Deguna dobuma un deguna blakusdobumu labdabīgi audzēji: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Deguna dobuma audzēji ir relatīvi reti sastopamas slimības. Daudz biežāk tiek diagnosticēti deguna blakusdobumu audzēji un jo īpaši augšžokļa deguna blakusdobumu audzēji. Šīs zonas ļaundabīgie audzēji, pēc dažādu autoru domām, veido no 0,2 līdz 1,4% no citu lokalizāciju vēža audzējiem.

Labdabīgi deguna dobuma un deguna blakusdobumu audzēji pieaugušajiem tiek novēroti daudz retāk. Tajā pašā laikā tie veido 9,5% no LOR slimībām bērniem. Pēdējo 5 gadu laikā ir vērojama tendence, ka to skaits pieaug no 6,2 līdz 9,5%.

Saskaņā ar PVO Starptautisko histoloģisko klasifikāciju Nr. 19, deguna dobuma un deguna blakusdobumu audzēji var rasties no epitēlija, saistaudu, muskuļu, kaulu, skrimšļu, limfātiskajiem un hematopoētiskajiem audiem, un tiem var būt jaukta ģenēze. Audzēji tiek klasificēti kā labdabīgi (papilomas, adenomas, hemangiomas, osteomas, hondromas, teratomas utt.), ļaundabīgi (vēzis, adenokarcinoma, sarkoma, melanoma utt.) un audzējam līdzīgi audzēji (cistas, mukoceles, deguna polipi, fibromatoze, fibrozā displāzija utt.).

ICD-10 kods:

• D10.6 Labdabīgs nazofarneksa audzējs.
• D14.0 Vidusauss, deguna dobuma un deguna blakusdobumu labdabīgs audzējs.

Papiloma

Pastāv divu veidu papilomas: vestibila papilomas un deguna dobuma papilomas.

Papilomas simptomi

Deguna priekštelpas papilomas rodas no ādas un tām ir pelēkas, retāk pelēkrozā krāsas nelīdzena veidojuma izskats, praktiski neatšķiramas no citu lokalizāciju ādas papilomām. Bieži vien tām ir šaurs kātiņš, blīva konsistence un mazs izmērs, jo tās ir viegli diagnosticējamas agrīnās stadijās.

Pašas deguna dobuma papilomas var būt gan vienas, gan vairākas, lokalizētas galvenokārt apakšējās deguna gliemežnīcas vai deguna starpsienas rajonā, bieži vien ir ar platu pamatni, viegli asiņo. Pēdējais bieži vien ir pirmā klīniskā pazīme, tālāk augot, rodas apgrūtināta elpošana caur atbilstošo deguna ejas pusi, retāk asiņošana.

Diferenciālā diagnostika

Deguna priekštelpas papilomas jādiferencē no bazaliomām (reti lokalizējas šajā zonā), kā arī no plakanšūnu karcinomas sākotnējām formām. Deguna dobuma papilomas tiek diferencētas, īpaši pastāvīgas recidīva gadījumā, no deguna dobuma vēža sākotnējām formām.

Papilomas ārstēšana

Tradicionāli šie veidojumi tika noņemti ar cilpu un koagulēti. Pēdējā desmitgadē šiem nolūkiem tiek izmantota krioķirurģija un lāzera noņemšana.

Pārejas šūnu papiloma

Sinonīmi: cilindriska šūnu papiloma, elpošanas epitēlija papiloma.

Pārejas šūnu papilomas simptomi

Pārejas šūnu papiloma parasti aug uz sānu sienas, deguna dobuma augšējās vai vidējās daļas līmenī, bet var atrasties uz deguna starpsienas un augšžokļa sinusā. Klīniski audzēja izaugumi uz gļotādas atšķiras no parastajām papilomām ar sarkanīgāku krāsu un endofītisku augšanu.

Audzējam augot un izplatoties apkārtējos audos, kaulu sienas tiek iznīcinātas, audzējs ieaug orbītā, frontālajā, spenoidālajās sinusās, galvaskausa dobumā un ļoti reti pterygopalatine bedrē.

Diferenciālā diagnostika

Ņemot vērā pārejas šūnu papilomu invazīvo augšanu, diferenciāldiagnostika primāri jāveic ar plakanšūnu karcinomu. Bieži tiek novērota šo audzēju ļaundabīgums, un šajos gadījumos mēs runājam par pārejas šūnu karcinomu. Mazu apgrieztu papilomu gadījumā, kas nesniedzas ārpus deguna dobuma, tās jādiferencē no papilomām, polipiem un citiem labdabīgiem veidojumiem.

Pārejas šūnu papilomas ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģisko iejaukšanos apjoms ir visdažādākais, salīdzinot ar citiem labdabīgiem deguna dobuma audzējiem. Mazu pārejas šūnu papilomu gadījumā ir iespējama to endonazāla izņemšana. Šajā gadījumā iejaukšanās apjomam jābūt atbilstošam, ņemot vērā augsto audzēja recidīva varbūtību. Audzēja invāzijas gadījumā blakus esošajās struktūrās tas tiek noņemts, izmantojot Kaldvela-Lūka, Denvera, Mūra pieeju. Lielu audzēju gadījumā, kas būtiski ietekmē apkārtējos audus, īpaši, ja nevar izslēgt pārejas šūnu vēzi, tiek veikta deguna sieniņu, augšžokļa un blakus esošo kaulu struktūru rezekcija.

Adenoma

Šī labdabīgā audzēja forma tiek novērota reti un ir lokalizēta deguna gliemežvāku, vomēra un deguna dobuma aizmugurējo daļu rajonā.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenomas simptomi

Audzējam ir mezgla forma un tas ir lokalizēts zem gļotādas, kas, kā likums, nemainās.

To raksturo lēna augšana un tas var sasniegt lielus izmērus.Viena no pirmajām klīniskajām pazīmēm ir apgrūtināta elpošana caur degunu.

Diferenciālā diagnostika

To veic ar sākotnējām infiltratīvā vēža formām, dažos gadījumos ar apgrieztu papilomu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Adenomas ārstēšana

Intranazāla izņemšana ir tehniski diezgan sarežģīta manipulācija, un tā ir iespējama tikai nelielām adenomām. Lielākiem izmēriem tiek veikts Denkera tipa iegriezums, atver deguna dobumu un izņem audzēju, bieži vien ar apkārtējo audu rezekciju.

Hemangiomas

Ir trīs hemangiomu veidi: kapilārā, kavernoza un jaukta (ar kapilāriem, venoziem un arteriāliem asinsvadiem).

Hemangiomas simptomi

Sarkanas, dažreiz purpursarkanas krāsas audzējiem ir raksturīga klīniskā aina, un tie atrodas gan uz deguna starpsienas, gan uz deguna sānu sienas. Bieži vien to pirmā klīniskā izpausme ir asiņaina izdalījumi no deguna dobuma, īpaši traumas gadījumā.

Diferenciālā diagnostika

Šīs labdabīgā audzēja formas raksturīgais klīniskais attēls nerada grūtības diagnozei.

Hemangiomas ārstēšana

Ķirurģiska. Intervences apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un apjoma.

Citi labdabīgi deguna dobuma un deguna blakusdobumu audzēji

Galvenā citu labdabīgu deguna dobuma audzēju, kā arī mīksto audu, kaulu un skrimšļu neoplazmu, audzējam līdzīgu veidojumu ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu nosaka audzēja atrašanās vieta, tā izplatība un histoloģiskā struktūra. Var izmantot gan endonazālas, gan ārējas pieejas.