Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Strikcijas pēc aknu transplantācijas
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Žultsceļu komplikācijas pēc aknu transplantācijas attīstās 10–20 % gadījumu. Tās ir striktūras, žults noplūde, fistulas un holangīts. Var novērot anastomožu striktūras, ko izraisa tehniskas kļūdas, iekaisums žults noplūdes un fibrozes dēļ, kā arī striktūras, kas nav saistītas ar anastomozēm un veidojas virs anastomozes porta hepatis virzienā, ko dažos gadījumos izraisa kanāla išēmija.
Žultsvada distālā daļa (recipients) saņem bagātīgu asins piegādi no kolaterālēm. Proksimālās daļas (donora) asinsapgāde ir sliktāka un to nodrošina peribiliārie pinumi, kas veidojas no rekonstruētās aknu artērijas. Pēc aknu artērijas trombozes tiek novērota žults noplūde ar vada sienas nekrozi, kas nav saistīta ar anastomozi. Ar anastomozi nesaistītu striktūru attīstība, šķiet, nav atkarīga no žultsvada rekonstrukcijas metodes (holedohoholedohostomija vai anastomoze ar Roux-en-Y zarnas cilpu). Vairumā gadījumu striktūras porta hepatis rajonā attīstās 3 mēnešu laikā pēc transplantācijas.
Papildus išēmijai, ar anastomozi nesaistītu striktūru attīstību var veicināt aizkavēta dzīšana lielu kortikosteroīdu devu lietošanas dēļ, infekcija, hroniska atgrūšanas reakcija ar duktopēniju un arteriopātija.
Žults noplūde var būt saistīta ar T-veida caurulītēm un rodas, kad tās tiek pārvietotas vai izņemtas. T-veida drenāža ir izmantota, lai novērstu žultsceļu komplikācijas, taču nav pierādīts, ka tā ietekmētu to biežumu, kas nepalielinās, ja drenāža nenotiek.
[ Striktūru simptomi pēc aknu transplantācijas
Aknu funkcionālie parametri pasliktinās; var novērot sepses pazīmes. Citi aknu funkcionālās pasliktināšanās cēloņi jāizslēdz, veicot aknu biopsiju un seroloģiskos testus vīrusu marķieru noteikšanai. Diferenciāldiagnostika ietver atgrūšanas reakciju, jebkuras etioloģijas sepsi, citomegalovīrusa infekciju, pamatslimības recidīvu un zāļu izraisītus bojājumus.
Striktūru diagnostika pēc aknu transplantācijas
Žultsvadu bojājumu pazīmes var būt periodiska bilirubīna līmeņa serumā paaugstināšanās un pazemināšanās, kā arī ievērojamas transamināžu aktivitātes svārstības, kas nav atkarīgas no imūnsupresīvās terapijas.
Ultraskaņas izmeklējums atklāj žultsvadu paplašināšanos vai žults noplūdi. Doplera ultraskaņa tiek veikta, lai novērtētu asins plūsmu caur aknu artēriju. Ja ultraskaņas izmeklējums neatklāj patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta aknu biopsija vai holangiogrāfija. ERCP atklāj žults noplūdi vai striktūras.