Kontaktredzes korekcija - indikācijas un kontrindikācijas

Kontaktlēcas plaši izmanto miopijas gadījumā. Ir zināms, ka pacienti ar augstu miopiju, īpaši ar anizometropiju, slikti panes pilnīgu briļļu korekciju, un radušās optiskās aberācijas brilles nekompensē. Kontaktlēcas labi panes gandrīz jebkuras pakāpes miopija un miopiskā anizometropija ar jebkādām abu acu refrakcijas atšķirībām. Tās palīdz atjaunot binokulāro redzi, uzlabo acs akomodācijas aparāta stāvokli un nodrošina augstu redzes sniegumu, savukārt, valkājot brilles, jāapmierinās tikai ar pieļaujamu korekciju (ar briļļu lēcu optiskās jaudas atšķirību ne vairāk kā 2,0 dioptrijas).

Tādējādi miopija ir ametropijas veids, kurā kontaktlēcām ir absolūtas priekšrocības salīdzinājumā ar brillēm.

Relatīvas indikācijas kontakta redzes korekcijai var uzskatīt par hiperopiju un hipermetropisku anizometropiju. Ja mīnusbrilles samazina attēla izmēru tīklenē, tad plusbrilles, gluži pretēji, to palielina, tāpēc pacienti ar hiperopiju sliktāk pielāgojas kontaktlēcām, kas, kā zināms, nemaina attēla izmēru.

Ar astigmātismu ne vienmēr ir iespējams sasniegt maksimālu redzes asumu ar briļļu palīdzību. Kontaktlēcas veiksmīgi kompensē radzenes deformācijas. Lietojot lēcas, pacienti nesūdzas par astenopiju. Toriskās mīkstās kontaktlēcas un gāzu caurlaidīgās cietās kontaktlēcas nodrošina skaidru, augsta kontrasta attēlu.

Kontaktlēcas tiek izmantotas arī afakijas korekcijai.

Keratokonusa gadījumā pacientiem, kuri lieto kontaktlēcas, vidējais redzes asums ir aptuveni 2 reizes lielāks nekā pacientiem ar briļļu korekciju. Turklāt pacientiem, kuri valkā kontaktlēcas, ir stabila binokulārā redze. Keratokonusa sākumposmā redzes korekcijai tiek izmantotas gāzu caurlaidīgas stingras kontaktlēcas. Ar smagu radzenes deformāciju kontaktlēcu izvēle ir sarežģīta, un, ja to ir iespējams izdarīt, to panesamība samazinās. Šajā gadījumā ir indicēta keratoplastika.

Kosmētiskās maskējošās kontaktlēcas tiek veiksmīgi izmantotas iedzimtu un pēctraumatisku acu bojājumu gadījumā. Varavīksnenes kolobomas vai anirīdijas gadījumā kontaktlēcas ar krāsainu perifēro zonu un caurspīdīgu zīlīti ne tikai nodrošina kosmētisku efektu, bet arī samazina gaismas izkliedi uz tīklenes, novērš fotofobiju un uzlabo redzes asumu.

Presbiopiju koriģēšanai tiek izmantotas cietās kontaktlēcas, bet pēdējos gados ir parādījušās bifokālās un multifokālās mīkstās kontaktlēcas.

Kontaktlēcas korekcija tiek izmantota ambliopijas ārstēšanā. Šim nolūkam tiek izrakstītas kosmētiskās kontaktlēcas ar noēnotu (necaurspīdīgu) zīlītes zonu vai lielas jaudas lēcas, lai izslēgtu labāk redzošo aci. Tas rada apstākļus ambliopiskās acs savienošanai ar vizuālo darbu.

Kontaktlēcas var izmantot terapeitiskiem nolūkiem dažādu radzenes slimību gadījumā. Kā liecina prakse, mīkstās kontaktlēcas, kas piesūcinātas ar medicīniskiem preparātiem, ir ļoti efektīvas acu slimību un traumu ārstēšanā (bullozas keratopātijas, nedzīstošu radzenes čūlu, sausās acs sindroma gadījumā, lai saglabātu radzenes mitrumu, pacientu rehabilitācijai pēc keratoplastikas un acu apdegumiem).

Tomēr kontaktlēcu korekcijai ir objektīvas medicīniskas kontrindikācijas. Pirmkārt, tās ir acs priekšējā segmenta iekaisuma slimības. Kontaktlēcu valkāšana pasliktina pacientu stāvokli ar parazitārām acu slimībām (īpaši ar plaši izplatītu ērču blefarītu - demodekozi). Īpaši piesardzīgi kontaktlēcas jānozīmē pacientiem ar sausām acīm. Šajā gadījumā labāk lietot ļoti hidrofilas mīkstas kontaktlēcas (ar mitruma saturu vairāk nekā 55%), kā arī lietot īpašus mitrinošus pilienus, valkājot lēcas.

Kontaktlēcas ir kontrindicētas asaru kanālu obstrukcijas un dakriocistīta gadījumā.

Iterigija un pinguekula gadījumos kontaktlēcu izvēle ir sarežģīta mehānisku šķēršļu dēļ to kustībai uz radzenes. Šādos gadījumos ieteicams veikt iepriekšēju ķirurģisku ārstēšanu.

Visbeidzot, garīgās slimības ir absolūta vispārēja kontrindikācija kontaktlēcu valkāšanai.

Kontaktlēcu izvēles pamatprincipi un to īpašības. Galvenie kritēriji cieto kontaktlēcu izvēlei, nevis mīksto kontaktlēcu izvēlei, ir izteikta astigmātisma klātbūtne (vairāk nekā 2,0 D), neliela plakstiņu plaisa, mazs radzenes diametrs un mīksto kontaktlēcu nepanesamība. Jāuzsver, ka cietās kontaktlēcas ir vieglāk kopt, tās rada mazāk komplikāciju un tās var lietot ilgāku laiku.

Lai izvēlētos radzenes cieto kontaktlēcu optimālos parametrus, ir jānosaka lēcas kopējais diametrs, optiskās zonas diametrs, lēcas optiskā jauda un tās iekšējās virsmas forma. Izvēloties cieto kontaktlēcu kopējo diametru, tiek ņemti vērā plakstiņu spraugas izmēri, plakstiņu novietojums un tonis, acs ābola izvirzījuma pakāpe, radzenes diametrs un forma. Cieto kontaktlēcu kopējam diametram jābūt par 1,5–2 mm mazākam nekā radzenes horizontālais diametrs. Radzenes cieto kontaktlēcu iekšējai virsmai ir trīs zonas: centrālā jeb optiskā slīdošā zona un marginālā zona. Lēcas optiskās zonas diametram jābūt lielākam par zīlītes platumu, kas noteikts izkliedētā gaismā, lai lēcas nobīde mirkšķināšanas laikā neizraisītu ievērojamu lēcas optiskās zonas nobīdi ārpus zīlītes. Slīdošajai zonai šajā vietā pēc iespējas vairāk jāatbilst radzenes formai, un tā ir paredzēta, lai kapilāru pievilkšanās spēku dēļ noturētu cietās kontaktlēcas uz radzenes. Jo mazāks ir lēcas spiediens uz radzeni slīdēšanas zonā, jo lielāka ir lēcas tolerance. Lēcas malas forma tiek noteikta empīriski. Tai jānodrošina asaru šķidruma meniska veidošanās un neradīt pacientam diskomfortu. Lai kapilāro spēku ietekmē lēca noturētos uz acs, atstarpei starp lēcu un radzeni jābūt pietiekami mazai, biezumā tuvu dabiskajai asaru plēvītei.

Kontaktlēcas optisko jaudu nosaka, pamatojoties uz acs klīniskās refrakcijas pētījuma rezultātiem: tā ir vienāda ar refrakcijas sfērisko komponenti + 1/2 no cilindriskās komponentes vērtības. Lēcas galīgo optisko jaudu nosaka, izmantojot izmēģinājuma lēcu, kuras optiskā jauda ir vistuvākā klīniskās refrakcijas vērtībai. Uz izmēģinājuma lēcu

Lai iegūtu maksimālu redzes asumu, tiek uzliktas dažādas briļļu lēcas no komplekta. Koriģējot tuvredzību, tiek izvēlēta briļļu lēca ar minimālu dioptriju jaudu, lai iegūtu vislielāko redzes asumu, bet koriģējot hiperopiju un afakiju, tiek izvēlēta lēca ar maksimālu dioptriju jaudu.

Lai aprēķinātu kontaktlēcas refrakciju, briļļu lēcas optisko jaudu, ar kuru pacientam bija maksimālais redzes asums, pieskaita izmēģinājuma lēcas optiskajai jaudai. Kontaktlēcu izvēles panākumi ir atkarīgi no šādiem faktoriem: lēcas iekšējās virsmas atbilstības radzenes formai, lēcas centrēšanas un tās kustīguma.

Izvēloties stingrās kontaktlēcas, tiek censts panākt maksimālu lēcas iekšējās virsmas atbilstību radzenes formai, ņemot vērā noteikta asaru šķidruma slāņa biezuma saglabāšanu starp lēcu un radzeni dažādās zonās. Asaru šķidrums tiek tonēts ar 0,5% fluoresceīna šķīdumu un, izmantojot spraugas lampu zilās gaismas filtra gaismā, tiek novērtēts fluoresceīna sadalījums zem testa lēcas un noteikta nepieciešamība pēc izmaiņām individuāli izgatavotās lēcas dizainā.

Ir ārkārtīgi svarīgi pētīt radzenes jutību, asaru orgānu stāvokli, asaru šķidruma veidošanos un asaru plēves plīsuma laiku. Pēc tam tiek noteikts acs spraugas izmērs, plakstiņu turgors un zīlītes diametrs.

Pēc regulāras oftalmoloģiskās izmeklēšanas viņi sāk izvēlēties lēcas formu un tās optisko jaudu. Izmantojot oftalmometru, viņi nosaka radzenes izliekuma rādiusu galvenajos meridiānos un izlemj par lēcas veidu.

Vietējā anestēzijā (0,5% dikaīna šķīdums) uz acs tiek uzliktas cietās kontaktlēcas no izmēģinājuma lēcu komplekta, kuru optiskā jauda un konstrukcijas parametri (kopējais diametrs, optiskās zonas diametrs un iekšējās virsmas forma) vislabāk atbilst koriģētās acs parametriem. Tiek novērtēta lēcas pozīcija uz acs, tās kustīgums un fluoresceīna sadalījums zem lēcas. Ja no izmēģinājuma komplekta izvēlētās lēcas dizains ir optimāls, tiek izgatavota individuāla cietā kontaktlēca.

Lai galīgi apstiprinātu pareizu gāzu caurlaidīgo cieto kontaktlēcu izvēli, pacients jānovēro 2–3 dienas, pakāpeniski palielinot lēcu valkāšanas laiku katru dienu. Adaptācijas periodā lēcu var modificēt. Izmēģinājuma perioda beigās izgatavotā lēca tiek nodota pacientam, iepriekš instruējot viņu par lietošanas noteikumiem un valkāšanas režīmu.

Sfēriskas mīkstās kontaktlēcas to elastības dēļ ir efektīvas tikai tad, ja nav būtisku izmaiņu radzenes formā, jo tās lielā mērā atkārto tās neregulāro formu (piemēram, ar astigmatismu virs 2,0 D). Mīksto kontaktlēcu izvēle ir diezgan vienkārša un balstās uz oftalmometrijas rezultātiem. Ir īpašas atbilstības tabulas starp radzenes rādiusu un refrakciju, briļļu lēcu un mīksto kontaktlēcu optisko jaudu. Mīksto kontaktlēcu biezums tiek izvēlēts, ņemot vērā acs individuālās īpašības. Ar mērenu astigmatismu vai samazinātu asaru šķidruma veidošanos tiek izrakstītas biezākas mīkstās kontaktlēcas (plānas, ļoti hidrofilas mīkstās kontaktlēcas ātrāk dehidrējas un nekoriģē astigmatismu). Pēc sākotnējās mīksto kontaktlēcu izvēles tiek novērtēta lēcas pozīcija uz acs, tās kustīgums un pacienta subjektīvās sajūtas.

Lēcas pareizo novietojumu var pārbaudīt, izmantojot "nobīdes testu", kur lēca tiek pārvietota pa radzeni par 1/3–1/2 no tās diametra: ja piegulums ir labs, lēcai lēnām jāatgriežas centrālajā pozīcijā.

Ieteicamais mīksto kontaktlēcu nēsāšanas ilgums adaptācijas periodā: pirmajās 3 dienās - 1-2 stundas dienā, nākamajās 3 dienās - līdz 3 stundām dienā, no 2. nedēļas - 4 dienas pa 4 stundām dienā, pēc tam 3 dienas pa 5 stundām dienā, no 3. nedēļas mīksto kontaktlēcu nēsāšanas laiks tiek palielināts par 1 stundu katru dienu, palielinot to līdz 12 stundām dienā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]