Laima slimības (Laima boreliozes) diagnostika

Apkopojot anamnēzi un izmeklējot pacientu, jāpievērš uzmanība:

• sezonalitāte (aprīlis–augusts);
• apmeklējot endēmiskās zonas, mežus, ērču uzbrukumus;
• drudzis:
• izsitumu klātbūtne uz ķermeņa, eritēma ērces koduma vietā:
• kakla muskuļu stīvums;
• locītavu iekaisuma pazīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Neirologs - centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas bojājumu gadījumā.
• Kardiologs - hipotensijas, elpas trūkuma, sirds ritma traucējumu, EKG izmaiņu gadījumā.
• Dermatologs - eksantēmas un iekaisuma-proliferatīvu ādas slimību gadījumā.
• Reimatologs - pietūkuma, locītavu sāpju gadījumā.

Indikācijas hospitalizācijai

Laima slimības pacienti nerada epidēmijas draudus. Hospitalizācijai pakļautas šādas pacientu kategorijas:

• ar vidēji smagu vai smagu slimības gaitu;
• ja ir aizdomas par jauktu infekciju ar ērču encefalīta vīrusu;
• ja nav eritēmas (diferenciāldiagnozei).

Laima slimības laboratoriskā diagnostika

Laima slimības akūtā periodā vispārējai asins analīzei raksturīga ESR palielināšanās un leikocitoze. Sliktas dūšas, vemšanas, kakla muskuļu stivitātes un pozitīvas Kerniga pazīmes gadījumā ir indicēta mugurkaula punkcija ar cerebrospinālā šķidruma mikroskopisku izmeklēšanu (uztriepes krāsošana ar Grama metodi; veidoto elementu skaitīšana, bakterioloģiskā izmeklēšana, glikozes un olbaltumvielu koncentrācijas noteikšana).

Laima slimības specifiskā laboratoriskā diagnostika

Laima slimības laboratoriskā diagnostika balstās uz šādu metožu izmantošanu: DNS fragmentu noteikšana PCR un antivielu noteikšana pret borrelijām.

Pašlaik tiek pētīta PCR diagnostikas efektivitāte dažādos slimības posmos, un tiek izstrādātas metodes dažādu bioloģisko substrātu (asins, urīna, cerebrospinālā šķidruma, sinoviālā šķidruma, ādas biopsiju) pētīšanai. Šajā sakarā PCR vēl nav iekļauta Laima borreliozes diagnostikas standartā, bet tiek izmantota zinātniskiem mērķiem.

Diagnostikas algoritms ir balstīts uz Laima slimības seroloģisko diagnostiku (ELISA, RNIF). Lai izslēgtu viltus pozitīvas reakcijas, kā apstiprinošu testu izmanto imunoblotēšanu. Ieteicams veikt pētījumus par antivielu klātbūtni pret borrelijām dinamikā pāru serumos, kas ņemti ik pēc 2-4 nedēļām.

Laima slimības instrumentālā diagnostika

• Nervu sistēmas bojājumu gadījumā:
  • neiroattēlveidošanas metodes (MPT, CT) - ilgstoša galvaskausa nervu neirīta gadījumā;
  • ENMG - lai novērtētu slimības dinamiku.
• Artrīta gadījumā - skarto locītavu rentgena izmeklēšana.
• Sirds bojājumu gadījumā - EKG, ehokardiogrāfija.

Eritēmas neesamība slimības akūtā periodā sarežģī Laima slimības klīnisko diagnozi, tāpēc šādos gadījumos svarīga loma ir specifiskai diagnostikai.

Laima slimības diferenciāldiagnoze

Migrējoša eritēma ir Laima boreliozes patognomoniska pazīme, kuras noteikšana ir pietiekama, lai noteiktu galīgo diagnozi (pat bez laboratoriska apstiprinājuma).Diagnozes grūtības rada slimības formas, kas rodas bez eritēmas, kā arī hroniski sirds un asinsvadu, nervu, muskuļu un skeleta sistēmas un ādas bojājumi.

Laima slimības diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām transmisīvām slimībām ar līdzīgu izplatības zonu.

Izolēti locītavu bojājumi jādiferencē no infekciozā artrīta, reaktīvā poliartrīta un kombinācijā ar ādas patoloģiju - no kolagenozes. Dažos gadījumos Laima slimību diferencē no akūta reimatisma, neiroloģisku traucējumu gadījumā - no citām perifērās un centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimībām. Miokardīta, AV blokādes attīstībā jāizslēdz citas etioloģijas infekciozais miokardīts. Diferenciāldiagnozes pamatā šajos gadījumos ir seroloģiskie pētījumi par antivielu klātbūtni pret borēlijām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]