciālists izvēlēsies un ieteiks metodi, kas ļaus noņemt veidojumu ar minimālu diskomfortu un optimālu atveseļošanās periodu.

Ja plānota liela displāzijas nevusa noņemšana, ārsts noteikti izstrādās īpašu plānu turpmākai aprūpei un medikamentu lietošanai.

Intradermālā nevusa noņemšana

Cilvēkiem bieži un plaši sastopams intradermāls jeb intradermāls nevus. To parasti sauc par dzimumzīmi. Tā ir blīva, elastīga papule, kas sastāv no nevocelulārām struktūrām, kas lokalizētas vidējā (dažreiz apakšējā) dermas slānī.

Šāda veidojuma vidējais izmērs ir 10 mm, visizplatītākā konfigurācija ir puslodes formas, krāsu toņi svārstās no gaiši brūnas līdz gandrīz melnai.

Gaiši intradermālie elementi var saturēt tumšus ieslēgumus, un dažreiz uz virsmas kļūst redzami mazi kapilāri. Izaugumi var būt iedzimti vai parādīties pubertātes laikā vai vēlāk.

Neoplazmas izņemšanas metodi nosaka dermatologs vai ķirurgs. Ir iespējams veikt klasisku ķirurģisku ekscīziju (piemēram, ja nevus ir liels vai lokalizēts grūti sasniedzamā vietā), elektrokoagulāciju (augstas temperatūras iedarbību), radiodestrukciju (aparatūras procedūra "Surgitron", individuāli izvēloties radioviļņa garumu). [ 9 ]

Papillomatozo nevus noņemšana

Papillomatozo nevus var atpazīt pēc nelīdzena veidojuma, kas spēcīgi izvirzās virs ādas virsmas un pēc izskata atgādina papilomu. Tas var būt gan iedzimts, gan iegūts. Šis elements ir ārkārtīgi pakļauts bojājumiem un rada arī ievērojamu psiholoģisku diskomfortu tā īpašniekam. Tāpēc, neskatoties uz nelielu veidojuma tendenci kļūt ļaundabīgam, to joprojām ieteicams noņemt.

Veidojumu var novērst ar lāzerķirurģiju, kriodestrukciju, radioviļņu metodi, elektrokoagulāciju vai ķirurģisku izgriešanu. Jebkura no uzskaitītajām procedūrām tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju.

Optimālākais kosmētiskais efekts tiek panākts, nevusu izvadot ar lāzeru. Taču šī metode netiek nozīmēta, ja runa ir par maziem plankumiem ar apšaubāmu diagnostiku, kam nepieciešama sekojoša audu histoloģiska izmeklēšana. [ 10 ]

Zilā nevusa noņemšana

Zilais nevuss ir iegūts, izvirzīts veidojums virs ādas virsmas, parasti puslodes formas, gluds, zilgani zils (retāk - brūngans) tonis, bez apmatojuma. Tas bieži lokalizējas sejā, uz rokām un kājām, sēžamvietā. Attīstības gaitā augšana iziet cauri fibrozes un melanocītu proliferācijas stadijām. Ja dominē fibroze, tad runā par audzēja regresiju.

Jums vajadzētu padomāt par šāda veidojuma noņemšanu, ja tas sāk strauji palielināties vai lobīties. Ļaundabīgas transformācijas briesmas norāda krāsu toņa neviendabīgums, papildu ieslēgumu un mezgliņu parādīšanās elementa iekšpusē.

Viena no visizplatītākajām zilā plankuma noņemšanas metodēm ir lāzerķirurģija: pateicoties precīzai impulsa darbības dziļuma un frekvences izvēlei, procedūras laikā tiek noņemti tikai nevusa audi. Veselīgie audi netiek bojāti.

Liela nevusa noņemšana

Milzu nevus noņemšana tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

• uzlabot cilvēka izskatu;
• lai samazinātu audzēja ļaundabīgas transformācijas iespējamību.

Ja iespējams, tiek noņemts liels plankums, jo ātrāk, jo labāk. Iedzimtas patoloģijas gadījumā operācija tiek veikta pēc iespējas agrāk, īpaši, ja problēmzona atrodas uz sejas vai vietās, kas pakļautas regulāriem bojājumiem vai berzei. Grūtības ar noņemšanu var rasties, ja nevus ir lokalizēts svarīgu orgānu vai struktūru tuvumā.

Bieži vien skartās zonas izmērs ir tik liels, ka tā ir jāizņem pakāpeniski, posmveidīgi. Daudzos gadījumos, lai labotu iejaukšanās sekas, ir nepieciešams izmantot audu ekspanderu un transplantātu.

Ir svarīgi saprast, ka pacientiem ar milzu melanocītu bojājumiem ir paaugstināts agresīvas melanomas attīstības risks - ļaundabīgs process, kas attīstās no melanocītiem. Šis risks tiek lēsts aptuveni 5-10% apmērā. Ja notiek deģenerācija, prognoze šajā situācijā ir nelabvēlīga, un izdzīvošanas rādītājs ir ārkārtīgi zems. Turklāt pastāv risks saslimt ar citām onkoplazmām, piemēram, sarkomu, lipomu un nervu sistēmas audzējiem. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, melanocītu nevus ir jānoņem iepriekš.

Konjunktīvas nevus noņemšana

Konjunktīvas nevi var attēlot pigmentēti vai nepigmentēti elementi, kas lokalizēti jebkurā bulbaras konjunktīvas zonā vai, daudz retāk, uz plakstiņu konjunktīvā.

Šāda audzēja ārstēšana var būt dažāda: tiek izmantota gan gaidošā taktika, gan radikāla izņemšana. Starp populārākajām ķirurģiskajām metodēm ir ekscīzija, [ 11 ] elektroekscīzija, kriodestrukcija. Mūsdienu ārstēšana ietver radikālu plankuma izņemšanu, sasniedzot funkcionālu rezultātu ar optimālu kosmētisko efektu.

Viena no mūsdienās visizplatītākajām ķirurģiskajām metodēm ir radioviļņu noņemšana, kas ļauj atdalīt un noņemt patoloģiskos audus ar vienlaicīgu bojāto struktūru koagulāciju. Slāpekļa oksīda lietošana pēcoperācijas stadijā palīdz paātrināt epitelizācijas procesus un uzlabot kosmētisko efektu.

Robežas nevus noņemšana

Robežnevuss atgādina displāzisku audzēju, bet atšķirībā no tā tam ir regulāra forma – apaļa vai ovāla – un vienmērīga krāsa. Neoplazma atrodas robežā, epidermas bazālajā slānī. Vairumā gadījumu veidojums izskatās nedaudz pacelts virs ādas virsmas, tas ir gluds un spīdīgs, bez apmatojuma. Krāsu toņi – no gaiši brūnas līdz tumšai (gandrīz melnai). To var atrast uz rokām un kājām, ķermeņa, bieži vien vairāku plankumu veidā.

Iespējamās robežlīnijas nevus ārstēšanas iespējas:

• Kriodestrukcija. [ 12 ]
• Elektrokoagulācija. [ 13 ]
• Lāzera termokoagulācija. [ 14 ]
• UHF koagulācija. [ 15 ]
• Ķirurģiska izgriešana.

Progresējošiem robežveidojumiem nepieciešama ekscīzija gan profilaksei, gan ādas melanomas agrīnai diagnostikai. Ja tiek atklāts ļaundabīgs process, tiek veikta atkārtota iejaukšanās ar pēcoperācijas rētas ekscīziju, taču šādas operācijas nepieciešamība tiek izlemta individuāli.

Kārpveida nevus noņemšana

Kārpu veidojums izskatās kā kārpa. Tam ir nelīdzena virsma, kas caurstrāvota ar daudzām "grumbām" vai nelielām plaisām. Šādu veidojumu ārstēšanai tiek izmantotas divas terapeitiskas pieejas: novērošana un noņemšana. Noņemšana tiek apsvērta, ja ir šādas pazīmes:

• pārmērīgi spilgta krāsu nokrāsa vai krāsas maiņa;
• strukturāla nevienmērība vai nevienmērīga augšana;
• sāpju, niezes, asiņošanas parādīšanās;
• neērta pozīcija, kas rada diskomfortu un/vai veicina regulāru traumu.

Ieteicamā nevusa noņemšanas metode ir ķirurģiska, kas ietver veidojuma izgriešanu kopā ar zemādas taukiem. Iegūtais bioloģiskais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai diagnostikai, lai pārliecinātos par ļaundabīgu audzēju neesamību. Ja ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, tiek izmantotas citas problemātiskā elementa likvidēšanas metodes. [ 16 ]

Kārpveida epidermas nevus veiksmīgi ārstē ar fotodinamisko terapiju. [ 17 ], [ 18 ]

Iedzimta nevusa noņemšana

Pacientu ārstēšanas specifiku ar iedzimtu nevus veidošanos ārsts nosaka individuāli. Īpaša loma taktikas izvēlē ir plankuma lielumam.

• Ja audzēja izmērs nepārsniedz 1,5 mm, ieteicams pacientu regulāri uzraudzīt līdz 18 gadu vecumam, jo šāda audzēja agrīnas deģenerācijas risks ir mazāks par 1%.
• Ja veidojuma izmērs ir 1,5–10 mm robežās, tad to pēc speciālista ieskatiem vai nu novēro, vai noņem. Izvēloties taktiku, vadās pēc somatisko patoloģiju klātbūtnes vai neesamības, ādas īpašībām un problēmas estētiskā aspekta.
• Lielu vai milzīgu nevus izmēru (10–20 mm un vairāk) gadījumā ļaundabīgo audzēju risks ir īpaši augsts. Šajā sakarā ieteicams šādu veidojumu noņemt, un novērošana tiek noteikta tikai tad, ja iejaukšanos nav iespējams veikt. [ 19 ]

Nevus noņemšana bērnam

Nevi ir vienlīdz izplatīti gan pieaugušajiem, gan bērniem. Un daudzos gadījumos atsevišķi veidojumi bērniem ir sastopami jau no dzimšanas brīža, lai gan tie var parādīties nedaudz vēlāk – pēc vairākiem mēnešiem. To, vai noņemt plankumu vai neaiztikt, izlemj bērnu dermatologs pēc visaptverošas diagnostikas veikšanas. Ir svarīgi atzīmēt, ka pirms bērna 18 gadu vecuma nevi tiek noņemti tikai saskaņā ar stingrām indikācijām. [ 20 ]

Tradicionāla ķirurģiska izgriešana ir uzticama nevusa noņemšanas metode, taču to galvenokārt izmanto lielu audzēju gadījumā. Papildus ķirurģiskai iejaukšanās bērnībā var izmantot elektrokoagulāciju, radioviļņu vai lāzera iedarbību. [ 21 ]

Nevusa izņemšana bērnībā jāveic speciālā klīnikā vai ķirurģiskā (dermatoloģiskajā, onkoloģiskajā) nodaļā, kur ir atbilstošs diagnostikas un terapeitiskais aprīkojums, instrumenti, anestēzijas līdzekļi. Skaistumkopšanas saloni šim nolūkam nav piemēroti. Ir stingri aizliegts patstāvīgi izņemt nevus bērniem.

Ieteikumi bērnu vecākiem ar patoloģiskiem nevus veidojumiem ir šādi:

• Iedzimtu nevi klātbūtnē ir svarīgi regulāri konsultēties ar dermatologu vai onkologu.Šāda novērošana jāturpina, līdz pacients sasniedz 20 gadu vecumu (ja vien nav indikāciju patoloģiskā plankuma noņemšanai).
• Vidēja izmēra izaugumus, ja nav kontrindikāciju, var noņemt 7–12 gadu vecumā.
• Ja nepieciešams noņemt lielu vai milzīgu nevus, ieteicams papildus konsultēties ar plastikas ķirurgu.
• Jāveic pasākumi, lai izvairītos no nevi ievainojumiem un nepakļautu tos ultravioletā starojuma iedarbībai.

Histoloģija pēc nevus izņemšanas

Histoloģiskā izmeklēšana visbiežāk tiek veikta pēc nevus pilnīgas izņemšanas; retāk diagnozei tiek ņemts tikai neliels biomateriāla paraugs.

Pārbaudāmie audi tiek ievietoti īpašā suspensijā un pārbaudīti ar spēcīgu mikroskopu. Speciālists identificē vai izslēdz bīstamas šūnu struktūras, sastāda secinājumu, uz kura pamata vēlāk tiek veikta diagnoze.

Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka histoloģija var atklāt ļaundabīgās šūnas agrīnākajā to attīstības stadijā.Šāda informācija ļauj ārstam noteikt pareizu ārstēšanu, novēršot turpmāku negatīvo seku attīstību.

Ne visiem nevi ir nepieciešama histoloģija. Šis pētījums ir jāveic:

• ja nevi virsmā ir čūlas vai plaisas;
• ja visi matiņi no audzēja pēkšņi pazūd;
• ja nevus zonā ir nepatīkamas sajūtas, nieze, dedzināšana, sāpes;
• ja āda ap nevus plankumu kļūst sarkana un pietūkusi;
• ja ir mainījies izauguma izmērs, forma, krāsas tonis vai struktūra.

Pie mazākās aizdomas par audzēja ļaundabīgumu, tas jāizņem, un iegūtais biomateriāls jānosūta tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Dažos gadījumos pirms audzēja izņemšanas tiek veikta diagnostika, lai noteiktu operācijas robežas un izstrādātu turpmāku ārstēšanas un atveseļošanās plānu.

Kontrindikācijas procedūrai

Kopumā nav absolūtu kontrindikāciju nevus noņemšanai. Tomēr pastāv vairākas relatīvas kontrindikācijas, kuru klātbūtnē tikai ārsts izlemj, vai veikt operāciju vai nē. Mēs runājam par šādām slimībām un stāvokļiem:

• ļaundabīgi procesi neatkarīgi no to atrašanās vietas;
• vīrusu hepatīts, HIV, diabēts;
• grūtniecības un zīdīšanas periods;
• hronisku patoloģiju recidīvi;
• infekcijas un iekaisuma patoloģijas;
• garīgi traucējumi;
• dekompensēti stāvokļi, smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģijas;
• asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
• paaugstināta ādas jutība pret gaismu;
• autoimūnas patoloģijas;
• dermatoloģiskas slimības ierosinātās intervences zonā;
• aktīva herpes infekcija.

Ja pacientam tiek konstatēts aizdomīgs nevus ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju varbūtību, tad tā izņemšanai praktiski nav kontrindikāciju.

Komplikācijas pēc procedūras

Dažas iespējamās komplikācijas ir šādas:

• Visā dzīšanas periodā var būt ādas apsārtums noņemtā nevus zonā, kas tiek uzskatīts par normālu. Tomēr, ja apsārtumam pievienojas pietūkums un sāpes, noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība: iekaisuma pazīmes norāda uz infekcijas un iekaisuma procesa attīstību brūcē.
• Sāpes visbiežāk saglabājas vairākas dienas pēc procedūras un pakāpeniski izzūd, audiem sadzīstot. Ja rodas komplikācijas iekaisuma reakcijas veidā, sāpes pastiprinās, kļūst pulsējošas, un tām pievienojas pietūkums un hiperēmija.
• Ja noņemtais nevus atradās dziļi audos, uz ādas parādās bedre vai depresija: defekts kļūst pamanāms pēc tam, kad nokrīt garoza. Depresijas izlīdzināšanās joprojām notiek pakāpeniski, taču šis process var ilgt diezgan ilgu laiku - no sešiem mēnešiem līdz 2 gadiem vai pat ilgāk.
• Temperatūra pēc nevus noņemšanas var nedaudz paaugstināties 24 stundas, pēc tam tā atgriežas normālā stāvoklī. Šis efekts ir saistīts ar organisma reakciju uz audu integritātes bojājumiem un vispārēju stresu. Ja temperatūra 48 stundu laikā nestabilizējas un brūces zonā parādās iekaisuma pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
• Strutas izdalīšanās no brūces norāda uz strutainas infekcijas iekļūšanu, kas varēja notikt gan intervences laikā, gan nepareizas brūces virsmas kopšanas dēļ. Ārstam jāārstē strutainais process.
• Ādas pigmentācijas izmaiņas bojātajā zonā bieži vien ir īslaicīgas un izzūd vairāku mēnešu laikā.

Sekas pēc procedūras

Nevēlamas blakusparādības var rasties nepareizas vai nepietiekamas brūces virsmas pēcoperācijas aprūpes dēļ. Visbiežāk problēmas rada infekcijas iekļūšana brūcē, izveidojušās kreveles noraušana. Nedrīkst aizmirst, ka šuve pēc nevusa noņemšanas jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem, un pēc kreveles atkrišanas jālieto dzīstošas un uzsūcošas ziedes, lai novērstu raupjas rētas veidošanos.

Ja intervence tika veikta, izmantojot lāzertehnoloģiju, un audzēja izmērs bija mazs, tad pēc sadzīšanas uz ādas praktiski nebūs redzamu pēdu. Rēta pēc nevusa noņemšanas gandrīz vienmēr paliek, ja tika izmantota ķirurģiska izgriešana, kā arī nepareizas brūču aprūpes gadījumos. Piemēram, piespiedu garozas noņemšana neizbēgami noved pie tālākas neizskatīgas un pat raupjas rētas veidošanās.

Lai uzlabotu bojātās vietas izskatu un novērstu rētu veidošanos dzīšanas stadijā, jāizmanto īpaši absorbējami ārējie preparāti - piemēram, Contractubex ziede, Kontrarubec, Solcoseryl utt.

Nevus atkārtošanās pēc izņemšanas

Kopumā izgrieztu nevus recidīva biežums ir zems, vienā prospektīvā pētījumā tika konstatēta tikai 3,4% recidīva [ 22 ], [ 23 ], un tas prasa atkārtotu operāciju, dažreiz vairākas reizes, ja vien netiek izmantota radikāla ķirurģiska ekscīzija. Recidivējoši nevus tiek definēti kā atsevišķa nozoloģiska vienība, kas norāda uz esošajām diferenciāldiagnostikas grūtībām šajā jautājumā.

Atkārtota neoplazmas augšana visbiežāk notiek sešu mēnešu laikā pēc primārā elementa izņemšanas. Ja nevus tika noņemts slānis pa slānim līdz zemādas audiem, tad recidīvs tika novērots tikai atsevišķos gadījumos. [ 24 ]

Atkārtošanās varbūtību nosaka šādi klīniskie un epidemioloģiskie riska faktori:

• dzimums (sievietēm recidīvi rodas biežāk);
• vecums (parasti jaunībā);
• anatomiskā atrašanās vieta (recidīvi rodas biežāk pēc nevi noņemšanas mugurā un augšējās ekstremitātēs);
• izņemšanas periods (galvenokārt sešu mēnešu laikā pēc operācijas).

Ieteicamā atkārtota nevusa noņemšanas metode ir ķirurģiska izgriešana, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

Vai nevusa izņemšana var izraisīt melanomu?

Pilnīga un vienreizēja nevusa izņemšana nevar veicināt ļaundabīga procesa attīstību. Tomēr melanomu var provocēt, veicot daļēju biopsiju, tāpēc nav ieteicams to veikt šādā apjomā: ja nepieciešams, histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemtas tikai virspusējas uztriepes, ja audzējā ir bojājumi, plaisas vai erozijas.

Ļaundabīga transformācija notiek arī pēc nevus elementu daļējas izgriešanas, tāpēc šāda iejaukšanās parasti netiek praktizēta. Plankums vai izaugums tiek pilnībā noņemts, un tikai pēc tam biomateriāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Šajā gadījumā ļaundabīgo audzēju risks praktiski nav.

Aprūpe pēc procedūras

Galvenais nosacījums ātrai un kvalitatīvai audu reģenerācijai pēc nevus noņemšanas ir visu medicīnisko ieteikumu ievērošana. 10–14 dienas pēc procedūras jāievēro šādi noteikumi:

• nepieskarieties un nenoņemiet uz brūces izveidojušos garozu;
• apstrādājiet izņemšanas vietu ar ārsta izrakstītām zālēm;
• pēc tam, kad garoza ir pati nokritusi, izmantojiet īpašas dziedinošas un absorbējošas ziedes;
• Nesamitriniet brūci, kamēr garoza nenokrīt;
• nelietojiet kosmētiku operētajā zonā;
• nepakļaujiet vietu ar noņemto nevus ultravioletajiem stariem, nevajag sauļoties un apmeklēt solāriju;
• Nelietojiet alkoholu (lai izvairītos no asiņošanas vazodilatācijas dēļ).

Ja viss tiek darīts pareizi, nepatīkamu seku risks tiek samazināts līdz nullei.

Kā ārstēt brūci pēc nevus noņemšanas?

Pēc nevus noņemšanas procedūras brūci apstrādā divas reizes dienā, no rīta un vakarā. Ārstēšanai izmanto rozā kālija permanganāta šķīdumu vai aptiekas medikamentu Fukortsin. Brūces virsmu var apkaisīt ar Baneocin. Pēc dažām dienām, pēc ārsta ieskatiem, izraksta ārējas zāles ar atjaunojošu efektu, piemēram, Bepanten, Solcoseryl, Emalan, kā arī metiluracila ziedi.

5–10 dienas brūci nedrīkst samitrināt un jo īpaši nenoplēst izveidojušos garozu. Ja uz brūces nokļūst ūdens, tā jānosusina ar spirta šķīdumu: derēs kliņģerīšu vai propolisa tinktūra, vai pat parasts briljantzaļais šķīdums.

Pēc tam, kad krevele pati nokrīt un atsegta rozā "jaunā" āda, virsmu var ieziest ar atjaunojošiem preparātiem - piemēram, Contractubex, Bruise-off, Rescuer utt. Ziedes uzklāj 2-4 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums var būt no 3-4 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Nākotnē, lai izvairītos no pigmentācijas izmaiņām, bojāto vietu regulāri ieeļļo ar saules aizsargkrēmiem ar SPF koeficientu 15-30, bet paaugstinātas saules aktivitātes periodos - ar SPF 50.

Dzīšanas un pilnīgas atveseļošanās ilgums pēc nevus izņemšanas ir individuāls. Šis termins parasti svārstās no 2-3 nedēļām līdz 1,5-2 mēnešiem. Gados vecākiem pacientiem, diabēta slimniekiem un cilvēkiem ar novājinātu imunitāti dzīšana aizņem nedaudz ilgāku laiku.