Lāpstiņas lūzums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

S42.1 Lāpstiņas lūzums.

Lāpstiņas lūzuma epidemioloģija

Lāpstiņas lūzumi veido 0,3–1,5 % no visiem skeleta kaulu ievainojumiem.

[ 1 ]

Kas izraisa lāpstiņas lūzumu?

Lāpstiņas lūzumi vairumā gadījumu rodas tieša traumas mehānisma rezultātā: trieciens pa lāpstiņu vai kritiens uz tās. Ar netiešu mehānismu (kritiens uz nolaupītas rokas plaukstas locītavas vai elkoņa locītavas) visbiežāk rodas cita traumu grupa: glenoidālā dobuma, lāpstiņas kakliņa, akromiona un korakoidālā izauguma lūzumi.

Lāpstiņas anatomija

Lāpstiņa atrodas no 2. līdz 7. ribai gar krūškurvja aizmugurējo virsmu, ir plakans trīsstūrveida kauls ar trim šķautnēm (augšējo, mediālo un laterālo), kas saplūst un veido trīs leņķus (augšējo, laterālo un apakšējo). Sānu leņķis ir sabiezējis un veido lāpstiņas kakliņu, pārejot glenoidālajā dobumā. Blakus dobumam no augšējās malas atzarojas korakoidālais izaugums. Lāpstiņas priekšējo virsmu veido subscapularis muskulis, aizmugurējo daļu mugurkauls sadala divās nevienādās bedrēs: mazāko - supraspinatus, kas piepildīts ar tāda paša nosaukuma muskuli, un lielāko - infraspinatus, kas piepildīts ar infraspinatus, minor un major teres muskuli. Lāpstiņas mugurkauls, turpinoties sāniski, beidzas ar akromionu, kas karājas aiz un virs glenoidālās dobuma. Deltoīdais muskulis sākas no mugurkaula un akromiona, bet korakobrahiālais muskulis, bicepsa īsā galva, un mazais krūšu muskulis stiepjas no korakoidālā izauguma līdz plecam. Bicepsa garā galva un tricepsa garā galva ir piestiprinātas pie glenoidālā dobuma izciļņiem attiecīgi virs un zem skrimšļa zonas.

Muskulis, kas paceļ lāpstiņas, sākas no C1-4 šķērsizaugumiem ar četriem zobiem, iet slīpi uz leju un piestiprinās pie lāpstiņas augšējā stūra. Lāpstiņas mediālajai malai tuvojas vēl divi muskuļi: romboīdais muskulis, kas rodas no C6-7 un Th3-4 dzeloņizaugumiem, un priekšējais zobainais muskulis, kas sākas ar deviņiem zobiem no augšējām ribām (no I līdz VIII vai IX).

Šis muskuļu pārpilnība padara lāpstiņu ļoti kustīgu. Turklāt visi uzskaitītie muskuļi piedalās pleca nolaupīšanā, pievilkšanā, ārējā un iekšējā rotācijā, un trapecmuskulis un priekšējais zobainais muskulis veic pleca nolaupīšanu vairāk nekā 90° leņķī.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lāpstiņas lūzuma simptomi

Lāpstiņas lūzuma simptomu raksturs ir atkarīgs no lāpstiņas traumas vietas. Pastāvīgs simptoms ir sāpes traumas vietā.

Lāpstiņas lūzuma klasifikācija

Lūzuma līnija var iet cauri dažādiem lāpstiņas anatomiskiem veidojumiem. Šajā sakarā izšķir ķermeņa, lāpstiņas mugurkaula un tās leņķu lūzumus.

[ 5 ], [ 6 ]

Lāpstiņas lūzuma diagnoze

Anamnēzē ir iekļauts atbilstošs ievainojums ar raksturīgu bojājuma mehānismu.

Pārbaude un fiziskā apskate

Ķermeņa, mugurkaula un lāpstiņas leņķu lūzumus pavada sāpes, pietūkums asiņošanas dēļ - "trīsstūrveida spilvena" simptoms. Palpācija dažreiz atklāj deformāciju, patoloģisku kustīgumu, krepitāciju. Ekstremitāšu funkcijas cieš mēreni.

Glenoīda dobuma lūzums izpaužas kā sāpes, hemartroze un asas plecu locītavas funkciju traucējumi.

Lāpstiņas kakla lūzuma gadījumā ar fragmentu nobīdi pleca locītava it kā slīd uz priekšu un uz leju. Mainās tās kontūras. Akromions pārmērīgi izvirzās zem ādas, un korakoidālais izaugums virzās atpakaļ. Zem akromiona veidojas neliela ieplaka. Kustības pleca locītavā ir iespējamas, bet sāpju dēļ tās ir ievērojami ierobežotas. Palpējot konstatējamas sāpes, dažreiz krepitācija lāpstiņas kaklā, īpaši, ja vienlaikus mēģina veikt pasīvas kustības. Traumas vieta apskatei ir pieejama no paduses priekšējās un aizmugurējās virsmas.

Akromiona un korakoīda izauguma lūzumiem raksturīgs pietūkums traumas vietā, ziluma klātbūtne (vislabāk redzama 2.-3. dienā), lokālas sāpes un kaulu krakšķēšana, ko var noteikt, palpējot izaugumus. Kustības pleca locītavā ir ierobežotas, jo mēģinājums tās veikt rada sāpes lūzuma vietās.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Lāpstiņa ir klāta ar muskuļiem, un tās ārējais stūris ir klāts ar pleca locītavas audiem un atrodas to dziļumā. Izteikts audu pietūkums tūskas un asiņošanas dēļ, atkārtojot lāpstiņas formu ("trīsstūrveida spilvena" simptoms), dažos gadījumos sarežģī izmeklēšanu un diagnozes noteikšanu. Lai izvairītos no iespējamām kļūdām, pie mazākās aizdomas par lāpstiņas lūzumu, nepieciešams veikt rentgenu divās projekcijās: tiešajā un sānu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aptuvenais darbnespējas periods

Ķermeņa, mugurkaula un lāpstiņas leņķu lūzumu gadījumā darbspēja tiek atjaunota 4–5 nedēļu laikā.

Lāpstiņas kakla lūzumu gadījumā bez dislokācijas, akromiona un korakoidālā izauguma lūzumu gadījumā ar dislokāciju pacients var atgriezties darbā pēc 6-8 nedēļām.

Darbspēja lāpstiņas kakla lūzumu gadījumā ar dislokāciju tiek atjaunota 8-10 nedēļu laikā.

* Gadījumos, kad pēc operācijas jāuzliek ģipša pārsējs, ādu sašuj ar ketgutu.

[ 12 ], [ 13 ]