Patoloģiskas maksts mikrofloras cēloņi

Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības ieņem pirmo vietu (55–70%) ginekoloģiskās saslimstības struktūrā. Ievērojama daļa no tām ir vulvas, maksts un dzemdes kakla infekcijas. Reproduktīvā vecuma sievietēm vaginīts attīstās bakteriālas infekcijas (40–50%), vulvovaginālas kandidozes (20–25%) un trihomoniāzes (10–15%) rezultātā.

Visi dzimumorgānu iekaisuma procesi ir sadalīti nespecifiskos un seksuāli transmisīvo infekciju izraisītos.

Maksts izdalījumu izmeklēšanai ir svarīga loma apakšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību diagnostikā. Vispārējas iekaisuma procesa pazīmes ir leikocītu (neitrofilu un eozinofilu), limfoīdo elementu un makrofāgu parādīšanās.

Nespecifisks vaginīts ir infekcijas un iekaisuma maksts slimība, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi (E. coli, streptokoki, stafilokoki utt.). Nespecifiska vaginīta gadījumā uztriepē ir liels skaits leikocītu (30–60 vai vairāk redzes laukā), nav galveno šūnu, bet ir diezgan daudz maksts lobītā epitēlija šūnu. Parasti tiek atklāti vairāki mikroorganismu veidi. Kopumā mikroskopiskais attēls ir raksturīgs iekaisuma eksudātam.

Bakteriālā vaginoze ir nespecifisks (līdzīgs iekaisumam) process, kurā maksts izdalījumos netiek konstatēti patogēni (tas veido 40–50% no visiem infekciozajiem vaginītiem). Pašlaik bakteriālā vaginoze tiek uzskatīta par maksts disbakteriozi, kuras pamatā ir mikrobiocenozes pārkāpums.

Visinformatīvākā bakteriālās vaginozes diagnostikas laboratoriskā metode ir pavedienu šūnu (atlobījušās maksts šūnas, kas pārklātas ar lielu skaitu mazu gramnegatīvu baktēriju) noteikšana Grama krāsotās uztriepēs. Šīs šūnas ir atrodamas 94,2% pacientu, savukārt veselām sievietēm tās nav sastopamas. Objektīvākā pavedienu šūnu identificēšanas metode ir epitēlija šūnu malu izpēte. Epitēlija šūnas ar izplūdušām malām, kas ir neskaidri atšķiramas baktēriju piestiprināšanās dēļ tām, tiek uzskatītas par pavedienu šūnām. Papildus pavedienu šūnām, mazu baktēriju klātbūtne bez laktobacilām mikroskopijā ar fizioloģisko šķīdumu norāda uz bakteriālo vaginozi.

Dažādu fakultatīvo (Gardnerella vaginalis) un anaerobo (bacteroides) baktēriju skaits bakteriālās vaginozes gadījumā ir lielāks nekā veselām sievietēm. Faktiski kopējais baktēriju skaits makstī palielinās līdz 10 x ¹ 1 ml. Atšķirībā no pacientēm ar normālu mikrofloru, pacientēm ar bakteriālo vaginozi dominē anaerobās, nevis fakultatīvās laktobaktērijas. Fakultatīvo laktobaktēriju skaita samazināšanās noved pie pienskābes veidošanās samazināšanās un pH paaugstināšanās. Pacientēm ar bakteriālo vaginozi maksts pH ir 5–7,5 robežās.

Gardnerella vaginalis (konstatēta 71–92% pacientu, veido vairāk nekā 5% no visiem mikrofloras pārstāvjiem) un citi anaerobi veicina epitēlija šūnu atgrūšanas procesu pastiprināšanos, īpaši sārmainā vidē, kas noved pie patognomonisku pavedienu šūnu veidošanās.

Bakteriālās vaginozes gadījumā fakultatīvo anaerobu skaita palielināšanās dēļ palielinās patoloģisko amīnu veidošanās. Palielinoties maksts pH līmenim, amīni kļūst gaistoši, izraisot tipisko maksts izdalījumu "zivju smaku". Lai to noteiktu, laboratorijā veic aminoskābju testu (specifiska smaka parādās, ja maksts sekrēta pilienam pievieno 10% kālija hidroksīda šķīdumu).

Krāsojot uztriepes pēc Grama skalas, pacientiem ar bakteriālu vaginozi iegremdēšanas laukā tiek atrastas mazāk nekā 5 laktobaktērijas un vairāk nekā 5 gardnerellas vai citi mikroorganismi. Liels skaits leikocītu maksts uztriepēs netiek uzskatīts par bakteriālas vaginozes raksturlielumu.

Bakteriālās vaginozes diagnosticēšanas kritēriji ir šādi.

• Pozitīvs aminoskābju tests.
• Maksts izdalījumu pH >4,5.
• Galvenās šūnas Grama krāsotās uztriepēs.

Trihomoniāze ir specifiska sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimība (tā veido 15–20% no visiem infekciozajiem vaginītiem). Trihomoniāzes diagnostika balstās uz maksts trihomonāžu bakterioskopisku noteikšanu pēc uztriepju krāsošanas ar Grama, Romanovska-Gīmsa, metilēnzilo krāsu vai natīvos preparātos (trihomoniāzei raksturīga ovāla vai apaļa forma, flagellu klātbūtne un saraustītas kustības). Pastāvīgas maksts trihomonāžu identifikācijas morfoloģiskās pazīmes uztriepēs ir raksturīgs, intensīvi iekrāsots, ekscentriski izvietots kodols un smalka šūnu citoplazma. Jāatzīmē, ka mikroskopiskā izmeklēšana ne vienmēr uzreiz atklāj trihomonādes (metodes jutība ir 40–80%). Tāpēc ir nepieciešams atkārtoti paņemt materiālu izmeklēšanai. Iekaisuma procesa dēļ uztriepēs tiek konstatētas dažāda lieluma epitēlija šūnas, šūnas ar palielinātu kodolu, divkodolu šūnu elementi, fokālas leikocītu uzkrāšanās "lielgabala lodes" veidā uz plakanā epitēlija virsmas. Vislabākos rezultātus iegūst, aplūkojot natīvo preparātu mikroskopā ar tumšā lauka kondensatoru, jo tas skaidri parāda flagellu kustību, tāpēc šūnu elementu kopās var atklāt atsevišķus un vāji kustīgus īpatņus. Pārbaudot natīvos preparātus, jāatceras par iespēju, īpaši urīnā, atklāt Bodonidae dzimtas flagelārus vienšūņus. Atšķirībā no trihomonādēm, tie ir mazāki un tiem ir tikai 2 flagellas, kas izraisa to strauju, progresīvu kustību taisnā līnijā. Pārbaudot iekrāsotas uztriepes, ir iespējamas kļūdas, jo epitēlija šūnas var sajaukt ar trihomonādēm.

Sievietēm, kurām ir bijusi trihomoniāze, ambulatorā novērošana ar urīna un maksts izdalījumu pārbaudi jāveic vismaz divus menstruālos ciklus.

Gonoreja. Pārbaudot maksts uztriepes, gonoreju raksturo gonokoku intracelulārā atrašanās vieta (leikocītos), to pupiņu forma un negatīva iekrāsošanās saskaņā ar Gramu.

Dzimumorgānu kandidozi izraisa Candida ģints rauga sēnītes (tās veido 20–25% no visiem infekciozajiem vaginītiem). Lai diagnosticētu kandidozi, tiek veikta no bojājuma ņemtā materiāla mikroskopiskā izmeklēšana (metodes jutība ir 40–60%). Dzimumorgānu kandidozes gadījumā slimības akūtā periodā laktobacīļi maksts izdalījumos ir atrodami nenozīmīgā daudzumā (vidēji – 16,6% no visas mikrofloras) vai arī to vispār nav. 75% pacientu maksts pH ir 5–5,5 robežās, kas tiek uzskatīts par ļoti informatīvu kandidozes diagnosticēšanā. Diagnozi apstiprina micēlija un sporu klātbūtne mitrās uztriepēs, kas apstrādātas ar 10% kālija hidroksīda šķīdumu.

Vaginālo izdalījumu pētījuma rezultāti dažādās slimībās

Pētījuma rezultāti	Bakteriālā vaginoze	Trihomoniāze	Kandidoze
Reģistrēta medmāsa	>4,5	>4,5	4,0–4,5
Mitrās montāžas mikroskopija (maksts sānu sienas izdalījumi, atšķaidīti 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā)	Atslēgas šūnas	Kustīgie flagellētie vienšūņi (konstatēti 40–80 % gadījumu)	Pseidohifas (sastodamas 40–60 %)
Grama krāsas uztriepes mikroskopija (izdalījumi no maksts sānu sienas)	Atslēgas šūnas		Sporas/pseidohifas (sastodamas 40–60 % gadījumu)
Aminovielu tests	Pozitīvs	Parasti pozitīvs	Negatīvs

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]