Mastoidīts - ārstēšana

Mastoidīta ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības etioloģijas, mastoidīta attīstības stadijas un dažādu komplikāciju klātbūtnes. Mastoidīta gadījumā, kas attīstījies hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasināšanās fonā, saskaņā ar absolūtām indikācijām tiek veikta vidusauss dezinficējoša operācija.

Mastoidīts, kas attīstījies uz akūta vidusauss iekaisuma fona, tiek ārstēts konservatīvi vai ķirurģiski. Pirmajā eksudatīvajā nekomplicētajā stadijā slimības pirmajās dienās tiek veikta konservatīva ārstēšana, galvenokārt bungplēvītes paracentēze un perorāla antibiotiku terapija. Empīriski nosakot antibakteriālās terapijas raksturu un apjomu, tiek uzskatīts par lietderīgu lietot amoksicilīnu + klavulānskābi (beta-laktamāzes inhibitoru) vai otrās un trešās paaudzes cefalosporīnus (cefakloru, cefiksīmu, ceftibutēnu, cefuroksīmu, ceftriaksonu, cefotaksīmu utt.). Šī antibiotiku kombinācija tiek vērtēta kā universāla, lai nomāktu visticamākos akūta vidusauss iekaisuma, ko sarežģī mastoidīts, izraisītājus. Turpmākā antibakteriālās terapijas korekcija tiek veikta, ņemot vērā bungplēvītes paracentēzes laikā iegūto izdalījumu bakterioloģiskā pētījuma rezultātus.

Mastoidālā procesa iekaisuma procesa destruktīvajā attīstības stadijā un īpaši tā sarežģītajās formās ir indicēta steidzama ķirurģiska iejaukšanās - antromastoidektomija ar fluorhinolonu (ciprofloksacīna, levofloksacīna, moksifloksacīna) un parenterālu cefalosporīnu ievadīšanu pēcoperācijas periodā.

Bērniem līdz 10 gadu vecumam fluorhinolonu lietošana ir kontrindicēta, jo pastāv iespēja, ka tie destruktīvi ietekmēs skeleta sistēmu: viņiem galvenokārt tiek nozīmēta parenterāla terapija ar cefalosporīniem. Pēcoperācijas periodā tiek izmantota detoksikācijas intravenoza terapija, imūnsistēmas zāles un, ja nepieciešams, mūsdienīgi pretsēnīšu līdzekļi.

Mastoidīta ārstēšanas mērķi

Iekaisuma procesa lokalizācija, tā izplatīšanās apturēšana caur vidusauss gaisa dobumu sistēmu un ārpus temporālā kaula, subjektīvo un objektīvo simptomu mazināšana; pastāvīga dzirdes traucējumu attīstības novēršana un strutaina fokusa veidošanās kā turpmāka recidīva cēlonis.

Indikācijas hospitalizācijai

Visiem pacientiem ar mastoidītu, neatkarīgi no slimības etioloģijas un iekaisuma procesa stadijas, jābūt hospitalizētiem.

Nemedikamentoza ārstēšana

Konservatīvā mastoidīta sākotnējo formu ārstēšanā, kas attīstījušās uz akūta vidusauss iekaisuma fona, nesarežģītā eksudatīvā stadijā ārstēšanas kompleksā ir iekļauta fizioterapija (UHF, mikroviļņu krāsns utt.). Ieteicamas sildošas vai aukstas kompreses aiz auss.

Narkotiku ārstēšana

Antibakteriālā terapija tiek uzsākta tūlīt pēc mastoidīta diagnozes apstiprināšanas tās attīstības sākumposmā un īpaši intensīvi tiek veikta pēcoperācijas periodā kopā ar aktīvu detoksikāciju, hiposensitizējošu un imūnkorektīvu ārstēšanu un vietējiem terapeitiskiem pasākumiem. Sigmoīdā sinusa tromboflebīta gadījumā, kas sarežģīja Chiteles formas mastoidīta gaitu, ārstēšanas kompleksā obligāti jāiekļauj antikoagulanti. No tiešajiem antikoagulantiem tiek izmantots nātrija heparīns, no netiešajiem - acenokumarols, fenindions un citi, obligāti tromboklastogrammas kontrolē, vienlaikus lokāli lietojot šādas zāles: liotonu-1000, heparīnu vai troksevazīna ziedi.

Ķirurģiska ārstēšana

Mastoidīta gadījumā, kas sarežģī hroniska vidusauss iekaisuma gaitu, saskaņā ar steidzamām indikācijām tiek veikta vidusauss dezinfekcijas operācija: mastoidīta gadījumā, kas attīstījies akūta vidusauss iekaisuma laikā, antromastoidotomija.

Turpmāka pārvaldība

Pacienta novērošana dzīvesvietā, ārstēšanas pasākumu ieviešana slimības recidīva novēršanai, vispārēja stiprinoša terapija, imunoloģisko traucējumu korekcija.

Prognoze

Ar savlaicīgu un racionālu ārstēšanu - konservatīvu un ķirurģisku - lielākajā daļā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Ar novēlotu diagnozi un nelabvēlīgu slimības gaitu var attīstīties smagas intrakraniālas komplikācijas un sejas nerva parēze.

Mastoidīta profilakse

Mastoidīta profilakse ir cieši saistīta ar akūta vidusauss iekaisuma profilaksi, nepieciešamību pēc kvalificētas hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšanas, ja nepieciešams, ar savlaicīgām sanitārijas operācijām vidusausī, kas saglabā dzirdi. Ir svarīgi palielināt organisma pretestību, savlaicīgi veikt deguna dobuma, nazofarneksa un rīkles sanāciju, rūpēties par deguna dobumu un muti un ārstēt tajās radušās iekaisuma slimības, savlaicīgi diagnosticēt vidusauss iekaisuma slimības un ieviest pilnvērtīgu racionālu pretiekaisuma terapiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]