Melnā atraitņa kodums: kā tas izskatās, sekas, ko darīt, pretlīdzeklis

Melnā atraitne zirneklis ir viens no indīgākajiem kukaiņiem, kas zināms pasaulē. [ 1 ] Melnās atraitnes zirnekļa, vēl viens melnās atraitnes nosaukums, kodums ir ļoti toksisks un var būt letāls upurim.

Melnā atraitne var dzīvot stepē vai tuksnesī. Šādi zirnekļi ir diezgan izplatīti Afganistānā, Ziemeļāfrikā, Irānā un Dienvideiropas valstīs. Jo īpaši melnās atraitnes ir sastopamas Vidusjūras un Kaukāza reģionos, kā arī Astrahaņas reģionā, Azovas reģionā un Ukrainas dienvidos. Ziemā pieaugušie īpatņi iet bojā, bet mazie posmkāji kokonu iekšpusē izdzīvo.

Kas jāzina par melnās atraitnes kodumu un kas jādara, ja rodas pirmās aizdomas par kukaiņu uzbrukumu?

Epidemioloģija

ASV Nacionālajai zirnekļu datu sistēmai (NPDS) katru gadu tiek ziņots par aptuveni 2600 melnās atraitnes Latrodectus kodumiem.[ 2 ]

• Melnā atraitne var apmesties alās un grāvjos, nogāzēs, zem akmeņiem un plaisās.
• Melnās atraitnes kodums ir piecpadsmit reizes indīgāks nekā klaburčūskas kodums.
• Karakurta mātīte dzīvo vairāk nekā gadu (līdz četrpadsmit mēnešiem), bet tēviņš – līdz desmit mēnešiem.
• Melnās atraitnes asinīs trūkst hemoglobīna, kas izskaidro tās zilgani zilo nokrāsu.
• Vēl tikai pirms simts gadiem no melnās atraitnes koduma katru gadu mira līdz pat četrsimt cilvēku, kā arī trīs vai četrsimt dzīvnieku (galvenokārt liellopu).
• Visjutīgākie pret zirnekļa indi ir vienkājainie nagaiņi.
• 1997. gadā Hersonas apkārtnē tika reģistrēti gandrīz deviņdesmit melnās atraitnes kodumu upuri. Visi pacienti tika hospitalizēti, bet neviens no viņiem neizdzīvoja.
• Kodumi ir īpaši bīstami bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Cēloņi no melnā atraitņa kodiena

Vispirms izdomāsim, kas tas par zirnekli ir — karakurts, kas pieder pie melno atraitņu ģints. Karakurts ir tīklu aušanas zirnekļu dzimtas (Arthropoda, Arachnida, Araneae) pārstāvis. [ 3 ] Ģintī ir vairāk nekā 30 sugu, kas ir izplatītas visā pasaulē. [ 4 ] Kukainis ieguva nosaukumu melnā atraitne, pirmkārt, sava izskata dēļ: zirnekļa kājas, galva un vēders ir melni. Atraitne — tāpēc, ka zirnekļa mātīte (un tieši viņa kož cilvēkiem) apēd savu tēviņu tūlīt pēc pārošanās. [ 5 ] Katras čeliceras tālākā daļa ir kustīgs dobs ilknis, kas koduma laikā ieduras ādā, injicējot upurim indi.

Kāpēc melnā atraitne kož? Lieta ir tāda, ka dabā šo kukaini ir diezgan grūti pamanīt. Turklāt karakurts savu tīklu neizstiepj vertikāli, kā to dara citi zirnekļi, bet gan horizontāli. Pats tīkls ir izvietots nejauši, nevis aplī. Zirneklis normālos apstākļos nav agresīvs, bet uzbrūk, ja tiek traucēts, īpaši, ja uzskata, ka tā olu maisiņi ir apdraudēti. [ 6 ], [ 7 ]

Izrādās, ka melno atraitni ir ļoti viegli ievainot, turklāt pilnīgi nejauši: rezultātā melnā atraitne uzskata, ka viņai un viņas mājām tiek uzbrukts, tāpēc viņa uzbrūk un kož.

Bez iemesla - piemēram, ja jūs vienkārši apbrīnojat zirnekļus - melnā atraitne jūs nepieskars.

Ja, pastaigājoties dabā, redzat peļu alas, plaisas, ieplakas zemē, akmeņainas plaisas sev priekšā, tad mēģiniet izvairīties no šīm vietām. Parasti melnajai atraitnei nepatīk pārāk atklātas vietas, bet aramzeme, grāvji, gravas, sāls purvi un akmeņi ir iecienītas zirnekļu apmešanās vietas. Dažreiz melnās atraitnes apmetas pamestās šķūņos un mājās vai pagalmos, kas pieblīvēti ar akmeņiem un dažādiem atkritumiem.

Riska faktori

Melnās atraitnes kodumi tiek reģistrēti galvenokārt vasarā, tāpēc tie, kas šo laiku pavada prom no mājām, dabā vai vasarnīcā, ir īpaši pakļauti riskam. Pilsētas apstākļos šādu kukaiņu klātbūtne praktiski nav jūtama, taču braucieni uz grila ballītēm, nakšņošana teltīs, pārgājieni un kalnu tūrisms dažkārt var radīt diezgan nopietnas nepatikšanas.

Pathogenesis

Melnā atraitnes zirnekļa kodums izraisa neirotoksiskus simptomus, piemēram, stipras sāpes ap koduma vietu, kam var sekot svīšana, hipertensija, paralīze utt. Lai gan nāves gadījumi ir reti, bieži sastopams ievērojams un mokošs diskomforts, ko sauc par latrodektisma sindromu,[ 8 ] kas, domājams, ir saistīts ar neirotransmiteru, īpaši norepinefrīna un acetilholīna, izdalīšanos zirnekļa indes dēļ.[ 9 ] Daudzus gadu desmitus pretinde ir uzskatīta par efektīvu latrodektisma ārstēšanas metodi.[ 10 ]

Melnās atraitnes koduma laikā izdalītā toksiskā sekrēta sastāvu veido olbaltumvielu izcelsmes neirotoksīni [ 11 ], kā arī enzīmi - hialuronidāze, holīnesterāze, fosfodiesterāze, kinināze, hidrolāze [ 12 ].

Indes galvenā toksiskā sastāvdaļa ir neirotoksīns jeb, precīzāk sakot, α-latrotoksīns. Neirotoksīna apakšvienības molekula sastāv no 1042 aminoskābju atlikumiem. [ 13 ] Šī sastāvdaļa tiek klasificēta kā presinaptiska toksiska viela. Tā iedarbojas uz presinaptiskajiem nervu galiem, kur toksīns saistās ar olbaltumvielu receptoriem. Cilvēka ķermeņa temperatūrā (apmēram trīsdesmit septiņi grādi) dimēriskā neirotoksīna molekula veido saiti ar receptoru molekulu pāri. Šī saite ir diezgan spēcīga. [ 14 ]

Zemā temperatūrā neirotoksīns veido vāju saiti tikai ar vienu receptora molekulu. [ 15 ]

Neirotoksīna un receptora kombinācija noved pie kalcija jonu kanāla veidošanās. Šis kanāls iekļūst nervu galā un stimulē neirotransmiteru izdalīšanās procesus. Šajā gadījumā izdalīšanās ievērojami palielinās, neirotransmiteru rezerves nervu galos ātri iztukšojas, kas izraisa pilnīgu neiromuskulārā impulsa bloķēšanu. Šo mehānismu var izsekot, izmantojot elektronmikroskopiju: toksiskās vielas iedarbības laikā sinaptiskās pūslīši pilnībā izzūd. [ 16 ]

Papildus α-latrotoksīnam melnās atraitnes inde satur β-tartotoksīnu, kam ir ievērojama homoloģijas pakāpe.

Ir apstiprināts, ka melnās atraitnes zirnekļa indei piemīt fibrinogenolītiska un cita proteolītiska aktivitāte, kas īpaši ietekmē ārpusšūnu matrices proteīnus, piemēram, fibronektīnu, laminīnu, IV tipa kolagēnu un fibrinogēnu, kas varētu būt iesaistīti zirnekļa toksicitātē.[ 17 ]

Interesanti, ka atšķirībā no daudziem citiem indīgiem dzīvniekiem, tostarp čūskām un dažiem citiem zirnekļu veidiem, kuriem toksīni ir tikai indes dziedzeros, melnajiem atraitņu zirnekļiem toksīni ir ne tikai indes dziedzeros, bet visā ķermenī, ieskaitot kājas un vēderu, un pat olās un mazuļos.[ 18 ]

Simptomi no melnā atraitņa kodiena

Ne visi zirnekļi spēj kost, un no tiem, kas to spēj, ne visiem ir tik toksisks sekrēts kā melnajai atraitnei. Indes pamatā ir bīstamās vielas neirotoksīns un hemolizīns, kam piemīt antigēnas īpašības un kas izraisa spilgtus intoksikācijas simptomus.

Koduma brīdis visbiežāk paliek nepamanīts. Cietušais var pamanīt asu dūriena sajūtu, kas ātri izzūd bez pēdām. Uz ādas var redzēt nelielu, tikko pamanāmu punktu.

Pirmās reibuma pazīmes pēc melnās atraitnes koduma parādās aptuveni pēc 1/2–1 stundas. Sākumā sāk traucēt asas sāpes sakostajā vietā, un pēc kāda laika tās pakāpeniski izplatās pa visu ķermeni, ieskaitot pēdas un rokas. Dažiem upuriem sāpes parādās vienlaikus ar krampjiem. [ 19 ] Pēc koduma 25% gadījumu ap koduma vietu novēro eritēmu, svīšanu un piloerekciju. [ 20 ]

Visiem pacientiem rodas spazmatiska muskuļu raustīšanās, kuras izcelsme ir vēdera priekšējās sienas muskuļos. Šis simptoms bieži mulsina ārstus, kas noved pie nepareizas diagnozes noteikšanas – piemēram, apendicīts, holecistīts vai citas iekšējo orgānu iekaisuma slimības. [ 21 ]

Ir svarīgi atcerēties galveno atšķirību: pēc melnās atraitnes koduma vēdera palpācija nav saistīta ar sāpīgām sajūtām. Ir svarīgi, lai sāpes pēdās un rokās reti varētu būt saistītas ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām.

Koduma vispārīgos simptomus var raksturot ar šādiem simptomiem: [ 22 ]

• periodiska slikta dūša ar vemšanu;
• noguruma un vājuma sajūta;
• apziņas apmākšanās, stipras galvassāpes;
• pastiprināta siekalošanās;
• roku un kāju trīce;
• sviedru dziedzeru funkcijas uzlabošana;
• apgrūtināta elpošana;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• paaugstināts asinsspiediens;
• Ir aprakstīti pripisma gadījumi bērniem; [ 23 ]
• nejutīguma sajūta ekstremitātēs.

Sarežģītos gadījumos var parādīties nepietiekamas nieru darbības un urīna nesaturēšanas pazīmes.

Kā izskatās melnās atraitnes kodums? Ārēji tas ir tikai mazs tumšs plankums, ko daudzi vienkārši nepamana. Starp citiem acīmredzamiem simptomiem, kas ļauj atrast koduma vietu, izšķir šādus:

• cilvēks zirnekļa uzbrukuma brīdī jūt spēcīgu dūrienu, tad sajūta vājinās vai pilnībā izzūd;
• Pēc 15-30 minūtēm skartais muskulis sāk sāpēt, sāpes kļūst arvien intensīvākas, izplatoties visā ķermenī.

Parasti melnās atraitnes koduma vieta nekļūst sarkana vai uzbriest, kā daudzi cilvēki domā. Visbiežāk tā ir tik tikko pamanāma: to vairāk nosaka sajūtas, nevis ārējās izpausmes.

Viltus melnās atraitnes kodums

Melnā atraitne ir zirneklis, kuram ir tuvākie "radinieki", kurus bieži jauc viens ar otru. Zirnekļus, kas izskatās pēc melnajām atraitnēm, sauc par viltus melnajām atraitnēm. Lai gan tas nenozīmē, ka tie nerada briesmas cilvēkiem.

Steatoda major ir īstais vārds viltus atraitnei, zirneklim, kas ārēji atgādina melno atraitni. Šī kukaiņa kodums nav tik toksisks, bet ne mazāk nepatīkams. Nāvējošs iznākums pēc incidenta nav gaidāms, un par ilgtermiņa sekām nav runas. Tomēr uz ādas steatodas uzbrukuma zonā parādās diezgan lieli pūslīši, muskuļu spazmas, sāpīgas sajūtas, paaugstinās temperatūra un pastiprinās svīšana. Vispārējas nespēka pazīmes saglabājas vairākas dienas, pēc tam stāvoklis normalizējas.

Posmi

Tūlīt pēc koduma neirotoksīns ātri izplatās pa limfātisko sistēmu, izraisot nervu sistēmas mediatoru acetilholīna, norepinefrīna un gamma-aminosviestskābes izdalīšanos. Sākoties izdalīšanās procesiem, intoksikācijas simptomi pastiprinās.

Kad organismā nonāk pietiekams daudzums toksiskas vielas, pirmajam posmam raksturīgas stipras muskuļu sāpes bojājuma zonā. Sāpes ātri izplatās uz blakus esošajiem muskuļiem. Pēc limfātiskās sistēmas "notveršanas" inde nonāk asinsrites sistēmā, pēc kuras tā izplatās pa visiem audiem, patoloģiski ietekmējot nervu galus.

Toksiskā viela bloķē muskuļu relaksāciju: vēlākā stadijā attīstās tetānija — pastāvīga un stipra, sāpīga muskuļu spazma. Muskuļu kontrakcija izplatās pa visu ķermeni, visizteiktākā spazma rodas priekšējās vēdera sienas muskuļos.

Sejas muskuļi procesā tiek iesaistīti pēdējie. Cietušā seja kļūst svīstoša (pastiprinātas svīšanas dēļ) un iegūst elles sāpju un baiļu izteiksmi. Stāvokli pavada blefarokonjunktivīts un asarošana.

Komplikācijas un sekas

Koduma sekas ne visiem izpaužas pilnībā: daži "iztiek" ar relatīvi nelielu intoksikāciju, savukārt citiem tā ir letāla. Taču visbiežāk melnās atraitnes kodums izraisa smagas toksiskas un alerģiskas reakcijas cilvēka organismā un var kalpot arī par stimulu citu bīstamu slimību attīstībai. [ 24 ]

Kodums reti kad kļūst tikai par lokālu traumu vai ierobežotu iekaisuma procesu audos. Visbiežāk problēma attīstās līdz smagam toksiskam šokam; ir aprakstīti akūta fulminanta toksiska miokardīta gadījumi [ 25 ], kam seko cietušā nāve. Mirstība svārstās no 5% līdz 10%, lai gan šie skaitļi var būt pārspīlēti. [ 26 ]

Kopumā melnās atraitnes koduma sekas var izpausties gan tūlīt pēc traumas, gan attālā laika periodā. Daži patoloģiski stāvokļi sekundāras infekcijas vai neiroloģisku problēmu veidā nerodas nekavējoties, un inkubācijas periods var ilgt līdz pāris nedēļām vai pat mēnesim. Šādā situācijā labākā negatīvo seku novēršana ir pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību, kā arī nekavējoties saņemt kompetentu ārstēšanu.

Vai melnās atraitnes kodums ir letāls?

Melnās atraitnes zirnekļa mātītes kodums patiešām var būt letāls cilvēkam, jo tās inde ir ļoti spēcīga un nekavējoties rada toksisku iedarbību. Kas attiecas uz melnās atraitnes zirnekļa tēviņu, tas pat nespēj iekost caur cilvēka ādu.

Ja koduma upuris nav saņēmis nepieciešamo medicīnisko aprūpi, nāve var iestāties 24–48 stundu laikā.

Diagnostika no melnā atraitņa kodiena

Melnās atraitnes koduma diagnoze tiek noteikta klīniski. Koduma vizualizācija kopā ar pavadošajiem simptomiem un detalizētas anamnēzes iegūšana ļaus noteikt precīzu diagnozi. [ 27 ]

Aptuveni melnās atraitnes koduma diagnostikas pasākumi sastāv no šādiem posmiem:

• Cietušā vispārējā stāvokļa novērtējums (vizuāla pārbaude, vispārējā stāvokļa smaguma noteikšana).
• Sūdzību izvērtēšana, anamnēzes vākšana (aptaujājot pašu cietušo, viņa radiniekus un draugus, un obligāti arī koduma aculieciniekus, ja tādi ir).
• Fiziskās diagnostikas metožu izmantošana (melnās atraitnes koduma vietas pārbaude, pulsa kvalitātes novērtēšana, sirdsdarbības ātruma mērīšana, sirds un elpošanas sistēmas klausīšanās, vispārējas intoksikācijas simptomu un ģeneralizētas alerģiskas reakcijas novērtēšana).
• Formulēšana un diagnoze.

Medicīnas darbiniekiem jānodrošina pastāvīga cietušā novērošana. Jebkura stāvokļa pasliktināšanās jāuztver kā indikācija intensīvai terapijai. Šāda terapija jāveic nekavējoties, pat ja pacients tiek uzņemts neapmierinošā stāvoklī.

Citas diagnostikas procedūras tiek veiktas pakāpeniski, bet tās nav pirms pirmās palīdzības uzsākšanas personai ar melnās atraitnes kodumu.

• Laboratorijas testi ietver perifēro vai venozo asiņu, urīna un, ja nepieciešams, vemšanas un fekāliju pārbaudi.
• Instrumentālā diagnostika var ietvert iekšējo orgānu ultraskaņu, elektrokardiogrāfiju, temperatūras un asinsspiediena mērīšanu utt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta:

• ar saindēšanos ar alkoholu, barbiturātiem, opiātiem, benzodiazepīniem, neiroleptiskiem līdzekļiem, kokaīnu;
• ar citu kukaiņu, tostarp bišu, blusu, blakšu, ērču, lapsenes, skudru, kodumiem (gandrīz jebkurš kukaiņu kodums noteiktos apstākļos var izraisīt nepietiekamu cilvēka aizsardzības mehānisma reakciju);
• ar alerģiskām reakcijām un jebkādas izcelsmes intoksikācijām.

Profilakse

Melnās atraitnes kodumi galvenokārt skar tos, kas dodas atvaļinājumā dabā. Lai izvairītos no šīs problēmas, jums jāievēro šie ekspertu ieteikumi:

• atrodiet atpūtas vietu uz zemes, kas nav piemērota zirnekļa dzīvošanai (bez redzamām slēptuvēm, alām, bedrēm, akmeņiem);
• Ir svarīgi pievērst uzmanību zirnekļu tīklu klātbūtnei;
• centies nenovilkt apavus un nestaigāt pa zemi basām kājām, neapgulies uz nesegtas zemes;
• malku vai salmus vāc tikai cimdos un slēgtā apģērbā, bikses ievelkot zeķēs un piedurknes cimdos;
• naktī nemēģiniet staigāt pa stepju un akmeņainu reljefu, neceliet un neapgrieziet akmeņus;
• Teltis un guļammaisi ir pilnībā jāaizver, un apavus nedrīkst atstāt ārpus telts (melnā atraitne var izmantot apavus kā ūdeļu).

Ja jūs sakodusi melnā atraitne vai jums ir aizdomas, ka jūs ir sakodusi, jums pēc iespējas ātrāk jādodas uz medicīnas iestādi un jāveic pirmās palīdzības pasākumi, par kuriem mēs rakstījām iepriekš.

Prognoze

Melnās atraitnes koduma prognoze ir laba. Lielākā daļa sāpju un sistēmisko simptomu ir ierobežoti. Lai gan pacientiem pēc melnās atraitnes kodiena var rasties ilgstošas sāpes vai muskuļu spazmas, tas ir reti. Tāpat sistēmiska toksicitāte, tostarp sāpes vēderā un autonomās nervu sistēmas disfunkcija, parasti ir īslaicīga. Atveseļošanās parasti ir pilnīga 24 līdz 48 stundu laikā.[ 34 ]

Dažreiz melnās atraitnes kodums cilvēkam ir letāls. Izdzīvošanas iespēju nodrošina īpašas vakcīnas - antidota - ievadīšana, kas ne vienmēr ir pieejama medicīnas iestādēs. Toksīna iedarbību var mazināt, ja koduma brūce tiek savlaicīgi un spēcīgi atdzesēta. Tomēr šī darbība negarantē apziņas apmiglošanās un elpošanas sistēmas traucējumu neesamību.