Laringospazmas bērniem

Laringospazma jeb asa spazmodiska balss spraugas saraušanās ieņem īpašu vietu starp daudziem sāpīgiem stāvokļiem, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība. Laringospazma bērniem bieži attīstās stipras raudāšanas, stresa, baiļu laikā. Tās galvenās izpausmes ir izteikta sēkšana ieelpā ar turpmāku elpas aizturēšanu: mazulis kļūst bāls, pēc tam - cianotisks, tiek traucēta apziņa. Lēkmes beigas notiek ar dziļu, skaļu ieelpu, un pēc dažām minūtēm bērna labsajūta normalizējas. Smaga laringospazmas gaita var izraisīt nāvi sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Epidemioloģija

Laringospazma var attīstīties absolūti jebkurā vecumā, bet biežāk tā tiek diagnosticēta maziem bērniem, sākot no sešu mēnešu vecuma un līdz 2-3 gadu vecumam.

Jaundzimušajiem nav laringospazmas. Speciālisti norāda uz uzbrukumu fizioloģisko neiespējamību bērniem līdz sešu mēnešu vecumam, ko izskaidro viņu nervu sistēmas nenobriedis stāvoklis.

Statistiski laringospazmas rodas 5% bērnu vecumā no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem.

Cēloņi laringospazmas bērniem

Laringospazma bērnībā attīstās dažādu iemeslu dēļ:

• Kalcija deficīts, kas saistīts ar zemu kalcija uzņemšanu organismā vai tā absorbcijas traucējumiem;
• Vāja imūnreakcija;
• Dzemdību trauma;
• Svešķermenis balsenē, trahejā (nelielas rotaļlietas, augļu kauliņi utt.);
• Metabolisma traucējumi;
• Iedzimti elpošanas sistēmas attīstības defekti, jo īpaši - balsenes, trahejas, bronhu sekcijas;
• Spēcīgu vazokonstriktoru lietošana;
• Horeiska hiperkinēze;
• Spēcīgs stress, bailes, jebkādas spēcīgas emociju izpausmes, dusmu lēkmes;
• Rahitogēna tetānija, spazmofīlija;
• Rahīts;
• Bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija;
• Smaga, ilgstoša klepus.

Riska faktori

Laringospazma biežāk rodas bērniem, kas pieder pie noteiktām riska grupām:

• Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi;
• Zīdaiņi ar zināmu fiziskās attīstības kavēšanos;
• Bērni, kuri sākotnēji tiek mākslīgi baroti ar nepielāgotiem piena produktiem;
• Zīdaiņi, kas dzemdību laikā guvuši traumas;
• Bērni ar hiperaktīvu uzvedību;
• Bērni, kas cieš no alerģiskiem procesiem (alergorīts, konjunktivīts, dermatīts, bronhiālā astma), tendence uz rahītu;
• Zīdaiņi ar zarnu trakta traucējumiem, enzīmu deficītu un tie, kuri ar pārtiku nesaņem pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu.

Pathogenesis

Dažiem bērniem ir predispozīcija uz laringospazmām elpošanas sistēmas fizioloģisko īpašību dēļ. Bērnu balsenē ir bīstamas un jutīgas zonas. Viena no tām atrodas virs balss saitēm un tiek saukta par subclaviālo telpu. Otra atrodas balss saišu līmenī. Maziem bērniem šajās zonās ir neveidojušies šķiedraini saistaudumi un limfoīdie audi. Blīvuma trūkuma dēļ šie audi ātri pietūkst un bloķē elpošanas sistēmu: tas var notikt paaugstinātas temperatūras, alerģiskas reakcijas, dūmu, infekcijas procesa u.c. ietekmē. Ja šajās zonās ir ģenētiski defekti, anatomiskas un fizioloģiskas izmaiņas, tad šādam bērnam ir ievērojami palielināta laringīta un laringospazmas attīstības iespējamība.

Par laimi, bērnam augot, šis faktors kļūst mazāk svarīgs.

Simptomi laringospazmas bērniem

Laringospazma var rasties jebkuras vecuma grupas pacientiem, taču šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk tiek reģistrēts bērniem pirmajos divos dzīves gados.

Pirmās pieaugošās laringospazmas pazīmes ir grūts mēģinājums ieelpot, ko pavada troksnis. Vienlaikus palielinās ādas bālums, pārvēršoties cianozē, kas ir īpaši pamanāma nazolabiālā trijstūra zonā. Ir redzama kakla muskuļu spriedze.

Tūlītēju uzbrukumu raksturo šāda simptomatoloģija:

• Bērns plaši atver muti;
• Palielinās sviedru izdalīšanās;
• Pulss kļūst diegains.

Tā kā, sākoties laringospazmas uzbrukumam asinīs, palielinās oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs, rodas elpošanas centra kairinājums, tāpēc elpošana ātri stabilizējas.

Kā laringospazma izskatās no laringoskopijas leņķa? Balss saites ir cieši saspiestas. Lēkmes mēdz atkārtoties vairākas reizes dienā, galvenokārt dienas laikā. Smago gaitu parasti papildina citas sāpīgas pazīmes:

• Pusģībšana un sinkope;
• Ekstremitāšu konvulsīva raustīšanās;
• Putojošas siekalas no mutes;
• Piespiedu urinēšana un defekācija;
• Sirdsdarbības apstāšanās.

Laringospazma zīdainim

Maziem bērniem laringospazms parādās pēkšņi, bez agrīnām brīdinājuma pazīmēm, tāpēc gandrīz neiespējami iepriekš paredzēt lēkmi. Tas var sākties nakts vidū, kad mazulis guļ, vai dienas vidū un pat rotaļu laikā. Mazulim ir pārāk trokšņaina elpošana, kam seko mēģinājumi klepot. Mazulis kļūst nemierīgs, atliek galvu atpakaļ. Ir jūtams kakla muskuļu sasprindzinājums, mute ir plaši atvērta, pieres virsma ir klāta ar sviedriem, āda ir bāla. Iespējami krampji un diegveidīgs pulss.

Lēkmes ir dažāda ilguma un var atkārtoties ar dažādu biežumu. Daudziem zīdaiņiem, kuriem vienreiz ir bijušas laringospazmas, problēma mēdz atkārtoties gandrīz katras saaukstēšanās vai vīrusu slimības gadījumā.

Dažos gadījumos laringospazma ir netipiska un tās izpausmēs atgādina epilepsijas lēkmi, jo to pavada roku un kāju, rīkles un barības vada krampji.

Posmi

Attīstoties, bērnu laringospazms var iziet vairākos posmos, kas spēcīgi atspoguļojas patoloģijas klīniskajā attēlā.

• Pirmo posmu raksturo neliela balsenes stenoze, kas rodas tikai fiziskas vai garīgas ietekmes, stresa laikā. Lai noteiktu diagnozi, pietiek ar bērna pārbaudi un uzklausīšanu.
• Otrais posms izpaužas kā apgrūtināta elpošana pat mierīgā stāvoklī, bez noteiktiem stimuliem. Ieelpas laikā mazulim ir apgrūtināta elpošana jūga bedrē, ir sausa sēkšana. Var būt skābekļa deficīta pazīmes organismā (nazolabiālā trīsstūra zilums, paātrināta sirdsdarbība, vispārējs uzbudinājums).
• Trešajā posmā pievienojas ieelpas aizdusa ar starpribu zonu un epigastrija atkāpšanos. Ir zvanošs klepus ar disfoniju, elpošanas izmaiņas. Bērns ir pārmērīgi uzbudināts, bet dažreiz strauji kļūst miegains, letarģisks.
• Ceturtajā posmā izzūd zvanījošs klepus un elpošanas trokšņi. Ieelpa kļūst aritmiska un sekla. Var būt lēna sirdsdarbība. Smagos gadījumos bez palīdzības var iestāties hipoksiska koma, asfiksija un nāve.

Veidlapas

Ir zināmas arī četras laringospazmas pakāpes:

• Pirmo pakāpi sauc par kompensētu laringospazmu, kam raksturīga apgrūtināta elpošana fiziskas slodzes vai stresa fonā.
• Otrā pakāpe ir subkompensēta un tai raksturīga apgrūtināta elpošana pat miera stāvoklī.
• Trešā dekompensētā pakāpe ir smagas paradoksālas elpošanas klātbūtne, stipri apgrūtināta elpošana.
• Ceturtā pakāpe ir termināla un var beigties ar pacienta nāvi.

Akūta laringospazma bērniem vienmēr sākas negaidīti gan citiem, gan pašam bērnam. Tās attīstība dažkārt ir saistīta ar citām patoloģijām, garīgām traumām, alerģiskiem procesiem, lielu medikamentu devu lietošanu. Atkarībā no tā laringospazma var būt alerģiska, stresa, medikamentu u.c. izraisīta.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai jauno pacientu laringospazmas lēkmes izzūd bez pēdām un neatkārtojas. Tomēr, ja slimība ir smaga, ir iespējamas komplikācijas šādu sāpīgu stāvokļu veidā:

• Muskuļu krampji;
• Elpošanas mazspēja;
• Sirds mazspēja;
• Apziņas zudums.

Ar ilgstošu laringospazmu var attīstīties asfiksija, koma un pat pacienta nāve.

Ja diagnoze ir savlaicīga, ja ārsts izraksta kompetentu kompleksu ārstēšanu, tad var paļauties uz labvēlīgu slimības gaitu: laringospazmas izzudīs, bērnam augot un attīstoties.

Diagnostika laringospazmas bērniem

Laringospazmas diagnozi var noteikt bērnu LOR ārsts (otorinolaringologs) jau pēc anamnestiskās informācijas apkopošanas un slimības klīnisko pazīmju novērtēšanas. Parasti ārsts apkopo datus par perinatālā perioda gaitu, pirmajām darbības traucējumu pazīmēm, klīniskās ainas paplašināšanās secību. Svarīga ir informācija par citām esošajām patoloģijām mazulim, par veikto ārstēšanu, par organisma individuālajām īpašībām.

Obligāti jāveic mutes dobuma un balsenes pārbaude.

Analīzes ir vispārīga rakstura un tiek noteiktas, lai novērtētu organisma stāvokli kopumā vai diagnosticētu pamatslimību. Parasti runa ir par vispārējām asins un urīna analīzēm. Dažreiz ieteicams veikt bioķīmisko asins analīzi, koagulogrammu, koprogrammu. Laringoskopijas laikā no rīkles tiek ņemts uztriepes paraugs, ko tālāk mikroskopizē un sēj uz barības vielām (lai identificētu patogēnu). Ja nepieciešams noteikt skābekļa trūkuma pakāpi, tad analizē asins gāzu sastāvu un skābju-bāzes līdzsvaru.

Ja nepieciešams, tiek veikta papildu instrumentālā diagnostika: galvas ultraskaņas izmeklēšana (neirosonogrāfija), deguna blakusdobumu un krūškurvja rentgenogrāfija, elektroencefalogrāfija, dažreiz tiek novērtēts sirds darbs (elektrokardiogrāfija, ultraskaņa).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir obligāta: laringospazms jānošķir no patiesas difterijas krupa, rīkles abscesa, akūta uzbalsenes iekaisuma, svešķermeņa balsenē, akūtas bronhu obstrukcijas.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu laringospazmas attīstību bērniem, ir iespējamo patoloģiskā stāvokļa cēloņu izslēgšana un likvidēšana. Šajā sakarā ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• Ir nepieciešams norīt bērna ķermeni jau no mazotnes;
• Ir svarīgi pārliecināties, ka bērnu imunitāte ir spēcīga;
• Nodrošināt pilnvērtīgu un sabalansētu uzturu;
• Izvairieties no hipotermijas un pārkaršanas;
• Biežāk staigājiet svaigā gaisā, vēdiniet dzīvokli, pievērsiet pietiekamu uzmanību telpas mitrināšanai;
• Ievērot higiēnas noteikumus, iemācīt šos noteikumus bērnam;
• Uzturiet dzīvokli tīru, regulāri tīriet to, slauciet putekļus, mazgājiet grīdas.

Ja bērnam ir nosliece uz alerģiskiem procesiem, ir jāizvairās no saskares ar iespējamiem alergēniem. Ja laringospazma jau ir notikusi vienreiz, ir lietderīgi konsultēties ar ārstu par nepieciešamajām zālēm pirmās palīdzības aptieciņā un mēģināt noteikt traucējuma cēloni, lai mēģinātu to novērst.

Prognoze

Smaga laringospazmas lēkme bez neatliekamās medicīniskās palīdzības var izraisīt pacienta nāvi. Smaga un ilgstoša spazmas var negatīvi ietekmēt centrālo nervu sistēmu, kas ilgtermiņā var izraisīt garīgu atpalicību.

Par laimi, lielākajā daļā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga: laringospazmas bērniem ar vecumu vairs viņus netraucē.