Mastoidīts - simptomi

Mastoidītu raksturo subjektīvi un objektīvi simptomi. Subjektīvie simptomi ir spontānas sāpes, kas saistītas ar periosta iesaistīšanos aiz auss gliemežnīcas mastoidālā izauguma zonā iekaisuma procesā, izstarojot uz parietālo, pakauša rajonu, orbītu, augšžokļa alveolāro izaugumu; daudz retāk sāpes izplatās uz visu galvas pusi. Raksturīga ir pulsācijas sajūta mastoidālajā izaugumā, kas ir sinhrona ar pulsu. Objektīvie simptomi ir akūta sākšanās ar drudzi, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, intoksikāciju un galvassāpēm. Izteikta auss gliemežnīcas izvirzīšanās, ādas pietūkums un apsārtums retroaurikulārajā rajonā, kā arī retroaurikulārās ādas krokas izlīdzināšanās gar auss gliemežnīcas piestiprināšanās līniju. Subperiostāla abscesa veidošanās laikā novērojamas svārstības un asas sāpes palpējot. Tā kā periosts ir iesaistīts iekaisuma procesā, sāpes izstaro pa trijzaru nerva zariem uz deniņiem, parietālo rajonu, pakausi, zobiem un orbītu. Progresējošos gadījumos subperiostāls abscess, kas atslāņo mīkstos audus, var izplatīties uz temporālo, parietālo un pakauša rajonu. Ārējo kortikālo slāni apgādājošo asinsvadu tromboze izraisa kaulu nekrozi ar strutu izrāvienu caur periostu un mīkstajiem audiem, veidojot ārēju fistulu. Maziem bērniem strutas bieži izlaužas cauri vēl neaizvērušajai zvīņainajai kastaņa plaisai. Subperiostāla abscesa veidošanās ir atkarīga no mastoidālā izauguma struktūras, īpaši no kortikālā slāņa biezuma.

Otoskopijai raksturīgs ārējā dzirdes kanāla kaula daļas aizmugurējās augšējās sienas pārkaršanās simptoms, kas ir arī mastoīda dobuma priekšējā siena (Švarces simptoms).

Aizmugurējās sienas pārkare ir mastoīda dobuma priekšējās sienas periostīta un mastoīda alas ieejas un pašas alas patoloģiskā satura spiediena sekas; bungādiņā ir izteiktas iekaisuma izmaiņas, kas atbilst akūtam vidusauss iekaisumam vai hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasinājumam, bungādiņas perforācijas klātbūtnē - bagātīga strutošanās un pulsējošs reflekss. Strutaino izdalījumu daudzums ievērojami pārsniedz bungādiņas dobuma tilpumu, kas norāda uz strutas avota klātbūtni, kas nav bungādiņa dobums; pēc rūpīgas tualetes apmeklējuma strutaini izdalījumi ātri piepilda ārējā dzirdes kanāla lūmenu. Tajā pašā laikā dzirde tiek traucēta saskaņā ar vadošo mikroshēmu. Tiek novērotas izmaiņas hemogramā, kas atbilst iekaisuma procesam.

Labi pneimatizēta mastoidālā izauguma šūnām ir tipisks grupu izvietojums: zigomātiskais, leņķiskais, apikālais, sliekšņa, perisinusa, perifaciālais, perilabirintīnais. Atkarībā no to pneimatizācijas pakāpes un rakstura strutainais process izplatās uz noteiktām šūnu grupām, attīstoties tipiskiem simptomiem. Ja tiek skartas perisinusa šūnas, attīstās sigmoīdā sinusa periflebīts, flebīts un tromboflebīts; perifaciālo šūnu destrukcijas ir bīstamas sejas nerva parēzes attīstības ziņā (akūta mastoidīta gadījumā parēzes cēlonis galvenokārt ir perineurālo mielīna apvalku toksiska tūska un sejas nerva saspiešana olvados; mastoidīta gadījumā uz hroniska vidusauss iekaisuma saasināšanās fona dominē sejas nerva kanāla sienas kariozā destrukcijas forma). Apikālais mastoidīts veido īpašu grupu. Strutu izplatīšanās virziens un attiecīgi klīniskie simptomi ir atkarīgi no strutu izrāviena vietas (caur mastoidālā izauguma virsotnes ārējo vai iekšējo virsmu).

Šajā sakarā izšķir šādas apikālā mastoidīta formas.

Bezolda mastoidīts.

Šajā formā strutas izlaužas cauri plānajai virsotnes iekšējai sieniņai, ieplūst kakla rajonā un nokļūst zem sternocleidomastoideus muskuļa, splenius muskuļa, longissimus capitis muskuļa un dziļās kakla fascijas. Muskuļu-fasciālie veidojumi apgrūtina strutu izlaušanos uz āru; uz ķermeņu sānu virsmas veidojas svārstīgs infiltrāts, mastoidālā izauguma virsotnes kontūras nav sataustāmas. Šajā gadījumā tiek atzīmēts piespiedu galvas stāvoklis ar noliekumu uz sāpošās auss pusi un uz priekšu, sāpes kaklā ar apstarošanu plecu rajonā. Infiltrāts ir diezgan blīvs un bieži nesvārstās; tomēr, nospiežot uz to, palielinās strutainu izdalījumu daudzums no auss, atšķirībā no Orleānas mastoidīta. Tas izskaidrojams ar to, ka strutu uzkrāšanās atrodas zem dziļā muskuļu un kakla fascijas slāņa, kas neļauj strutām izlauzties uz āru. Lai gan mastoidālā izauguma virsotnes ārējā virsma ir diezgan blīva, un biezo kortikālo slāni joprojām klāj bieza muskuļu-fasciāla aponeiroze, strutas izrāviens ir iespējams arī uz mastoidālā izauguma virsotnes ārējās virsmas. Šī mastoidīta forma ir bīstama strutaina mediastinīta attīstības ziņā, strutas izplatīšanās pa kakla skriemeļu priekšējo virsmu ar retrofaringāla un laterāla rīkles abscesa un kakla flegmonas veidošanos.

Mastoidīts KA Orleanskiy apikāls, dzemdes kakla ārējais

Šajā mastoidīta formā strutas izlaužas līdz mastoidālā izauguma virsotnes ārējai virsmai, attīstoties svārstīgam infiltrātam ap sternocleidomastoidālā muskuļa piestiprināšanās vietu ar izteiktām iekaisuma izmaiņām pieauss siekalu rajonā, stiprām sāpēm palpējot: patstāvīgas sāpes rodas, pagriežot galvu miozīta dēļ, var būt greizais kauls. Tiek uzskatīts, ka strutu izlaušanās notiek nevis mastoidālā izauguma virsotnes ārējā kortikālā slāņa bojājuma dēļ, bet gan strutu iekļūšanas rezultātā caur dažiem iepriekš izveidotiem defektiem (nesadziedējušas plaisas paliekām, daudzām asinsvadu atverēm, dehiscencēm): tāpēc, atšķirībā no Bezolda mastoidīta formas, spiediens uz kakla infiltrātu izraisa pastiprinātu strutainu izdalījumu no auss. Strutainais eksudāts piesūcina mīkstos audus, bet neveido intraaponeirotisku muskuļu abscesu.

Mastoidīts Mure

Šai mastoidīta formai pievienojas strutu izlaušanās gremošanas trakta bedrē uz mastoīda izauguma virsotnes priekšējās-apakšējās virsmas, kam seko izplatīšanās uz aizmugurējo subparotidālo telpu, kur atrodas iekšējā jūga vēna ar tās buljonu, IX, X un XI galvaskausa nervi, sejas nervs, kakla simpātiskais stumbrs un iekšējā miega artērija. Pastāv jūga vēnas buljona flebīta, atbilstošo galvaskausa nervu parēzes un letālas erozīvas asiņošanas no iekšējās miega artērijas attīstības risks. Strutas zem gremošanas muskuļa izplatās arī mugurkaula, mediastīna virzienā, attīstoties paravertebrāliem laterofaringāliem vai retrofaringāliem abscesiem. Klīniski lokālas sāpes nosaka, palpējot mastoidālā izauguma virsotnes apakšējo virsmu, sternocleidomastoidālā un digastriskā muskuļa kontraktūru un rezistenci, kakla sānu virsmas priekšējās daļas pietūkumu, tortikollis, asas sāpes, nospiežot uz sternocleidomastoidālo muskuli tieši zem virsotnes, galvas pagriešana ir apgrūtināta un sāpīga. Raksturīgi ir simptomi no rīkles puses, gar strutu izplatīšanos: rīkles sānu vai aizmugurējās sienas pietūkums, paratonsilāru apgabals, disfonija, sāpes rīšanas laikā, kas izstaro uz ausi, pacienti sūdzas par svešķermeņa sajūtu rīklē.

Petrosīts

Šī smagākā mastoidīta forma attīstās ar izteiktu deniņu kaula piramīdas virsotnes pneimatizāciju. Tā izraisa arī smagus klīniskos simptomus - tā saukto Gradenigo sindromu. Līdztekus mastoidīta klīniskajai ainai raksturīga visu trīs trijzaru nerva zaru neiralģija ar stiprām sāpju sindromam, kas rodas Gasērija ganglija iekaisušā periosta saspiešanas dēļ, kas atrodas piramīdas virsotnē trijzaru nerva depresijas zonā. Vienlaicīgs atvilcējnerva bojājums klīniski izpaužas kā diplopija. Retāk tiek skarti okulomotoriskie, sejas, glosofaringālie un aksesorālie nervi. Okulomotoriskā nerva bojājums noved pie plakstiņu noslīdēšanas (ptozes) un ierobežotas acs ābola kustīguma uz āru un uz leju. Kombinēts III un VI galvaskausa nervu bojājums izraisa pilnīgu acs ābolu nekustīgumu (oftalmoplēģiju), kas dažos gadījumos var būt kavernoza sinusa trombozes simptoms, sarežģījot petrozīta gaitu. Retos gadījumos abscesa spontāna iztukšošana notiek ar izrāvienu tympanic dobumā vai caur galvaskausa pamatni nazofarneksā, attīstoties strutainam abscesam šajā zonā, ko nosaka ar aizmugurējo rinoskopiju.

Akūts zigomatīts

Šī slimība rodas, kad iekaisuma process pārceļas uz vaiga izauguma šūnu sistēmu, un to raksturo spontānas sāpes un jutīgums, nospiežot vaiga izauguma zonā, mīksto audu pietūkums tajā pašā zonā, ko pavada auss gliemežnīcas nobīde uz leju un uz āru, bieži vien ar neskartu mastoidālo izaugumu. Mīksto audu infiltrācija un pietūkums bieži izplatās uz atbilstošās acs zonu, izraisot acs spraugas sašaurināšanos. Otoskopiski zigomatītu raksturo dzirdes kanāla kaula daļas augšējās sienas noslīdējums.

Čiteļevska mastoidīta forma

To izraisa mastoidālā izauguma leņķa šūnu bojājumi, kas caur aizmugurējās galvaskausa bedres stiklveida plāksni un vairākiem asinsvadiem tieši saskaras ar sigmoīdo sinusu, tāpēc šī forma ir bīstama periflebīta, flebīta, tromboflebīta un perisinusa abscesa attīstības ziņā. Smagas leņķa šūnu bojāejas gadījumā operācijas laikā obligāti jāveic aizmugurējās galvaskausa bedres pārskatīšana.

Kornerovska mastoidīta forma

Šī konkrētā mastoidīta forma izraisa septikopēmijas attīstību, bet bez sigmoīdā sinusa trombozes. Šādos gadījumos septikopēmijas cēlonis ir mastoidālā izauguma mazo kaulu vēnu tromboze.

Latentēts mastoidīts

Šis veids ir īpaša slimību grupa, kam raksturīga lēna, lēna gaita bez šīs slimības patognomoniskiem simptomiem. Strutainā procesa attīstība mastoidālajā izaugumā notiek bez eksudāta veidošanās vidusausī, bez izteikta drudža, bez sāpēm ar spiedienu mastoidālajā izaugumā. Tikai vēlākos posmos var parādīties sāpes, palpējot pieauss dziedzera apvidu. Klīniski tiek atzīmētas periodiskas spontānas sāpes, īpaši naktī, dzirdes zudums, pastāvīga bungādiņas hiperēmija. Šīs mastoidīta formas attīstību bērniem un jauniešiem veicina tā sauktā antibiotiku maskējošā darbība, bet vecumā - senila osteoskleroze. Tajā pašā laikā mastoidālā izauguma dziļumos lēni, bet pastāvīgi attīstās destruktīvs process, kas, ja to nediagnosticē savlaicīgi, pēc vairāk vai mazāk ilga laika perioda izraisa pēkšņas smagas komplikācijas (labirintīts, sejas nerva parēze, intrakraniālas komplikācijas).

Mastoidīts, kas sarežģī otomikozes

Šai slimības formai raksturīga atkārtota lēna gaita, rezistence pret tradicionālo medikamentozo terapiju. Tomēr tās saasinājumi var strauji noritēt ar izteiktiem reaktīviem procesiem, īpaši apikālo šūnu rajonā, un operācijas laikā tiek konstatētas diezgan nopietnas izmaiņas vairāku mikotisku perēkļu veidā. Pieaugušiem pacientiem ar otomikozi ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir ierobežotas; bērnībā ieteicams paplašināt ķirurģiskās sanācijas indikācijas, lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]