Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kriptokoki ir kriptokokozes izraisītāji.
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Kriptokokoze (sinonīmi: toruloze, Eiropas blastomikoze, Busse-Bushke slimība) ir subakūta vai hroniska izplatīta mikoze, kas novērota cilvēkiem ar smagu imūndeficītu.
Ierosinātājs ir oportūnistiska rauga sēnīte Cryptococcus neoformans (ideālā forma - Fibbasidielia neoformans). Starp Cryptococcus ģints sēnēm tikai divas sugas ir patogēnas cilvēkiem un izraisa kriptokokozi - C. neoformans (galvenais izraisītājs) un C. laurentii (sporādiskas slimības).
Kriptokoku morfoloģija
Sēnei ir apaļas, retāk ovālas rauga šūnas, kuru izmērs ir 6–13 µm, dažreiz līdz 20 µm, un kuras ieskauj kapsula, kuras izmērs var sasniegt 5–7 µm un dažreiz pārsniedz veģetatīvās šūnas diametru. Kapsula sastāv no skāba polisaharīda, tā izmērs ir tieši atkarīgs no celma virulences. Invazīvās formas pārstāv rauga šūnas, ko ieskauj liela kapsula, kas tām piešķir ievērojamus izmērus (līdz 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kriptokoku kultūras īpašības
Cryptococcus ir nepretenciozs, labi aug uz parastajām barotnēm (Sabouraud, misas agara, MPA), optimālā ir viegli skāba vai viegli sārmaina barotnes reakcija. C. neoformans vienlīdz labi aug gan 25 °C, gan 37 °C temperatūrā, savukārt saprofītiskie kriptokoki nespēj vairoties 37 °C temperatūrā. Veido tipiskas spīdīgas, sulīgas kolonijas, pateicoties polisaharīdu kapsulas klātbūtnei. Uz Sabouraud agara tas var veidot spīdīgas, krēmīgi brūnas kolonijas.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Kriptokoku bioķīmiskā aktivitāte
Zems.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Kriptokoku antigēnā struktūra
Saskaņā ar kapsulas polisaharīdu antigēniem izšķir 4 serovārus: A, B, C un D. Starp patogēniem dominē serovāri A un D. B un C seroviri izraisa sporādiskus bojājumus tropos un subtropos.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Kriptokoku ekoloģiskā niša
Kriptokoki ir plaši izplatīti dabā, visbiežāk tie ir izolēti no cilvēkiem, dzīvniekiem, baložu izkārnījumiem, augsnes, dažādiem augļiem, ogām, dārzeņiem, lapām.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Ilgtspējība vidē
Diezgan augsts; jutīgs pret temperatūras ietekmi.
Antibiotiku jutība
Jutīgs pret amfotericīnu B un flukonazolu.
Paaugstināta jutība pret antiseptiskiem līdzekļiem un dezinfekcijas līdzekļiem
Jūtīga pret parasti lietojamo antiseptisko līdzekļu un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.
Kriptokoku patogenitātes faktori
Kapsula, kas aizsargā patogēnu no fagocītu un humorālo aizsardzības faktoru iedarbības, nespecifiski aktivizējot T-supresorus un izraisot komplementa komponentu un seruma opsonīnu šķelšanos. Patogēns neveido toksīnus. Sēnītes izdalītais enzīms fenoloksidāze tiek uzskatīts par iespējamu patogenitātes faktoru.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Kriptokokozes patogeneze
Kriptokoki veido primāru iekaisuma perēkli plaušās, iesaistot reģionālos limfmezglus. Vairumā gadījumu process beidzas ar spontānu atveseļošanos. Iespējama sēnītes izplatīšanās no primārā perēkļa plaušās. Iekaisuma reakcija mainās atkarībā no pacienta imūnsistēmas stāvokļa. Izplatīšanās riska grupu veido lipīdi ar traucētu T-limfocītu funkciju. Citotoksiskām reakcijām ir liela nozīme patogēna eliminācijā.
Šūnu imunitāte
Antivielas un komplements nenodrošina organisma rezistenci pret patogēnu. Antivielu klātbūtne pret sēnīšu antigēniem pacientiem ar negatīvu DTH ir slikta prognostiska pazīme. Parasti pacientam ir šūnu imūndeficīts.
Kriptokokozes epidemioloģija
Infekcijas avots ir augsne. Kriptokoku sēnīte ir izolēta no augsnes, ligzdām un baložu izkārnījumiem, augļu sulām, piena un sviesta. Pārnešanas mehānisms ir aerogēns, pārnešanas ceļš ir gaisā esoši putekļi. No augsnes, kur sēnīte ir maza izmēra (2-3 μm) mitruma trūkuma dēļ, tā nonāk plaušās ar putekļiem. Primārie bojājumi ir lokalizēti plaušās, lai gan nevar izslēgt sēnītes iekļūšanas iespēju caur ādu un gļotādām. Iedzīvotāju uzņēmība ir zema un atkarīga no šūnu imunitātes stāvokļa. Slimības ir sporādiskas, un lielākā daļa gadījumu ir vīrieši. Ir aprakstītas grupveida slimības, kas saistītas ar inficētu putekļu ieelpošanu, strādājot vecās ēkās, kas piesārņotas ar baložu izkārnījumiem. Pacients nav lipīgs citiem. Galvenie stāvokļi, kas veicina slimības attīstību, ir AIDS, leikēmija, Hodžkina slimība, vielmaiņas traucējumi un stāvokļi pēc orgānu transplantācijas.
Kriptokokozes simptomi
Galvenie kriptokokozes simptomi ir meningeāli bojājumi (līdz pat 80% kriptokoku meningīta gadījumu AIDS pacientiem).
Primārā kriptokokoze bieži norit bez simptomiem vai tās izpausmes ir nelielas un neprasa medicīnisku aprūpi. Primāro formu atklāšanas gadījumi ir ārkārtīgi reti. Primārie ādas bojājumi tiek novēroti daudz retāk. Galvenā klīniski diagnosticētā slimības forma ir kriptokoku meningīts. Bojājumiem raksturīga lēna attīstība un specifisku pazīmju neesamība sākotnējā stadijā. Raksturīgas ir intermitējošas galvassāpes, kuru intensitāte palielinās, reibonis, redzes traucējumi, paaugstināta uzbudināmība. Slimības dinamikā nedēļas vai mēnešus pēc sākuma tiek novēroti apziņas traucējumi. Klīniskajā ainā ir tipiskas meningīta pazīmes - paaugstināta ķermeņa temperatūra un stīvs kakls. Iespējami epileptoīdi lēkmes, redzes nerva diska tūska un galvaskausa nervu bojājuma simptomi. Vairāk nekā 50% pacientu ir atlikušie neiroloģiski traucējumi.
Kriptokokozes laboratoriskā diagnostika
Pētījuma materiāli ir krēpas, strutas, čūlu nokasījumi, cerebrospinālais šķidrums, urīns, kauli un audu biopsijas.
Natīvos preparātos patogēns, ko ieskauj dzeltenīga gļotaina kapsula, izskatās kā apaļas vai olveida šūnas, kuru izmēri ir 2x5-10x20 μm. Sēnītes ir viegli atrodamas mitrās cerebrospinālā šķidruma uztriepēs, kas iekrāsotas ar Indijas tinti. Kapsula ir atrodama Indijas tinti vai Buri-Gins krāsotos preparātos. Histoloģiskos preparātus C. neoformans noteikšanai iekrāso ar mukikarmīnu.
Lai izolētu tīrkultūru, pētāmo materiālu inokulē uz cukura agara, Sabouraud barotnes, alus misas, pievienojot antibiotikas. Inokulācijas inkubē 37 °C temperatūrā, kolonijas veidojas 2–3 nedēļu laikā. Uz blīvas barotnes kolonijas veidojas no bālgani dzeltenīgas līdz tumši brūnai krāsai ar krēmīgu konsistenci; uz burkānu-kartupeļu agara sēnītes kolonijas ir tumši brūnā vai brūnā krāsā. C. neoformans identifikācija tiek veikta, ņemot vērā ureāzes veidošanos uz Christiansen barotnes un nespēju asimilēt laktozi un neorganisko slāpekli, virulenci un augšanu 37 °C temperatūrā.
Bioanalīze tiek veikta ar pelēm, kuras intraperitoneāli inficē ar pacienta asinīm, urīna nogulsnēm vai eksudātu. Pēc 2–4 nedēļām dzīvnieki tiek nogalināti, preparēti, un aknu, liesas un smadzeņu homogenāts tiek izolēts uz barotnes ar antibiotikām. Izolētās sēnīšu kultūras tiek identificētas pēc kultūras, morfoloģiskajām un fermentatīvajām īpašībām.
Pacientu serumā aglutinīni, precipitīni, komplementu fiksējošās antivielas tiek konstatētas zemā titrā un neregulāri. Antivielu titri RSC reti veido 1:16 un izņēmuma kārtā 1:40. Antivielu parādīšanās un to titra palielināšanās kalpo kā labvēlīga prognostiska zīme. Cirkulējošā antigēna noteikšanai lateksa aglutinācijas reakcijā ir absolūta diagnostiska nozīme, reakcijas titriem dažreiz sasniedzot 1:1280 vai vairāk.