Kuņģa endoskopijas tehnika

Izmeklējot kuņģi ar šķiedru endoskopu ar gala optiku, pēc kuņģa iztaisnošanas ar gaisu parasti kļūst redzams lielākais izliekums, ko nosaka raksturīgais kroku izskats. Šajā gadījumā šķiedru endoskops jāvirza virzienā, kas atbilst kuņģa garenisko kroku virzienam. Ar šo orientāciju mazākais izliekums tiks noteikts plkst. 12:00, lielākais izliekums plkst. 6:00, priekšējā un aizmugurējā siena attiecīgi plkst. 9:00 un 3:00. Secīgi pārbaudot kuņģa sekcijas un virzot ierīci uz priekšu, tiek sasniegts lielākais izliekums, pēc kura, palielinot distālā gala lieces leņķi uz augšu, vispirms no attāluma, bet pēc tam tuvplānā tiek pārbaudīts mazākais izliekums un kuņģa leņķis. Virzot endoskopu pa lielāko izliekumu, tas tiek nogādāts antrālā sekcijā un pēc tam pylorus. Kardijas un forniksa izmeklēšana ir iespējama tikai ar asu endoskopa distālā gala lieces noliekšanu, kas tiek veikta pēc kuņģa ķermeņa un antrālā sekcijas pārbaudes. Šajā gadījumā ir iespējams labi apskatīt arī mazo izliekumu. Kuņģa pylorus daļa ir gludsienu cilindrs, kura galā viegli atrodams pylorus kanāls.

Kuņģa kardiālās daļas izmeklēšana ar šķiedru endoskopu ar gala optiku ne vienmēr ir informatīva. Šādos gadījumos tiek izmantots endoskops ar laterālo optiku. Šajā gadījumā kuņģi izmeklē noteiktā secībā pēc skaidras endoskopa distālā gala pozīcijas orientācijas. Parasti par atskaites punktu kalpo kuņģa leņķis un korpuss, pēc kura tiek noteikta kuņģa ass, un ierīce tiek iestatīta tādā pozīcijā, kurā mazā izliekuma loks redzes laukā ieņem horizontālu un simetrisku pozīciju. Tas ļauj izvairīties no endoskopa izliektā ceļgala pārmērīgas piespiešanas lielajam izliekumam un sāpju rašanās.

Vispirms, pagriežot ierīci ap asi, tiek pārbaudīts kuņģa mazais izliekums, subkardiālā zona un blakus esošās kuņģa ķermeņa priekšējās un aizmugurējās sienas, kā arī lielais izliekums. Noliecot distālo galu uz augšu un atpakaļ, tiek pārbaudīts kuņģa dibens un sirds apvidus. Mazā izliekuma gļotādas kroku krāsa ir gaiši rozā; virzienā uz aizmugurējo sienu tā kļūst tumši rozā. Kuņģa leņķi attēlo šķērsvirziena, plaši pārkarenas krokas spilgti rozā krāsā. Sirds zonas gļotāda ir maigi rozā krāsā, ar zemām gareniskām krokām ar vāji attīstītu kroku; caur gļotādu ir redzami mazi asinsvadi. Kuņģa proksimālā apgabala un dibena gļotāda ir rozā-dzeltena, nelīdzena, kroku izmērs dibena zonā ievērojami palielinās.

Nākamais gastroskopijas posms ir kuņģa ķermeņa apskate. Endoskopu orientē uz 12 stundām un noliec lielākā izliekuma virzienā (kuņģa lielo izliekumu viegli nosaka pēc gļotu "ezera" un krokām, kas stiepjas paralēli izejai), kā rezultātā redzes laukā atrodas viss kuņģa ķermenis. Pēc panorāmas skata gļotādu apskata no neliela attāluma. Īpaši rūpīgi tiek apskatīts kuņģa leņķis un abas tā virsmas. Virzot endoskopu uz priekšu, leņķa veidotās pusloka krokas dēļ parādās kuņģa antrālā daļa un pylorus kanāls, kuriem ir noapaļota forma. Pylorus atvere kalpo kā orientieris. Virzot endoskopu uz priekšu un noliecot to dažādos virzienos, antrālā daļa un pylorus tiek apskatīti pa apli. Lielākā izliekuma zonā krokas pārsvarā ir gareniskas, citviet - gareniskas un šķērsvirziena.

Kuņģa dobumam sākotnēji ir spraugai līdzīga forma ar izteiktām gļotādas gareniskām krokām. Uz lielākā izliekuma krokas ir asi izteiktas un izskatās kā garas, paralēlas un cieši blakus esošas izciļņi. Antrālā sekcijas gļotāda ir gluda, spīdīga, krokas ir smalkas, tikko izteiktas un tām ir neregulāra forma. Pat ar mērenu gaisa pieplūdi antrālais sekcija iegūst konisku formu, krokas ir pilnībā iztaisnotas. Pilorus pastāvīgi maina savu izskatu, dažreiz tā ir punktveida atvere, bet tad pilorus zona atgādina rozeti. Šo izskatu tai piešķir īsas, sabiezētas krokas, kas saplūst atveres virzienā. Peristaltiskā viļņa pāriešanas brīdī pilorus iztaisnojas, gļotādas virsma izlīdzinās, un var apskatīt visu pilorus kanālu, kas ir līdz 5 mm garš cilindrs. Kanāla zonas gļotāda ir gluda, spīdīga, dažreiz savācas platās gareniskās krokās. Šeit var atrast arī rullīša formas apļveida krokas, kas, atveroties pilorus atverei, veido ap to rullīša formas sabiezējumu. Caur atvērto pylorus kanālu, kas biežāk novērojams kuņģa atoniskā stāvoklī, var redzēt divpadsmitpirkstu zarnas sīpolu. Kad pylorus peristaltiskā viļņa ietekmē aizveras, tā punktveida atveri ierāmē radiāli atšķirīgas, līkumotas krokas, kas atgādina zvaigzni.

Ievadot gaisu, krokošanās pakāpe samazinās. Ievadot gaisu, priekšējās sienas un mazā izliekuma krokas gandrīz pilnībā iztaisnojas. Lielā izliekuma un kuņģa aizmugurējās sienas krokas ir stabilākas, lai gan tās arī ievērojami saplacinās, piepūšoties ar gaisu. Lai labāk novērtētu funkcionālās un organiskās izmaiņas, kuņģis jāpārbauda dažādos tā izplešanās ar gaisu posmos.