Masalas - simptomi

PVO ir ierosinājusi standarta definīciju personai ar masalām: “jebkura persona ar 38°C vai augstāku temperatūru, makulopapulāriem (nevis vezikulāriem) izsitumiem un tipiskiem masalu simptomiem: klepu, iesnām, konjunktivītu, vai jebkura cita persona, kurai veselības aprūpes darbiniekiem ir aizdomas par masalām.”

Masalu periodi:

• inkubācija;
• prodromāls (katarāls);
• eksantēmas periods (izsitumi);
• pigmentācijas periods.

Masalu inkubācijas periods ilgst 9–11 dienas. Ar imūnglobulīna profilaktisku ievadīšanu to var pagarināt līdz 15–21 dienai, retāk – ilgāk. Atsevišķi masalu simptomi parādās, sākot ar inkubācijas perioda otro pusi (pacienta svara zudums, apakšējā plakstiņa pietūkums, konjunktīvas hiperēmija, subfebrīla temperatūra vakaros, klepus, nelielas iesnas).

Masalu klasifikācija

1. Reaktīvās masalas.

• Pēc smaguma pakāpes:
  • Gaisma.
  • Vidēji smags.
  • Smags.
• Pēc veida:
  • Tipiski.
  • Netipiski:
    • hemorāģisks;
    • izdzēsts;
    • rudimentārs.

2. Mazinātas masalas (novājinātas, bērniem, kuriem veikta seroprofilakse).
3. Masalas vakcinētiem bērniem.

Masalu prodromālajā periodā (bērniem tas ilgst 2–4 dienas, bet pieaugušajiem — 5–8 dienas) ir izteikti masalu simptomi, kas atgādina elpceļu infekciju: nespēks, klepus, iesnas ar bagātīgu deguna izdalījumu, konjunktivīts ar asarošanu, drudzis (līdz 40 °C), kas saistīts ar otro virēmijas vilni. Neilgi pirms izsitumiem parādās Filatova-Beļska-Koplika plankumi (zilgani balti, 1–2 mm diametrā, ar spilgti sarkanu apmali), kas atrodas uz vaigu gļotādas iepretim otrajiem molāriem. Līdz ar izsitumu parādīšanos plankumi izbalo un drīz vien izzūd. Vaigu gļotāda un lūpu virsma ir iekaisusi, lūpas dažreiz kļūst sarkanas. Dažreiz 2. vai 3. dienā uz pacienta sejas, rumpja un ekstremitātēm parādās izsitumi mazu plankumu veidā, ko pavada nieze (t. s. prodromālie izsitumi).

Uz galvas gar matu līniju un aiz ausīm parādās raksturīgi sarkani, niezoši makulopapulāri izsitumi, kas izplatās uz seju, rumpi un ekstremitātēm, ieskaitot plaukstas un pēdas, bieži saplūstot: 1. dienā izsitumu elementi parādās uz sejas un kakla; 2. dienā - uz rumpja, rokām un augšstilbiem; 3. dienā izsitumi skar apakšstilbus un pēdas un sāk izbalēt uz sejas. Visblīvāk izsitumu elementi atrodas uz sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas. Izsitumi sastāv no mazām papulām (apmēram 2 mm), ko ieskauj neregulāras formas plankums, kura diametrs pārsniedz 10 mm. Izsitumu elementi saplūst, veidojot sarežģītas figūras ar robainām malām, bet pat ar visblīvākajiem izsitumiem var atrast pilnīgi normālas ādas krāsas zonas. Dažos gadījumos uz masalu eksantēmas fona var novērot asiņošanu (petehijas). Izsitumu laikā pacientu stāvoklis ir vissmagākais. 4. dienā izsitumi sāk izbalēt tādā pašā secībā, kādā tie parādījās. Pigmentācija saglabājas 1-2 nedēļas, klijām līdzīgs pīlings uz sejas un ķermeņa - 5-7 dienas. Temperatūra normalizējas 4-5. dienā no izsitumu sākuma. Ilgāks drudzis norāda uz komplikāciju attīstību.

Slimības hemorāģiskajai formai ir izteikti masalu un intoksikācijas simptomi, nervu sistēmas bojājumi ar apziņas traucējumiem un akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Raksturīgi ir vairāki asinsizplūdumi ādā un gļotādās, hematūrija; var attīstīties hemokolīts.

Rudimentārām masalām raksturīgs fakts, ka visi galvenie masalu simptomi ir vāji izteikti un dažreiz vispār nav.

Mazinātas masalas attīstās bērniem pēc imūnglobulīna vai citu antivielas saturošu preparātu ievadīšanas inkubācijas periodā, kā arī zīdaiņiem, kuri nav pilnībā zaudējuši no mātes transplacentāri saņemtās antivielas. Masalas rodas ar viegliem intoksikācijas simptomiem; izsitumu stadijas ir saīsinātas un traucētas.

Masalu komplikācijām ir trīs grupas: elpošanas sistēma, centrālā nervu sistēma un kuņģa-zarnu trakts.

Dažos gadījumos vīrusa izraisīts elpceļu gļotādas bojājums izraisa laringītu, laringotraheītu, bronhītu, viltus krupu, bronhiolītu. Smaga laringotraheīta forma (nekrotiska, čūlaina) rodas pigmentācijas periodā sekundārās floras pievienošanas dēļ, un to pavada afonija.

Vissmagākā komplikācija ir smaga intersticiāla milzu šūnu pneimonija, kas biežāk attīstās cilvēkiem ar imūndeficītu; plaušās tiek konstatētas infiltratīvas izmaiņas, un krēpās tiek atrastas daudzkodolu milzu šūnas. Attīstības valstīs tas ir galvenais ar masalām saistīto nāves gadījumu cēlonis, galvenokārt bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Otīts attīstās 10% bērnu, kuriem ir bijušas masalas.

Konjunktivīts ir obligāta masalu izpausme; retāk rodas keratīts, kas var izraisīt aklumu.

Smaga masalu komplikācija ir centrālās nervu sistēmas bojājums (encefalīts, meningoencefalīts). Encefalīta pazīmes biežāk novērojamas pusaudžiem un pieaugušajiem, tās parādās nedēļu pēc eksantēmas izpausmes. Ķermeņa temperatūra atkal paaugstinās, parādās tādi masalu simptomi kā miegainība, letarģija, apziņas traucējumi, krampji, amimija, nistagms, izzūd vēdera refleksi, tiek ietekmēts sejas nervs, attīstās ekstremitāšu paralīze. Vairumā gadījumu CNS bojājumus izraisa imūnreakcija uz vīrusa mielīna proteīniem, nevis tā tieša iedarbība. Pacientiem ar novājinātu imunitāti encefalīts var progresēt un izraisīt nāvi 1-6 mēnešu laikā. Masalu encefalīta sastopamība ir 1 uz 1000-2000 gadījumiem.

Subakūts sklerozējošais panencefalīts ir ārkārtīgi reta, lēni progresējoša masalu encefalīta forma. Tas visbiežāk sastopams bērniem, kuri ir pārslimojuši masalas pirms divu gadu vecuma. Tas attīstās vairākus gadus pēc slimības un parasti dažu mēnešu laikā noved pie demences un nāves. Slimību raksturo ļoti augsts masalu antivielu titrs serumā un cerebrospinālajā šķidrumā.

Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas - gastroenterīts, hepatīts, apendicīts, kolīts, mezadenīts. Seruma ALAT un ASAT aktivitāte bieži ir paaugstināta, lai gan dzelte var nebūt.

Retas masalu komplikācijas ir miokardīts, glomerulonefrīts un trombocitopēniskā purpura. Masalas var saasināt tuberkulozi, acīmredzot šūnu imunitātes nomākšanas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]