Locītavu sāpju cēloņi

Sāpes skartajā locītavā (artralģija) rodas nervu galu kairinājuma rezultātā dažādās tās struktūrās, izņemot locītavu skrimšļus, kuriem nav nervu galu un asinsvadu. Ar poliartralģiju tiek saprasta sāpju klātbūtne 5 vai vairāk locītavās.

Locītavu sāpes parasti ir saistītas ar locītavu, mīksto audu un/vai cīpslu piestiprināšanās vietu pie kaula iekaisuma pazīmēm (entezīts), un retāk tās ir biomehāniskas vai neirogēnas. Tomēr daudzos reimatisko slimību gadījumos sāpes ir saistītas ar vairākiem mehānismiem vienlaikus. Piemēram, osteoartrīta gadījumā sāpēm bieži ir biomehānisks, iekaisuma un asinsvadu raksturs, un tās var būt saistītas ar psihoemocionāliem traucējumiem.

Intervējot pacientu, ārstam ir jāsaņem atbildes uz vairākiem ļoti svarīgiem jautājumiem: obligāti jānoskaidro sāpju lokalizācija, to apstarošana, izplatība un dziļums, jānosaka sāpju raksturs (durošas, griežošas, sāpošas, dedzinošas, pulsējošas utt.). Tiek noteikts arī sāpju sindroma ilgums, sāpju biežums, ritms dienas laikā (ieskaitot tā saukto vieglo intervālu klātbūtni, tas ir, periodus, kad nav sāpju), tiek precizēta sāpju sindroma intensitāte, vai sāpes ir pastāvīgas vai pastiprinās. Ārsts cenšas noskaidrot, ar ko pacients saista sāpju parādīšanos locītavā. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumu attīstības riska faktori visbiežāk ir iepriekšējā dienā pārciesta infekcijas slimība (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, salmoneloze utt.), hronisku infekcijas perēkļu saasināšanās (hronisks tonsilīts, sinusīts utt.), locītavas pārslodze vai bojājums, glikokortikoīdu lietošana (to lietošanas laikā iespējama kaulu osteonekroze). Locītavu sindroma parādīšanās pēc infekcijas slimības vai alerģiskas reakcijas ļauj ārstam aizdomām par locītavu bojājuma iekaisuma raksturu - artrītu. Informācijas klātbūtne anamnēzē par pastāvīgām traumām, pārmērīgām un ilgstošām fiziskām slodzēm uz muskuļu un skeleta sistēmu bez iekaisuma (piemēram, sportistiem) drīzāk norāda uz patoloģiskā procesa deģeneratīvi distrofisko raksturu. Tiek precizēta arī sāpju sindroma saistība ar noteiktām kustībām, piemēram, kāpšanu vai nolaišanos pa kāpnēm. Sāpes kaulos (osalģija) un locītavās var būt saistītas ar pārslodzi sporta laikā, ar laika apstākļu maiņu vai kādu citu iemeslu.

Ārstam nevajadzētu aizmirst par tā saukto neorganiskās etioloģijas artralģiju.

Ģimenes anamnēze un informācija par pacienta iedzimtību veicina pareizu muskuļu un skeleta sistēmas slimību diagnozi, kas var būt gan iedzimtas (vispārināts garo cauruļveida kaulu eksostozes sindroms, metafizāla displāzija, ģeneralizētas hondrodistrofijas, Ehlersa-Danlosa sindroms, Marfāna sindroms utt.), gan iedzimta predispozīcija (piemēram, reimatoīdais artrīts).

Runājot par locītavu sindroma diagnozes noteikšanas algoritmu, šeit mēs varam ņemt par pamatu tik svarīgu simptomu kā sāpes locītavā:

1. Pastāvīgas locītavu sāpes, kas pastiprinās pēc slodzes, ar rīta stīvumu, ir raksturīgas vairākām slimībām, piemēram, reimatoīdajam artrītam, reaktīvajam artrītam, psoriātiskajai artropātijai, t.i., iekaisuma slimību grupai. Taču jāatzīmē, ka rīta stīvums raksturo ne tikai iekaisuma slimības, bet arī vielmaiņas-distrofiskās, tāpēc tas rodas, tostarp osteoartrīta gadījumā - primārā un sekundārā.
2. Sākotnējas (mehāniskas) locītavu sāpes biežāk rodas osteoartrīta gadījumā. Sāpju sindroms rodas pie lielas slodzes uz locītavu, vai slodzes sākumā, vai arī palielinoties fiziskajai slodzei dienas beigās.
3. Podagras lēkmes sākumā ļoti bieži rodas sāpes, kas strauji pieaug pirmā pirksta locītavās, ar strauji progresējošu pietūkumu un temperatūras paaugstināšanos. Savādi, bet, neskatoties uz šo šķietami vienkāršāko un spilgtāko sāpju sindroma īpašību, podagra tomēr no visiem patoloģiskajiem stāvokļiem, kas pavada locītavu sindromu, ir vissliktāk diagnosticējama.
4. Pastāvīgas locītavu sāpes, kas lokalizētas mugurkaulā, intensīvas, dedzinošas, nemainot intensitāti, ir visraksturīgākās paraneoplastiskajam procesam.

Tādējādi hronisks locītavu sāpju sindroms ietver veselu nozoloģisko formu grupu, ko, pirmkārt, raksturo muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Pie tām pieder locītavu iekaisuma, vielmaiņas-distrofiskās slimības, sekundāri locītavu bojājumi, locītavu bojājumi nereimatisko slimību gadījumā.

Iekaisīgas locītavu slimības ir reimatoīdais artrīts, liela reaktīvā artrīta grupa, psoriātiskā artropātija, spondiloartrīts un podagras artrīts.

Locītavu vielmaiņas-distrofiskās slimības ir osteoartroze (osteoartrīts), podagra (primāra un sekundāra), osteoporoze, hondrokarcinoze (hondrokarcinoze) un hidroksiapatīta artropātija.

Sekundāri locītavu bojājumi ir posttraumatiskā artroze un artrīts, osteoartroze uz primārā artrīta fona, paracancerozs artrīts, mugurkaula metastātiski bojājumi asinsrades sistēmas slimību gadījumā, locītavu bojājumi vitamīnu deficīta gadījumā, plaušu slimības, amiloidoze.

Kādreiz tika uzskatīts, ka reimatoīdā artrīta klātbūtne nenodrošina otrās slimības pievienošanos, kas saistīta ar sekundārā osteoartrīta grupu. Taču tagad ir zināms, ka tas ļoti bieži pavada locītavu iekaisuma slimības, tāpēc tas tiek iekļauts osteoartrīta grupā uz primārā artrīta fona.

Sekundārās artropātijas nereimatisko slimību gadījumā izraisa alerģiskas slimības (seruma slimība, zāļu slimība un citi alerģiski stāvokļi), vielmaiņas traucējumi (amiloidoze, ohronoze, hiperlipidēmija, hemohromatoze), iedzimti saistaudu metabolisma defekti (Marfāna sindroms, Edersa-Danlosa sindroms, mukopolisaharidoze), paraneoplastiskas slimības, endokrīnās slimības (cukura diabēts, akromegālija, hiperparatireoīdisms, hipertireoīdisms, hipotireoze), leikēmija un limfoproliferatīvo slimību grupa. Locītavu sindroms šajā slimību sarakstā rodas iekaisīgu locītavu bojājumu veidā vai vielmaiņas-distrofisku slimību veidā.

Katrai no uzskaitītajām nozoloģiskajām formām ir savas gaitas īpatnības, taču tās vieno viens un vissvarīgākais simptomu komplekss, ko galvenokārt raksturo artralģija. Artralģija obligāti ir klātesoša katrā no šīm slimībām.

Locītavu sāpes var imitēt fibromialģiju. Fibromialģija ir hronisku (ilgst vairāk nekā 3 mēnešus), neiekaisīgu un neautoimūnu difūzu sāpju sindroms ar nezināmu etioloģiju, kam raksturīgi sāpju punkti, kas atklājas fiziskās apskates laikā. Pacienti bieži sūdzas par rīta stīvumu, nogurumu, Reino fenomena izpausmēm un citām subjektīvām pazīmēm, kas raksturīgas iekaisuma procesam. Fiziskā apskate un laboratorijas dati neatklāj iekaisuma vai deģeneratīvu procesu pazīmes locītavās, kaulos un mīkstajos audos. Tās attīstībā svarīga ir mikrotrauma un muskuļu treniņu trūkums, palielināta P vielas ražošana un palielināta alfa2 adrenerģisko receptoru klātbūtne muskuļos, pirkstu asinsvados, asaru un siekalu dziedzeros, kas izpaužas kā muskuļu sāpes relatīvas išēmijas, Reino fenomena u.c. dēļ. Nogurumu un vājumu fibromialģijas gadījumā neizraisa cirkulējoši citokīni, bet gan miega traucējumi (alfa-delta miegs). Nogurums un ģeneralizētas sāpes fibromialģijas gadījumā ir nespecifiski simptomi un rodas daudzos apstākļos.

Sasitumi, sastiepumi, retāk mežģījumi un lūzumi, īpaši cilvēkiem, kuri regulāri nodarbojas ar sportu, var būt saistīti ar simptomiem, kas "maskēti" kā patiess locītavu sindroms. Cēlonis ir muskuļu-cīpslu struktūru stiepšanās un iekaisums. Pārslodze sporta laikā (futbols, vieglatlētika) izraisa patellofemorālā stresa sindroma attīstību. Šis stāvoklis attīstās, ja tiek traucēts atkārtoti traumētas ceļa locītavas izstiepšanās process, un to raksturo hronisks sāpju sindroms. Ir nepieciešams diferencēt šo patoloģiju no patellas hondromalācijas.

Sūdzības par "popu" locītavas zonā ceļa traumas laikā var liecināt par tādu patoloģiju kā meniska trauma, priekšējās krusteniskās saites trauma vai ceļa skriemeļa subluksācija.

Organiskas un neorganiskas etioloģijas artralģijas diferenciāldiagnostika

Organiski cēloņi	Funkcionālie traucējumi
Sāpes rodas gan dienā, gan naktī Sāpes rodas nedēļas nogalēs un svētku dienās Sāpes ir tik stipras, ka pacients ir spiests pārtraukt darbu. Sāpes ir lokalizētas locītavā Vienpusējas sāpes Pacients klibo vai atsakās staigāt Anamnēze: sistēmiskas slimības pazīmes, tostarp svara zudums, drudzis, nakts svīšana, izsitumi uz ādas, caureja	Sāpes rodas tikai naktī Sāpes rodas galvenokārt darba dienās Pacients turpina dzīvot normālu dzīvesveidu. Sāpes ir lokalizētas starp locītavām Divpusējas sāpes Gaita nemainās Anamnestiskie dati: visos aspektos veselam pacientam anamnestiskajos datos var būt minimāli neirotiski traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]