Lasīšanas traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Lasīšana ir sarežģīts process, kas ietver motoriskos, uztveres, kognitīvos un lingvistiskos aspektus. Lasīšana nav iespējama bez spējas atšķirt leksiskos attēlus (burtus) un pārveidot tos fonētiskos (skaņu) attēlos, aptvert frāžu un teikumu sintaktisko struktūru, atpazīt vārdu un teikumu semantisko nozīmi, kā arī bez atbilstošas īstermiņa atmiņas. Lasīšanas traucējumi var būt daļa no vispārīgākiem runas traucējumiem vai specifiskākiem traucējumiem, kuriem nav pievienoti citi runas traucējumi. Pastāv cieša saikne starp lasīšanas prasmēm, matemātisko uzdevumu risināšanu un mutvārdu runas stāvokli. Bērniem ar lasīšanas traucējumiem bieži ir artikulācijas traucējumi un otrādi. Bērniem, kuri neprot lasīt, ir arī grūtības veidot sarunu.

Lasīšanas traucējumiem raksturīgais defekts var ietekmēt visu cilvēka dzīvi. Lasīšanas grūtības saglabājas pat pieaugušā vecumā (īpaši vīriešiem). Pieaugušā vecumā cilvēki ar lasīšanas traucējumiem joprojām lasa un izrunā lēnāk nekā viņu vienaudži, un viņiem ir mazāka iespēja iegūt augstāko izglītību. Tomēr, laikus atpazīstot defektu un apmācot to speciālās izglītības programmās, to var kompensēt. Pārsteidzoši daudz mākslinieku, slavenu amatnieku un pat rakstnieku (piemēram, Hanss Kristians Andersens un Postavs Flobērs) cieta no lasīšanas traucējumiem.

Lasīšanas traucējumu patoģenēze

Neirofizioloģisko procesu traucējumi. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām lasīšanas traucējumi ir saistīti ar pamata valodas spēju nepietiekamu attīstību, nevis ar uztveres un kognitīvo funkciju traucējumiem. Lasītprasmes apguve ir iespējama, pateicoties divu sistēmu izveidošanai: pirmkārt, leksiskā (vizuālo attēlu sistēma) un, otrkārt, fonoloģiskā (dzirdes attēlu sistēma) nepazīstamiem vārdiem. Bērniem ar lasīšanas traucējumiem ir grūtības pārslēgties no vienas sistēmas uz otru. Tā rezultātā rodas atvienošanās starp pašu lasīšanu un lasītā nozīmes izpratni. Lasīšanas traucējumu gadījumā ir iespējami trīs neirofizioloģisko procesu traucējumu varianti.

1. Spēja atšifrēt informāciju ir traucēta, bet izpratne paliek neskarta.
2. Dekodēšana ir neskarta, bet izpratne ir traucēta (hiperleksija).
3. Cieš gan dekodēšana, gan izpratne.

Lielākajai daļai skolēnu ar lasīšanas traucējumiem ir traucēta ātrā automātiskā dekodēšana, lai gan klusā lasīšana var būt neskartāka nekā skaļa lasīšana. Tā kā runātā valoda balstās uz vārdu atpazīšanu, arī tā bieži ir traucēta. Vizuāli izraisīto potenciālu pētījumi liecina par patoloģiskiem uztveres procesiem pacientiem ar lasīšanas traucējumiem, piemēram, redzes ķēžu nespēju nodrošināt atbilstošu laika izšķirtspēju. Tiek uzskatīts, ka magnocelulārā sistēma, kas ietver tīkleni, sānu ģenikulāros ķermeņus un primāro redzes garozu, apstrādā vizuālo informāciju pārāk lēni, tāpēc vārdi var aizmigloties, saplūst vai "izlēkt" no lapas. Acis var "pamest" rindu, kā rezultātā vārdi tiek izlaisti, apgrūtinot teksta izpratni un pieprasot atkārtotu lasīšanu. Redzes uztveres traucējumi var arī apgrūtināt saziņu ar citiem, piespiežot cilvēku paļauties uz kontekstu, atkārtojumiem un sejas izteiksmēm, lai saprastu notiekošo.

Ģenētika

Pētījumi liecina par ievērojamu lasīšanas traucējumu gadījumu uzkrāšanos atsevišķās ģimenēs un augstu atbilstības līmeni identiskiem dvīņiem. Lai gan lasīšanas traucējumiem ir piedāvāts monogēns iedzimtības modelis ar modifikācijām vides faktoru ietekmē, tie, visticamāk, atspoguļo ģenētiski heterogēnu stāvokli.

Neiroanatomiskie dati

Lasīšanas traucējumi var būt saistīti ar attīstības anomālijām noteiktās smadzeņu daļās un pusložu asimetrijas traucējumiem. Dažiem pacientiem tika konstatēta normālas asimetrijas trūkums temporālā daivas augšējā virsmā (planum temporale), kas var traucēt rakstīšanas un mutiskās runas prasmju attīstību. Šo atklājumu apstiprināja MRI, kas atklāja normālas asimetrijas trūkumu šajā zonā. Līdzīgs normālas asimetrijas trūkums tika novērots smadzeņu aizmugurējās daļās. Citos pētījumos ir atklāta saikne starp lasīšanas traucējumu fonoloģiskajiem aspektiem un iedzimtām smadzeņu liellopa ķermeņa anomālijām. Funkcionālās neiroattēlveidošanas metodes sniedz arī svarīgu informāciju par lasīšanas traucējumu patogenezi bērniem. Piemēram, tās atklāj zemāku par normālu frontālās daivas aktivāciju, veicot testus, kuriem nepieciešama ievērojama koncentrēšanās. PET atklāja perfūzijas izmaiņas kreisajā temporoparietālajā reģionā zēniem ar lasīšanas traucējumiem.

Dažiem pacientiem ir nelielas kortikālas malformācijas, piemēram, vairākas gliālu rētas garozā ap Silvija plaisu, ektopiski neironi, kas, iespējams, atspoguļo kortikālo neironu migrācijas traucējumus. Šīs anomālijas var rasties intrauterīnā vai agrīnā pēcdzemdību periodā.

Lasīšanas traucējumu diagnostikas kritēriji

• A. Lasīšanas spējas (ko nosaka individuāli, izmantojot standartizētus lasīšanas precizitātes un izpratnes testus) ir ievērojami zemākas, nekā varētu sagaidīt, pamatojoties uz indivīda vecumu, ziņoto intelekta līmeni un vecumam atbilstošu izglītību.

• B. A kritērijā uzskaitītais traucējums būtiski ietekmē akadēmisko sniegumu vai uzvedības funkcijas, kurām nepieciešamas lasīšanas prasmes.
• B. Maņu orgānu funkciju traucējumu gadījumā lasīšanas grūtībām jāpārsniedz līmenis, ko var saistīt ar šiem traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]