Mācīšanās traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Atbilstoša mācīšanās ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp neskartām kognitīvajām funkcijām, motivācijas, skolā runātās mācību valodas pārzināšanas, akadēmisko sasniegumu līmeņa un mācību kvalitātes klasē. Zemi akadēmiskie sasniegumi var negatīvi ietekmēt pašapziņu, izraisot sociālo izolāciju, atstumtību no pilnvērtīgas sabiedrības kultūras dzīves un ekonomiskās aktivitātes.

Vēsturiska informācija

Līdz pat 20. gs. četrdesmitajiem gadiem akadēmiskā neveiksme Amerikas Savienotajās Valstīs tika saistīta tikai ar garīgu atpalicību, emocionāliem traucējumiem un sociāli kulturālu trūkumu. Vēlāk akadēmiskā neveiksme tika skaidrota ar neiroloģiskiem cēloņiem, un tika ieviesti neveiksmīgie termini "minimāls smadzeņu bojājums" (kas atspoguļo hipotētiskus neiroanatomiskus bojājumus) un "minimāla smadzeņu disfunkcija" (kas atspoguļo hipotētisku neirofizioloģisku disfunkciju). Pēc tam parādījās termini "disleksija", kas apzīmē lasīšanas traucējumus, "disgrāfija", kas apzīmē rakstīšanas traucējumus, un "diskalkulija", kas apzīmē traucējumus matemātisko prasmju veidošanā. Tika pieņemts, ka šiem traucējumiem ir kopīga etioloģija un tiem jābūt vienotai ārstēšanas stratēģijai. Pašlaik tiek uzskatīts, ka katram no šiem stāvokļiem ir neatkarīga etioloģija.

Mācīšanās traucējumu definīcija

Saskaņā ar DSM-IV, mācīšanās traucējumus raksturo nepietiekama mācību, valodas, runas un motorisko prasmju attīstība, kas nav saistīta ar acīmredzamiem neiroloģiskiem traucējumiem, intelektuālās attīstības traucējumiem, pervazīviem attīstības traucējumiem vai izglītības traucējumiem (APA, 1994). ICD-10 lieto terminu "specifiski attīstības traucējumi", lai aprakstītu līdzīgus stāvokļus. Mācīšanās traucējumi tiek diagnosticēti, ja indivīda spējas ir ievērojami zemākas par tām, kas būtu sagaidāmas, pamatojoties uz viņa vai viņas vecumu, intelektu vai vecumam atbilstošu izglītību. "Būtiskas" parasti nozīmē vismaz divas standartnovirzes no normas, ko nosaka hronoloģiskais vecums un intelekta koeficients (IQ).

Amerikas Savienotajās Valstīs pedagogi bieži lieto terminu "mācīšanās traucējumi". Mācīšanās traucējumu definīcija ir svarīga, jo tā nosaka līmeni, kādā bērns var tikt uzņemts specializētās izglītības klasēs, kas darbojas saskaņā ar federālo programmu. Pastāv vairākas atšķirības starp terminiem "mācīšanās traucējumi" un "mācīšanās traucējumi". Saskaņā ar Likumu par izglītību visiem bērniem ar invaliditāti mācīšanās traucējumi neietver bērnus, kuru mācīšanās traucējumus izraisa redzes, dzirdes vai kustību traucējumi, garīga atpalicība, emocionāli traucējumi vai kultūras vai ekonomiski faktori. Līdz ar to daudziem bērniem, kuriem papildus diagnosticētai garīgai atpalicībai ir arī lasīšanas traucējumi, kas ir ievērojami smagāki, nekā varētu sagaidīt, pamatojoties uz viņu intelekta līmeni, var tikt liegti šie pakalpojumi. Reaģējot uz šādām situācijām, Federālā mācību traucējumu komiteja ir ierosinājusi jaunu mācīšanās traucējumu definīciju, kas ļauj diagnosticēt šo stāvokli pacientiem ar intelektuālās attīstības traucējumiem, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem vai sociāliem vai emocionāliem traucējumiem.

Mācīšanās traucējumu klasifikācija

DSM-IV identificē šādus mācīšanās traucējumu veidus.

1. Lasīšanas traucējumi.
2. Matemātisko spēju traucējumi.
3. Rakstīšanas traucējumi.
4. Komunikācijas traucējumi.
5. Ekspresīvās valodas attīstības traucējumi.
6. Jaukti receptīvie un ekspresīvie valodas traucējumi.
7. Fonoloģiski traucējumi (artikulācijas traucējumi).
8. Motorisko prasmju traucējumi.

Tā kā šādi stāvokļi bieži rodas kopā ar citiem traucējumiem, tie DSM-IV tiek klasificēti kā II ass.

Mācīšanās traucējumu izplatība un epidemioloģija

Mācīšanās traucējumu izplatība joprojām nav zināma, galvenokārt tāpēc, ka nav vienas definīcijas. Slimību kontroles un profilakses centri lēš, ka mācīšanās traucējumi rodas 5 līdz 10 procentiem skolas vecuma bērnu. Starp skartajiem indivīdiem dominē zēni, ar attiecību 2:1 pret 5:1, lai gan tas varētu būt tāpēc, ka zēni ar mācīšanās traucējumiem, kuriem ir lielāka iespēja iesaistīties traucējošā uzvedībā, biežāk tiek nosūtīti uz novērtēšanu.

Mācīšanās traucējumu patoģenēze

Mācīšanās traucējumu izcelsme joprojām ir lielā mērā neskaidra un, visticamāk, ir daudzfaktorāla. Grūtības mācībās skolā var būt saistītas ar uzmanības deficītu, atmiņas traucējumiem, runas uztveres vai producēšanas traucējumiem, abstraktas domāšanas vājumu un organizatoriskām problēmām. Šos traucējumus var izraisīt arī redzes vai dzirdes uztveres traucējumi. Redzes uztveres traucējumu dēļ pacients var nespēt noteikt smalkas atšķirības objektu kontūrās, piemēram, nespējot atšķirt līdzīgas formas burtus (piemēram, "p" un "n") un ciparus (piemēram, "6" un "9"). Var būt arī grūtības atšķirt figūru no fona vai noteikt attālumu, kas var izraisīt motorisku neveiklību. Dažos gadījumos ir traucēta spēja smalki atšķirt skaņas, atdalīt skaņas no fona trokšņa vai ātri atpazīt skaņu secību.

Pat ja mācīšanās traucējumi ir bioloģiski noteikti, to attīstību un izpausmes ietekmē sociokulturāli faktori. Ārējie faktori, piemēram, dažām Amerikas pilsētu apkaimēm raksturīgā "nabadzības kultūra", kā arī emocionālie faktori bieži vien liek bērniem mācīties zem savu spēju līmeņa. Pie šādiem emocionāliem faktoriem pieder specifiskas personības iezīmes (negativisms, narcisms) un vēlme rīkoties pretēji vecāku cerībām. Mācīšanās traucējumu sastopamība ir lielāka bērniem ar vēlu mācīšanās sākumu, kas aug lielās ģimenēs. Grūtnieču smēķēšana un alkohola lietošana ir saistīta ar lielāku problēmu skaitu skolā viņu bērniem. Pašlaik tiek pētīta grūtniecības laikā lietoto medikamentu ilgtermiņa ietekme uz augli. Tiek pieļauta arī mācīšanās traucējumu autoimūna izcelsme.

Mācīšanās traucējumu diagnostikas kritēriji

Mācīšanās traucējumu diagnozei ir jāizslēdz citi cēloņi, kas var izraisīt līdzīgus simptomus. Tā kā personas ar mācīšanās traucējumiem bieži tiek nosūtītas pie ārstiem nepiemērotas uzvedības dēļ, ir svarīgi noteikt, vai uzvedības problēmas ir akadēmiskas neveiksmes cēlonis vai sekas. Taču šīs robežas novilkšana var būt sarežģīta. Tālāk sniegtas dažas vadlīnijas, kas palīdzēs atrisināt šo problēmu. Piemēram, bērna ar primāru afektīvu traucējumu neiropsiholoģiskā izmeklēšana parasti neatklās daļēju deficītu ar “spēcīgām” un “vējām” kognitīvajām spējām, kas raksturīgas attīstības traucējumiem. Ārstam jāiegūst informācija par bērna akadēmisko sniegumu visos mācītajos priekšmetos, un, ja kādā no tiem tiek konstatētas īpašas grūtības mācībās, bērnam jāveic rūpīga neiropsiholoģiskā izmeklēšana.

Mācīšanās traucējumu diagnosticēšanai izmantotie testi ir balstīti uz informācijas apstrādes kibernētisko modeli. Saskaņā ar šo modeli tiek izšķirti vairāki informācijas apstrādes posmi. Vispirms informācija tiek uztverta un reģistrēta, pēc tam tā tiek interpretēta, integrēta un atcerēta turpmākai reproducēšanai. Visbeidzot, indivīdam ir jāspēj reproducēt informāciju un nodot to citiem. Psihopedagoģiskie pētījumi novērtē intelektuālo spēju stāvokli un kognitīvo stilu, īpaši uzsverot neatbilstību starp intelektuālo potenciālu un akadēmisko sniegumu. Šādas neatbilstības tiek atzīmētas, izvērtējot katru testu. Pašreizējais skolas akadēmisko prasmju līmenis tiek mērīts, izmantojot standartizētus sasniegumu testus. Jāatceras, ka pēc definīcijas pusei bērnu šajos testos automātiski būs zem vidējā līmeņa rezultāti.

Neiroloģiskā izmeklēšana ir svarīga izmeklēšanas sastāvdaļa, kas ļauj, pirmkārt, identificēt mikrofokālus simptomus, bet, otrkārt, izslēgt nopietnas centrālās nervu sistēmas patoloģijas. Piemēram, ja pacients sūdzas par galvassāpēm, nepieciešama speciāla izmeklēšana, lai nepalaistu garām retu neiroloģisku patoloģiju, piemēram, atkārtotas asiņošanas no arteriovenozas malformācijas temporālās daivas runas zonās. Bieži vien nepieciešamas arī citu speciālistu konsultācijas, piemēram, logopēda - lai precizētu runas traucējumu raksturu, kā arī terapeitiskās vingrošanas un ergoterapijas speciālistu - lai pārbaudītu galveno un smalko motoriku, kā arī sensoromotorisko koordināciju.

Ir svarīgi diagnosticēt mācīšanās traucējumus pēc iespējas agrāk, jo agrīna iejaukšanās ir efektīvāka un palīdz izvairīties no psiholoģiskas traumas, kas rodas vēlāk konkrētas funkcijas nepietiekamas attīstības dēļ. Pirmsskolas vecuma bērniem par iespējamiem mācīšanās traucējumiem var liecināt motorikas un runas attīstības aizkavēšanās, nepietiekama domāšanas un citu kognitīvo spēju attīstība, kas atklājas spēlēs.

[ 1 ]