Metagonimioze

Viena no helmintu šķirnēm, kas ietekmē cilvēka tievo zarnu, ir plakanais tārps metagonimus, kas pieder pie parazītisko tārpu (trematodu) klases.

Epidemioloģija

Tas ir plaši izplatīts kā endēmisks vai potenciāli endēmisks helmints gandrīz divās desmitās valstīs, galvenokārt Austrumāzijā (Ķīnā, Japānā, Korejā, Indonēzijā), kā arī Balkānos, Spānijā un Krievijas Tālajos Austrumos.

Ārpus endēmiskajiem apgabaliem metagonimusu var iegūt, ēdot nepietiekami termiski apstrādātas piesārņotas zivis, kas importētas no šiem apgabaliem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi metagonimus

Visas šī parazīta sugas (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai u.c.) atklāja japāņu un korejiešu pētnieki aptuveni vienā laikā (1912.–1932. gadā), un tās ir identiskas pēc morfoloģijas, lieluma (ar nelielām atšķirībām), dzīves cikla un pat starpsaimnieku ģeogrāfiskā izplatības. Tāpēc Starptautiskajā zooloģiskās nomenklatūras kodeksā (ICZN) tās ir atzītas par sinonīmiem, un galvenais sugas nosaukums ir Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Metagonimus ir biohelmints, kas nozīmē, ka tā dzīves ciklam ir nepieciešams starpposma saimnieks, un šim parazītam ir divi. Pirmais no tiem ir saldūdens gliemeži — tādu sugu gliemeži kā Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia un Thiara granifera, kas sastopami no Madagaskaras līdz Havaju salām, tostarp lielākajā daļā Dienvidaustrumāzijas valstu.

Otrais starpposma saimnieks ir saldūdens zivis (foreles, karpas, karūsas u. c.), bet galīgais saimnieks (kura zarnās parazīts nobriest līdz seksuāli nobriedušam indivīdam) ir cilvēks, kā arī dažādi plēsēji un putni, kas barojas ar zivīm. Inkubācijas periods ir aptuveni divas nedēļas, savukārt metacerkāriju stadijā invāzijas tievajās zarnās var saglabāties ilgāk par gadu.

Metagonima uzbūve ir atkarīga no tā dzīves cikla stadijas: olšūna – miracīdijs – sporocista – sarkanais tārps – cerkārija – metacerkārija – pieaudzis (dzimumnobriedis) tārps.

Pieaugušam Metagonimus ir iegarens, lapas formas ķermenis (tāpat kā vairumam trematodu), 1–2,5 mm garš un 0,4–0,75 mm plats. Ķermenis ir piepildīts ar parenhīmu un pārklāts ar aizsargslāni – sincitiālo tegumentu, kas veic sekrēcijas un absorbcijas funkcijas (tārps absorbē barības vielas ar visu savu virsmu). Parazīts piestiprinās pie zarnu gļotādas ar piesūcekņiem – ventrāliem (novirzītiem pa labi no viduslīnijas) un orāliem (galvaskausa rajonā). Gangliju pāris ķermeņa priekšējā daļā un sensorie receptori kalpo kā tārpa smadzenes un nervu sistēma.

Šis parazīts ir hemafrodīts, kas nozīmē, ka tas vairojas ar iekšēju apaugļošanos, kurai ir olnīcas, sēklinieki un dzemde, kas piepildīta ar olām, kas ir tārpa lielākais orgāns.

Olām (26–28 mikronus garas un 15–17 mikronus platas), kas izdētas galvenā saimnieka zarnās, ir cieta, caurspīdīga dzeltenbrūna čaula. Olām ir sava veida "lūka" skaidras atdalīšanas līnijas veidā starp ķermeni un vāku, kas atvieglo pirmās kāpuru stadijas – miracidiju – iziešanu. Tas notiek, kad olas atrodas ārpus saimnieka ķermeņa un kopā ar ekskrementiem nonāk ūdenī.

No dažām olām, vēl atrodoties ūdenī, izšķiļas ovālas, aktīvas metagonimu kāpuri – miracīdijas, kas spēj pārvietoties, jo ir aprīkotas ar skropstiņām (cilpiņām); turklāt tām ir savas dzimumšūnas tālākai bezdzimumvairošanai un piekļuvei gliemežu ķermenim – blīvs izaugums – snuķis.

Gliemju norītās olas atveras kuņģī un zarnās, atbrīvojot kāpurus, un jau brīvās miracīdijas ar snuķi nokļūst gliemežu aknās. Taču ne jau pārtikai: tās eksistē, izmantojot iepriekš uzkrātu glikogēna krājumu. To uzdevums ir noņemt čaulu un pāriet uz pasīva kāpura stadiju iegarenas dobuma formā. Tās ir mātes sporocistas, kurās no dzimumšūnām sāk attīstīties meitas sporocistas - sarkanijas (ar muskuļiem, muti un zarnām).

Savukārt redijas pārvēršas par cerkārijām, aktīvajām kāpuru formām. Tā kā šie kāpuri atstāj gliemeni un nonāk ūdenī, metagonima struktūra šajā stadijā ļauj tam pārvietoties, meklējot otru starpsaimnieku – zivi. Zivju žaunās un miesā cerkārijas nonāk snaudošā stāvoklī un veido dubultapvalka cistas, iekapsulējot tās metacerkārijās. Un šī stadija ir infekcioza galīgajam saimniekam – cilvēkam: nonākot zarnās, metacerkārijas piestiprinās pie to sienām un attīstās līdz pieauguša parazīta stadijai, un sākas jauns tārpa dzīves cikls, kas dēj jaunas olas.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi metagonimus

Parazitoloģijā metagonima izraisītu helmintozi sauc par metagonimiozi. Bieži vien invāzija ir asimptomātiska, vai arī tādi metagonima galvenie simptomi kā caureja un sāpes vēderā tiek uzskatīti par bieži sastopamu zarnu trakta slimību.

Jāpatur prātā, ka papildus tam metagonimusa simptomi izpaužas kā slikta dūša, vispārējs nespēks ar letarģiju un spēka zuduma sajūtu, apetītes pasliktināšanās līdz pat pilnīgai tās zaudēšanai.

Šī helminta invāzija ir saistīta ar parazītu antigēnu ražošanu, kas izraisa cilvēka ķermeņa sensibilizāciju un imūnās atbildes attīstību (IgE antivielu sintēze tuklajās šūnās) eozinofilijas veidā - aizsargājošo granulocītu leikocītu (eozinofilu) skaita palielināšanos perifērajās asinīs.

Uz šī fona limfmezgli var palielināties un kļūt sāpīgi, var palielināties aknas un liesa (hepatosplenomegālija), var rasties galvassāpes un muskuļu sāpes, var pietūkt seja, un āda var pārklāties ar nātreni.

Ekstrēmos gadījumos, kad metagonims dziļi ierokas gļotādā, to izdētās olas var iekļūt asinsritē vai limfātiskajā sistēmā un nonākt smadzenēs, muguras smadzenēs vai sirdī. Ap olu var veidoties granulomas, izraisot krampjus, neiroloģiskus traucējumus vai sirds mazspēju.

Bērniem neatklāta, latenta hroniska metagonimioze var izraisīt augšanas aizturi un attīstības kavēšanos.

Tāpēc šīs helmintiāzes prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas, lai gan, pēc ekspertu domām, slimības ilgums nepārsniedz vienu gadu.

Diagnostika metagonimus

Metagonimozi diagnosticē, pamatojoties uz fekāliju analīzi, kurā atklājas metagonimozes oliņas, jo pieaugušus tārpus fekālijās var redzēt tikai pēc zāļu terapijas.

Tomēr precīza metagonimus diagnoze, tikai mikroskopiski identificējot olas izkārnījumos, ir sarežģīta, jo vairuma trematodu olas ir līdzīga izmēra un morfoloģijas ziņā, un Metagonimus yokogawai olas nav atšķiramas no tādu plakantārpu kā H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus vai Opisthorchis viverrini olām.

Bieži sastopama diagnostikas procedūra ir vispārēja asins analīze eozinofilu noteikšanai. Par patoloģisku eozinofilu skaitu asinīs tiek uzskatīta 500 vai vairāk eozinofilu/µl. Vidēji smaga eozinofilija tiek diagnosticēta, ja eozinofilu skaits ir 1500–5000 eozinofilu/µl, bet smaga eozinofilija – ja tas pārsniedz 5000.

Ir svarīgi arī noskaidrot, vai pacients ir apmeklējis reģionus, kur metagonimus ir endēmisks, un vai viņš ir ēdis zivis.

[ 14 ], [ 15 ]

Profilakse

Vienkāršākā metagonimusa infekcijas profilakse ietver rūpīgu jēlu zivju termisko apstrādi un higiēnas noteikumu ievērošanu (tostarp pēc zivju apstrādes pirms to gatavošanas). Valstīs, kur metagonimuss ir endēmisks, to ir grūti izdarīt, jo daudzi Dienvidaustrumāzijas iedzīvotāji ēd jēlas vai marinētas zivis kā daļu no savas tradicionālās virtuves.

Saskaņā ar Korejas Parasitoloģijas žurnālu, Metagonimus ir visizplatītākais zarnu parazīts Korejā, Japānā, Ķīnā un Honkongā, jo bieži tiek patērētas jēlas zivis.

[ 16 ], [ 17 ]