Kohleovestibulārie traucējumi kakla traumu gadījumā: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Vairāku labirintopātiju patoģenēzē, kā arī osteohondrozei, kakla spondilozei, patoloģiskam līkumam un citām mugurkaula artērijas anomālijām, zināmu lomu spēlē akūtas un hroniskas kakla traumas, kas bojā asinsvadus un nervus, kuriem ir svarīga loma iekšējās auss funkcijās (mugurkaula artērija, kakla simpātiskais pinums utt.). Šo nostāju formulēja un attīstīja A. de Kleins (1927), kurš aprakstīja kakla reiboņa fenomenu, un V. Berči-Rošens (1949), kurš aprakstīja dažas vestibulārā aparāta disfunkcijas izpausmes kakla traumu gadījumā.

Kohleovestibulāru traucējumu patoģenēze un klīniskā aina kakla traumu gadījumā. Kakla traumas iedala hroniskās un akūtās.

Hroniska trauma rodas biežu mehānisku triecienu rezultātā uz kakla anatomiskajām struktūrām, kas neizraisa acīmredzamus bojājumus kakla mugurkaula saišu, skrimšļu un kaulu aparātam. Šīs trieciena sekas ir vai nu piespiedu ķermeņa un galvas darba pozas, vai arī atbilstošo sporta veidu praktizēšana (montāžas darbi šaurās un zemās telpās, bokss, cīņas sports utt.). Simptomu komplekss, kas šajā gadījumā attīstās papildus hroniskai radikuloalģijai, izpaužas kā Martlanda sindroma pazīmes - posttraumatiska encefalopātija, kas rodas profesionāliem bokseriem galvas un kakla traumu rezultātā, kas izpaužas kā atmiņas zudums, lēna domāšana un smadzeņu multiplā skleroze, kas noved pie parkinsonisma vai pat Alcheimera slimībai līdzīgiem simptomiem kombinācijā ar vertebrobazilāras asinsvadu nepietiekamības pazīmēm. Vertebrogēnu labirintīna disfunkciju un Martlanda sindroma pazīmes novērojamas, hroniski pakļaujot mugurkaulu vispārējai vibrācijai smagas vibrācijas slimības pakāpēs.

Šādi pacienti sūdzas par galvassāpēm, bezmiegu, aizkaitināmību, biežiem reiboņa lēkmēm. Viņiem ir veģetatīvi-asinsvadu distonijas pazīmes, paaugstināta jutība pret paātrinājumiem ar vienlaicīgu hiporeaktivitāti pret provokatīviem testiem un dažādas pakāpes dzirdes zudumu.

Akūta kakla trauma rodas ar pēkšņu, vardarbīgu kakla saliekšanu, izstiepšanu un pagriešanos, ar asām galvas sānu nobīdēm, ko izraisa trieciens, krītot no augstuma uz kājām vai uz galvas. Pātagas sitiena kakla trauma rodas ar pēkšņu, vardarbīgu galvas saliekšanu vai izstiepšanu, kas bojā kakla muskuļus un saites, izstiepj muguras smadzeņu augšējās daļas, dažreiz sasitot pēdējo uz otrā kakla skriemeļa zoba. Tipiska kakla mugurkaula traumas lokalizācija ir V-VIII skriemeļi. Šajā zonā visbiežāk rodas skriemeļu izmežģījumi. Visbiežāk kakla mugurkaula trauma rodas ar izstieptu kaklu, piemēram, pakāršanas laikā nāvessoda izpildes vai pašnāvības laikā.

Kakla traumu gadījumā muguras smadzenes tiek bojātas tiešas skriemeļu ķermeņu vai kaulu fragmentu iedarbības rezultātā. Tas traucē asinsriti un limfas plūsmu, izraisot intracerebrālas un meningeālas asiņošanas, tūsku un smadzeņu audu pietūkumu. Lielas hematomas galvaskausa pamatnē, lielā atveres rajonā, var izpausties ar Laruela sindroma elementiem – paaugstināts intrakraniālais spiediens, paroksizmālas sāpes galvas aizmugurē, centrālās izcelsmes vemšana, kakla muskuļu spazmas, greizais kakla iekaisums, tahipneja, konvulsīva rīšana, maskas veida seja, redzes nerva sastrēgums, negatīvs Kvēkenšteta tests (simptoms) (tests atklāj cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumu pazīmi – veseliem cilvēkiem, saspiežot jūga vēnu, palielinās intrakraniālais spiediens, kas izpaužas kā palielināta pilēšanas biežums jostas punkcijas laikā; kad centrālo kanālu lielā atveres rajonā saspiež audzējs vai hematoma, cerebrospinālā šķidruma pilēšanas biežuma palielināšanās nav novērojama) – vai lielā atveres sindroms. Kakla trauma var izraisīt blakusparādību bojājumus dažādās smadzeņu stumbra daļās (neironu deģenerācija laterālajā vestibulārajā kodolā, retikulārajā formācijā un pat sarkanajā kodolā).

Traumas mugurkaula artērijai noved pie nelielu aneirismu attīstības tajās vai pēctraumatisku aterosklerotisku plākšņu veidošanās, izraisot artēriju stenozi.

Pātagas kakla traumas simptomi sastāv no trim periodiem: akūta, subakūta un reziduāla.

Akūto periodu raksturo vairāki simptomi, kas parādās tūlīt pēc traumas, piemēram, Šarko triāde (intensīva trīce, skanēta runa, nistagms - galvenie multiplās sklerozes simptomi), kā arī galvassāpes, sāpes kaklā palpācijas un kustību laikā, reibonis, spontāns nistagms, hiperakūzija, troksnis ausīs un dažādi autonomās nervu sistēmas traucējumi.

Labirintiskās slimības diagnostika šajā periodā aprobežojas ar dzirdes pārbaudi ar dzīvo runu, kamertonis, ja iespējams, toņa sliekšņa audiometriju un spontānu patoloģisku vestibulāru reakciju klātbūtnes konstatēšanu. Visi pētījumi tiek veikti stingrā gultas režīmā.

Subakūtajam periodam raksturīgi novēloti simptomi, kas parādās 2–3 nedēļas pēc traumas. Parādās asu sāpju lēkmes kaklā, gan spontānas, gan kustību rezultātā tajā, pakauša muskuļu aizsargājoša (nevis meningeāla) stingrība, ko izraisa izteikts radikulārs sindroms. Uz nesistēmiska reiboņa fona ar pasīviem galvas pagriezieniem (tie jāveic ļoti lēni, ļoti piesardzīgi, ierobežotā leņķī, jo tie izraisa asas radikulāras sāpes) rodas sistēmisks reibonis un spontāns horizontāli rotējošs pozīcijas nistagms. Šīs pazīmes liecina par nopietnām patoloģiskām izmaiņām kakla neirovaskulārajā aparātā, izraisot tā sauktā ataksiskā sindroma attīstību. Pēdējo raksturo augšējo ekstremitāšu smalkās koordinācijas traucējumi (to ataksija), statiskais un dinamiskais līdzsvars (grīļošanās un krišana Romberga pozā, gaitas traucējumi), kakla pozicionālais nistagms un reibonis, stipras pastāvīgas radikulāras sāpes kaklā, kas izstaro uz plecu-lāpstiņas apgabaliem un augšējām ekstremitātēm.

Primāras traumas un sekundāru parādību (asiņošanas, tūskas, kompresijas) izraisītas patoloģiskas izmaiņas kakla simpātiskajā pinumā ir izteiktu asinsvadu disfunkciju cēlonis gan auss labirintā, gan smadzeņu apvalkos un attālos smadzeņu apgabalos, migrēnas lēkmēm un bieži vien "mirgojošiem" fokāliem simptomiem. Raksturīgākās vazomotorisko traucējumu pazīmes iekšējā ausī ir pastāvīgs troksnis ausīs, reibonis, kakla pozicionālais nistagms. Kopumā klīniskās izpausmes šajā periodā raksturo pazīmes, kas ir tuvas Barre-Lieou un Bertschy-Roshén sindromiem. Subakūtais periods var ilgt no vairākām nedēļām līdz 3 mēnešiem. Līdz perioda beigām cietušā stāvoklis pakāpeniski normalizējas, bet viņa darbspējas, atkarībā no traumas smaguma, vai nu nav, vai arī ilgstoši ir ierobežotas.

Atlikušo efektu periodā cietušo turpina mocīt troksnis ausīs, dažos gadījumos progresējošs dzirdes zudums skaņas uztveres tipa veidā, reiboņa lēkmes, ko pavada slikta dūša un vājums, pastāvīgas, paroksizmālas kakla sāpes, īpaši naktī un ar asiem galvas pagriezieniem. Tonālā audiogramma atklāj dilstoša tipa kaulu un gaisa vadītspējas līknes ar simetrisku vai asimetrisku raksturu, un provokatīvie testi (ar bitermāliem un sliekšņa rotācijas testiem) atklāj jaukta tipa starplabirintu asimetriju. Trešais periods var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un dažos gadījumos atlikušās sekas kakla radikoalģijas, migrēnas, kakla mugurkaula stīvuma, dzirdes zuduma u.c. veidā var saglabāties visu mūžu.

Kohleovestibulāru traucējumu ārstēšana kakla traumu gadījumā. Kakla traumas, kas saistītas ar muguras smadzeņu, nervu stumbru un pinumu, asinsvadu, saišu-locītavu un kaulu aparātu bojājumiem, prasa daudzu speciālistu (neiroķirurga, neirologa, traumatologa, ortopēda, LOR speciālista, otolaringologa, audiologa u.c.) līdzdalību šādu pacientu ārstēšanā. Dzirdes un vestibulāro traucējumu gadījumā tiek izmantotas antineirītiskas un sedatīvas ārstēšanas metodes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]