Laktostāzes ārstēšana

Laktostāze tagad tiek uzskatīta par iekaisuma pietūkuma un piena vadu sašaurināšanās zonu, ko izraisa piena izvadīšanas un riska faktoru nelīdzsvarotība. Tā ir daļa no tā sauktā mastīta spektra, kur, ja stāvoklis netiek pienācīgi ārstēts, tas var progresēt līdz bakteriālam mastitam un abscesam. Galvenie ārstēšanas principi ir turpināt barot bērnu pēc bērna pieprasījuma, mazināt pietūkumu un sāpes, kā arī maigi normalizēt piena izvadīšanu, vienlaikus izvairoties no agresīvām manipulācijām. [1]

Pašreizējās vadlīnijas uzsver nepieciešamību izvairīties no dziļas masāžas, saspiešanas, intensīvas sildīšanas un piespiedu "pilnīgas iztukšošanas". Šīs darbības palielina pietūkumu, traumē audus un palielina celulīta un abscesu risku. Priekšroka tiek dota atpūtai, lokalizētam aukstumam pēc barošanas, pretiekaisuma pretsāpju līdzekļiem pēc nepieciešamības, pielāgotai aizbāžņa pozīcijai un mērenai piena izņemšanai tikai simptomu mazināšanai. [2]

Antibiotikas nav nepieciešamas izolētas laktostāzes gadījumā bez infekcijas pazīmēm. Tās ir indicētas atklāta bakteriāla mastīta gadījumā ar drudzi un stāvokļa pasliktināšanos vai gadījumos, kad konservatīvi pasākumi ir neefektīvi. Abscesu gadījumā priekšroka dodama punkcijas veikšanai ultraskaņas vadībā, vienlaikus turpinot barot bērnu ar krūti, kas ļauj ātrāk atveseļoties un izvairīties no lieliem iegriezumiem. [3]

Lai novērstu recidīvus, jāņem vērā pārmērīga piena ražošana, izlaistas barošanas reizes, spiediens no apakšveļas, nepiemēroti krūšu aizsargi un pastiprināta balss slodze uz krūtīm biežas atslaukšanas veidā. Šī pieeja ietver režīma pielāgošanu, pareizas atloka izvēli, piena satveršanu un, ja nepieciešams, lecitīna piedevas, kurām ir ierobežots, bet augošs drošības profils. [4]

Kas mūsdienās ir laktostāze?

Termins "laktostāze" tradicionāli aprakstīja "korķi". Jauns jēdziens šo problēmu skaidro kā iekaisuma pietūkumu ap piena vadu un tā sašaurināšanos, kas pasliktina lokalizētu piena aizplūšanu. Pārplūde, mehānisks spiediens un pārmērīga stimulācija var turpināt šo apburto loku. Pareizā pieeja ir vērsta uz pietūkuma mazināšanu un piena plūsmas regulēšanu atbilstoši bērna fizioloģiskajām vajadzībām. [5]

Mastīta spektrs aptver virkni stāvokļu, sākot no šauriem kanāliem un iekaisīga mastīta līdz bakteriālam mastitam un abscesiem. Šī spektra progresēšanu paātrina audu traumas, tostarp pēc agresīvas masāžas un "saspiešanas". Tāpēc traumu profilakse ir galvenais aprūpes pīlārs. [6]

Klīniski laktostāze izpaužas kā sāpīgs mezgliņš, lokalizēts sāpīgums un dažreiz balts plankums uz krūtsgala, kas ir iekaisuma "pūtītes" variants. Vispārējā temperatūra parasti ir normāla vai subfebrīla, savukārt augsts drudzis, drebuļi un labsajūtas pasliktināšanās liecina par bakteriālu komponentu. [7]

Turpināt barot bērnu ar krūti ir droši un vēlami. Bakteriālais mastīts netiek uzskatīts par lipīgu mazulim, un nav nepieciešama īpaša mājsaimniecības priekšmetu "sterilizācija"; pietiek ar regulāru higiēnu. Tas mazina trauksmi un palīdz ģimenei koncentrēties uz rīcības plāniem. [8]

1. tabula. Laktostāze, iekaisuma mastīts, bakteriāls mastīts — kādas ir atšķirības?

Zīme	Laktostāze un šaurs kanāls	Iekaisīgs mastīts	Bakteriāls mastīts
Labklājība	Parasti apmierinoši	Vidēji vāja pašsajūta	Ievērojama pasliktināšanās
Temperatūra	Normāls vai nedaudz paaugstināts	Var tikt palielināts	Bieži vien ievērojami paaugstināts
Sāpes un pietūkums	Vietējais, ierobežots	Biežāk sastopams	Bieži izteikts
Taktika	Konservatīvs bez antibiotikām	Konservatīvs, novērojums	Antibiotikas, kā norādīts

Pamatojoties uz attiecīgās biedrības protokolu un pārskatiem. [9]

Pirmie soļi mājās: atsāpināšana, lokāla aukstuma nodrošināšana, maiga piena atsūknēšana

Sāpes un pietūkums mazinās, īslaicīgi aplikējot aukstumu pēc barošanas. Aukstums palīdz sašaurināt asinsvadus un mazināt iekaisuma pietūkumu, atvieglojot turpmāko barošanu. Mūsdienu vadlīnijās ilgstoša sildīšana un karstas kompreses nav ieteicamas, jo pastāv pietūkuma palielināšanās risks. [10]

Saskaņā ar norādījumiem ir atļauts lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un paracetamolu, jo šīs zāles ir saderīgas ar barošanu ar krūti. Pietiekama sāpju mazināšana mazina stresu, uzlabo piestiprināšanos un palielina bērna dabiskās piena atteces efektivitāti. [11]

Piens jāizņem tikai simptomu mazināšanai. Regulāri mēģinājumi pilnībā "iztukšot" pienu uztur hiperlaktāciju, palielina pietūkumu un aizkavē atveseļošanos. Ja rodas pietūkums, maigi atslaukiet pienu, līdz tiek sasniegts komforta līmenis, pēc tam atsāciet barošanu pēc pieprasījuma bez stingriem intervāliem. [12]

Masāža ir atļauta tikai ļoti vieglas limfātiskās glāstīšanas veidā pa virsmu padušu virzienā. Dziļa spiešana un enerģiska mīcīšana ir aizliegta, jo tā palielina traumu, celulīta un abscesu risku. Ja nepieciešams, vislabāk ir konsultēties ar zīdīšanas speciālistu, kurš pārzina maigas tehnikas. [13]

2. tabula. Ko darīt un no kā izvairīties ar laktostāzi

Darbības "priekš"	Kāpēc	Darbības "pret"	Kāpēc
Barība pēc pieprasījuma	Atbalsta fizioloģisko aizplūšanu	"Saspiest" un "izspiest kunkuļus"	Trauma un palielina pietūkumu
Vietējais saaukstēšanās pēc barošanas	Mazina pietūkumu un sāpes	Ilgtermiņa sasilšana	Palielina pietūkumu
Sāpju mazināšana saskaņā ar instrukcijām	Uzlabo toleranci	Piespiedu iztukšošana līdz nullei	Atbalsta hiperlaktāciju
Viegla virspusēja glāstīšana	Atbalsta limfodrenāžu	Dziļā masāža	Flegmonas un abscesa risks

Izveidots saskaņā ar mūsdienu protokoliem. [14]

Piestiprināšanās korekcija un piena atsūkšanas metodes

Galvenais mērķis ir nodrošināt ērtu satvērienu un izvairīties no sāpīgas krūtsgala satvēriena. Tas samazina mikrotraumas, uzlabo drenāžu un samazina infekcijas risku. Dažādas pozīcijas ir noderīgas, ļaujot drenēt dažādus segmentus, bet izvairoties no ekstremālām pozīcijām vai spiediena uz krūtīm. [15]

Krūts sūkni drīkst lietot tikai nepieciešamības gadījumā un ar viszemāko iestatījumu, kas ir pietiekams, lai nodrošinātu atvieglojumu. Ir svarīgi izvēlēties pareizo krūts aizsargu atbilstoši krūtsgala diametram, jo pārāk ciešs vai pārāk plats aizsargs var izraisīt krūtsgala pietūkumu un saasināt problēmu. Vislabāk ir ierobežot pārmērīgu atslaukšanu, lai izveidotu rezervi. [16]

Pirmo 24 stundu laikā varat ik pēc dažām stundām veikt īsas atvieglojuma sesijas, pēc tam obligāti veicot dzesēšanu. Pēc tam, uzlabojoties stāvoklim, pakāpeniski samaziniet sesiju biežumu. Mērķis ir pielāgoties mazuļa vajadzībām, neuzturot pārmērīgu stimulāciju. [17]

Ja epizodes atkārtojas, ir vērts izvērtēt savu dienas režīmu un nakts intervālus. Pēkšņa intervālu palielināšana, cieši krūšturi, gulēšana uz vēdera un nēsāšana ar siksnām, kas rada spiedienu uz vienu zonu, palielina lokalizēta kanāla "sašaurināšanās" risku. Šo faktoru korekcija samazina recidīvu biežumu. [18]

3. tabula. Minialgoritms 24 stundām

Laiks	Darbība	Mērķis
0–6 stundas	Barojiet pēc pieprasījuma, maigi atslaukiet, līdz sajūta ir ērta, pēc katras barošanas reizes atdzesējiet.	Atvieglot sāpes un pietūkumu
6–12 stundas	Notikumu atkārtošana, nosēšanās kontrole, dziļas masāžas atteikšanās	Novērst traumas
12–24 stundas	Pakāpeniski samaziniet atslaukšanu, atstājot ēdināšanu tikai pēc pieprasījuma	Izlīdzināt ražošanu

Protokolu un izglītojošo materiālu kopsavilkums. [19]

Kad nepieciešamas zāles un papildu metodes

Tīras laktostāzes gadījumos bez sistēmiskām izpausmēm antibiotikas nav indicētas. Ja rodas drudzis, pastiprinātas sāpes, apsārtuma paplašināšanās un labsajūtas pasliktināšanās, tas ir pamats uzskatīt par bakteriālu mastītu un uzsākt antibakteriālu terapiju, pamatojoties uz lokālas rezistences riskiem. Ir iespējams un nepieciešams turpināt barot bērnu ar krūti. [20]

Lecitīns ir pieņemams kā papildu līdzeklis biežu recidīvu gadījumā. Attiecīgā biedrība iesaka saulespuķu vai sojas lecitīnu lietot 5–10 gramus dienā, kas atbilst vispārpieņemtajai praksei – 3,6–4,8 grami dienā kapsulu veidā. Pierādījumu bāze ir mērena, taču drošību lietderīgās devās apstiprina uzkrātā pieredze. [21]

Tiek pētītas probiotikas subaktīvu mastīta formu profilaksei un ārstēšanai. Randomizēti pētījumi ar atsevišķām celmēm liecina par samazinātu epizožu risku, taču dati ir dažādi, un lietošanai jābūt individuālai. Izvēloties probiotiku, tiek ņemta vērā celma specifiskums un ražotāja kvalitāte. [22]

Fizioterapeitiskā ultraskaņa, ko veic apmācīts speciālists, tiek uzskatīta par iespēju stipru sāpju un sašaurinātu vadu gadījumā, taču augstas kvalitātes dati joprojām ir ierobežoti. To izmanto tikai kā papildinājumu pamata pasākumiem, nevis kā aizvietotāju attīstības un piestiprināšanās korekcijai. [23]

4. tabula. Pretsāpju līdzekļi, piedevas un palīgvielas

Līdzekļi	Pieteikums	Drošības piezīmes
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un paracetamols	Saskaņā ar norādījumiem par sāpju ilgumu	Saderīgs ar barošanu ar krūti
Saulespuķu vai sojas lecitīns	5–10 g dienā vai 3,6–4,8 g kapsulās	Pierādījumi ir mēreni, panesamība ir laba.
Štatam specifiskas probiotikas	Pēc individuālas tikšanās	Dati ir heterogēni, celmu ir grūti novērtēt.
Terapeitiskā ultraskaņa	Saskaņā ar speciālista norādījumiem	Kā papildinājums, drošības kontrole

Balstoties uz pēdējo gadu protokoliem un publikācijām. [24]

Antibiotikas bakteriāla mastīta ārstēšanai: kad un kuras

Antibiotikas tiek izrakstītas stipru sāpju gadījumā ar pieaugošu apsārtumu un infiltrāciju, drudzi un stāvokļa pasliktināšanos, vai ja divu dienu laikā pēc konservatīvu pasākumu piemērošanas nav uzlabojumu. Izvēle balstās uz iespējamiem patogēniem un vietējo rezistenci; nepieciešamības gadījumā tiek veikta piena uzsēšana. Krūts barošana netiek pārtraukta. [25]

Ieteicamās sākuma shēmas ietver dikloksacilīnu 500 miligramus četras reizes dienā desmit līdz četrpadsmit dienas vai cefaleksīnu 500 miligramus četras reizes dienā salīdzināmu ilgumu. Tiem, kam ir meticilīnrezistentu stafilokoku risks, lieto klindamicīnu 300 miligramus četras reizes dienā vai kombinētu medikamentu, kas satur trimetoprimu 160 miligramus un sulfametoksazolu 800 miligramus divas reizes dienā, ņemot vērā ierobežojumus zīdaiņiem ar glikozes-sešfosfāta dehidrogenāzes deficītu un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. [26]

Efektivitātes novērtējums tiek veikts pēc četrdesmit astoņām līdz septiņdesmit divām stundām. Ja reakcija nav pietiekama, diagnoze tiek pārskatīta, jutība tiek precizēta un, izmantojot ultraskaņu, tiek izslēgts abscess. Tiek turpināta atsāpināšana, lokāla aukstuma lietošana un lietošanas korekcijas. [27]

Kursu parasti turpina desmit līdz četrpadsmit dienas, pārtraucot pēc ilgstošas klīniskas uzlabošanās. Nepilnīgi vai pārāk īsi kursi palielina recidīva un rezistences attīstības risku. [28]

5. tabula. Bakteriāla mastīta antibakteriālo shēmu piemēri

Situācija	Sagatavošana	Deva un biežums	Ilgums
Pamata risks	Dikloksacilīns	500 mg četras reizes dienā	10–14 dienas
Alternatīva	Cefaleksīns	500 mg četras reizes dienā	10–14 dienas
Ilgtspējības risks	Klindamicīns	300 mg četras reizes dienā	10–14 dienas
Ilgtspējības risks, alternatīva	Trimetoprims kopā ar sulfametoksazolu	160 mg plus 800 mg divas reizes dienā	10–14 dienas

Klīniskā protokola kopsavilkums. [29]

Abscess un galaktocele: kad nepieciešama ultraskaņa un punkcija

Ja ir aizdomas par abscesu, ir indicēta ultraskaņas izmeklēšana. Ieteicamā ārstēšanas metode ir atkārtota ultraskaņas vadīta aspirācija kombinācijā ar antibiotikām, kas ļauj turpināt barot bērnu ar krūti un nodrošina augstu izārstēšanas līmeni bez lieliem griezumiem. Zīdīšanu var turpināt, bet jāizvairās no bērna saskares ar strutainiem izdalījumiem no brūces. [30]

Galaktocele ir piena cista, un parasti nepieciešama novērošana. Ja rodas stiprs diskomforts, var būt iespējama aspirācija, taču atkārtotas punkcijas palielina fistulas veidošanās risku. Jebkurā gadījumā pamatprincips ir uzturēt laktāciju, pakāpeniski palielinot ražošanu un izvairoties no traumatiskām iejaukšanās. [31]

Pēc punkcijām pēc pieprasījuma tiek turpināta lokāla aukstuma nodrošināšana, atbilstoša analgēzija un mīksta barošana. Ilgstošu abscesu gadījumos individuāli tiek apspriestas kontroles ultraskaņas izmeklēšanas. Ja abscesi atkārtojas, tiek meklēti atbalstoši faktori un pielāgotas barošanas metodes. [32]

Savlaicīga nosūtīšana pie zīdīšanas speciālista un ārsta, kam ir pieredze ultraskaņas attēlveidošanā, saīsina atveseļošanās laiku un samazina komplikāciju risku. Tas ir īpaši svarīgi agrīnās epizodēs, kad ģimenēm ir daudz bažu un jautājumu. [33]

6. tabula. Indikācijas ultraskaņas un invazīvās ārstēšanas veikšanai

Situācija	Darbība
Aizdomas par svārstībām vai reakcijas trūkumu uz terapiju divu dienu laikā	Krūšu ultraskaņa
Apstiprināts mazs abscess	Ultraskaņas vadīta punkcijas aspirācija plus antibiotikas
Liels vai daudzkameru abscess	Atkārtotas vēlmes, iespēju apspriešana ar ķirurgu
Simptomātiska galaktocele	Novērošana vai vienreizēja aspirācija, ja rodas smags diskomforts

Balstoties uz klīniskajiem pētījumiem un atsauksmēm.[34]

Recidīvu novēršana: režīms, stādīšana, aprīkojums

Optimizējot barošanas grafiku un izvairoties no pēkšņām pauzēm, samazinās turpmāku epizožu risks. Pārmērīga un bieža atslaukšana ar krūts sūkni nevajadzīgi uztur pārmērīgu piena piegādi un palielina piena vadu sastrēguma risku. Plāns tiek pielāgots mazuļa un mātes ritmam, novēršot nevajadzīgu atslaukšanu. [35]

Ir svarīgi izvēlēties ērtu krūšturi bez cietām stieplēm vai ciešām daļām, kas rada lokālu spiedienu. Gulēšana un nēsāšana ar lencītēm, kas rada spiedienu uz vienu un to pašu zonu, arī ir riska faktori. Apzināta pozu maiņa un spiediena uzraudzība var palīdzēt izvairīties no lokālām problēmām. [36]

Ja Jums ir nosliece uz iekaisuma "pīkstieniem" uz krūtsgala, nav ieteicams tos "noņemt". Protokols ietver iekšķīgi lietojama lecitīna kursu un īslaicīgu spēcīga lokāla steroīda lietošanu, kā noteicis speciālists. Šie pasākumi mazina iekaisumu un atkārtotas kanāla sašaurināšanās risku. [37]

Sievietēm ar atkārtotiem probiotiķiem, īpaši tiem, kas saistīti ar disbiozi, tiek apsvērta celmiem specifisku probiotiku lietošana. Lēmumu pieņem ārsts, ņemot vērā vietējo pierādījumu bāzi un celmu pieejamību ar pētījumos pierādītu efektivitāti. [38]

7. tabula. Riska faktori un mērķtiecīgi pasākumi

Faktors	Ko mainīt
Izlaižot barošanas reizes, ievērojot stingrus intervālus	Barošana pēc pieprasījuma
Pārmērīga ražošana "krājumu" dēļ	Samaziniet nevajadzīgu sūknēšanu
Spiediens no lina un jostām	Brīva piegulēšana, pozīciju maiņa
Biežas "pīkstieni"	Lecitīns, lokāla pretiekaisuma terapija pēc ārsta norādījuma
Nepareizs krūts sūkņa aizsargs	Izvēle pēc nipeļa diametra

Protokolu un izglītojošo materiālu kopsavilkums. [39]

Kad steidzami jāapmeklē ārsts

Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja Jums ir paaugstināta temperatūra, strauji pieaugošas sāpes un apsārtums, pasliktinās veselības stāvoklis, svārstības, ādas retrakcija, asiņaini izdalījumi vai ir aizdomas par abscesu. Arī recidīvi vienā un tajā pašā vietā rada bažas. Jo agrāk tiek veikta novērtēšana, jo mazāks komplikāciju risks. [40]

Ja netipisks mezgliņš pēc ārstēšanas saglabājas, ir indicēta ultraskaņas izmeklēšana un speciālista klātienes novērtēšana. Laktācijas laikā lielākā daļa mezgliņu ir labdabīgi, bet pastāvīgu bojājumu gadījumā nepieciešama standarta vēža skrīnings. [41]

Ja stāvoklis neuzlabojas pēc 48 stundām ilgas ārstēšanas mājās vai ja rodas sistēmiska iekaisuma simptomi, apsver antibiotiku lietošanu un baktēriju uzsēšanu. Terapijas atlikšana šādos gadījumos palielina slimības ilgumu un abscesa veidošanās risku. [42]

Ģimenēm iepriekš jāzina vietējo zīdīšanas speciālistu un ultraskaņas centru kontaktinformācija. Maršruta esamība mazina trauksmi un paātrina aprūpi komplikāciju gadījumā. [43]

8. tabula. Laktostāzes sarkanie karodziņi

Zīme	Darbība
Augsta temperatūra un veselības pasliktināšanās	Steidzami apmeklējiet ārstu, lai izlemtu par terapiju
Straujš apsārtuma un sāpju pieaugums	Klātienes novērtējums un abscesa izslēgšana
Svārstības, ādas retrakcija	Ultraskaņa un punkcija, kā norādīts
Divu dienu laikā nav uzlabojumu	Taktikas, sēšanas, antibiotiku pārskats

Atsauksmju un ieteikumu kopsavilkums. [44]

Rezultāts

Laktostāze ir kontrolējams stāvoklis, izmantojot maigas, modernas taktikas: barošanu pēc pieprasījuma, lokālu aukstumu, sāpju mazināšanu, dziļas masāžas un piespiedu "iztukšošanās" novēršanu, kā arī maigu rutīnas un pozīcijas pielāgošanu. Antibiotiku lietošana tiek uzsākta tikai tad, ja ir bakteriāla mastīta pazīmes vai ja nav atbildes reakcijas uz konservatīviem pasākumiem. Abscesa gadījumā priekšroka tiek dota ultraskaņas vadītām punkcijām, vienlaikus turpinot barot bērnu ar krūti. Šī pieeja mazina sāpes, paātrina atveseļošanos un novērš recidīvu. [45]