Kognitīvo traucējumu novērtēšanas kritēriji pēc insulta

Neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās pēc insulta ir saistīta ar daudziem klīniskiem faktoriem, tostarp hipertensiju, hiperglikēmiju, progresējošu vecumu, hemiplēģiju, smagu insultu, aterotrombotisku etioloģiju ar lielu un mazu asinsvadu bojājumiem un infarktu liela asinsvada baseinā. Neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās novērojama 35% pacientu ar insultu, un to bieži pavada nelabvēlīgāki iznākumi (jauns insults, insulta progresēšana, asiņošana, tūska, paaugstināts intrakraniālais spiediens (ICP), epilepsijas lēkme) un dažreiz ir atgriezeniska, izņemot gadījumus, kad neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās cēloņus var viegli noteikt (hipoksēmija, hipoglikēmija, hipotensija).

Lai definētu un pētītu neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanos, ir nepieciešams objektīvs un informatīvs instruments, piemēram, NIHSS skala, kas ir klīniskajos pētījumos visplašāk izmantotā neiroloģiskā novērtēšanas sistēma. Mūsdienās NIHSS skalas pasliktināšanās rādītāju dinamika un procesa progresēšanas attīstība joprojām ir diskusiju objekts. Piemēram, neiroloģiskās izmeklēšanas rezultāti bieži mainās pirmajās dienās pēc insulta; tāpēc neliela pacienta reakcija uz vidi vai nelielas izmaiņas motorajās funkcijās, visticamāk, nav pietiekami indikatīvas kā neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās kritēriji. Klīniskās analīzes priekšrocība (piemēram, NIHSS skalas pieaugums par vairāk nekā 2 punktiem) ir spēja identificēt primārās simptomu un izpausmju pazīmes atkarībā no neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās primārajiem cēloņiem - neiroloģiskiem bojājumiem - agrīnās stadijās, kad intervence joprojām ir visefektīvākā. Mūsdienās jau ir pierādīta letālu iznākumu biežuma palielināšanās un disfunkcijas attīstība pacientiem, kuru NIHSS skalas rādītājs ir palielinājies par vairāk nekā 2 punktiem. Klīnisko pazīmju novērtēšana neiroloģiskā deficīta attīstības laikā, kas parādīta tabulā, var palīdzēt agrīni identificēt procesa primāro etioloģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Insulta simptomi atkarībā no neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās pamatcēloņiem

Biežākie insulta simptomi un izpausmes

Jauns insults

• Jaunu neiroloģiskā deficīta fokālo izpausmju rašanās
• Apziņas zudums, ja bojājums ir lokalizēts pretējā pusē vai stumbrā

Insulta progresēšana

• Esošā deficīta saasināšanās
• Samazināts apziņas līmenis tūskas dēļ

Tūskas attīstība

• Apziņas līmeņa depresija
• Vienpusēja zīlīšu paplašināšanās

Paaugstināts intrakraniālais spiediens

• Apziņas līmeņa depresija
• Patoloģiskas pozas
• Elpošanas traucējumi
• Hemodinamiskās izmaiņas

Epilepsijas lēkme

• Acu pretējā novirze
• Fokālās piespiedu kustības
• Neiroloģiskā deficīta izpausmju pasliktināšanās
• Pēkšņa apziņas līmeņa pasliktināšanās
• Elpošanas traucējumi
• Hemodinamiskās izmaiņas, kas līdzīgas insulta progresēšanai

Hemorāģiska transformācija

• Tilpuma efekta klātbūtnē - līdzīgi kā tūskas attīstībā
• Intraventrikulāras stiepšanās klātbūtnē - līdzīgi kā paaugstināts intrakraniālais spiediens

Neiroloģiska stāvokļa pasliktināšanās pēc primāras intracerebrālas asiņošanas vairumā gadījumu notiek pirmo 24 stundu laikā un ir saistīta ar augstu mirstību (tuvojoties 50%). Hematomas izplatīšanās ar telpu aizņemošu efektu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai hidrocefāliju ir bieži sastopams provocējošs faktors, izņemot stāvokļus, kas saistīti ar jaunu insultu vai trūces pazīmēm, ņemot vērā, ka sekundāra stāvokļa pasliktināšanās, pamatojoties tikai uz klīniskajiem datiem, gandrīz neatšķiras no procesa primārās etioloģijas.

Var pastāvēt mijiedarbība starp primārajiem un sekundārajiem neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās cēloņiem, piemēram, hipoksēmija vai relatīva hipotensija var izraisīt kolaterālās asinsrites mazspēju un sekojošu insulta progresēšanu. Obligāti jāuzrauga brīdinošās pazīmes pirms stāvokļa pasliktināšanās (drudzis, leikocitoze, hiponatriēmija, hemodinamiskas izmaiņas, hipo- vai hiperglikēmija).

Vieglas kognitīvās lejupslīdes sindroma definīcija

Viegla kognitīvo traucējumu sindroma definīcija saskaņā ar klīnisko vadlīniju definīciju par kognitīvajiem traucējumiem ir sindroms, kam raksturīgas "...vieglas atmiņas traucējumu (VAT) pazīmes un/vai vispārējs kognitīvo spēju pasliktināšanās, ja nav datu par demences sindroma klātbūtni un ja nav izslēgta iespējama saistība starp kognitīvo spēju pasliktināšanos un jebkuru smadzeņu vai sistēmisku slimību, orgānu mazspēju, intoksikāciju (tostarp zāļu izraisītu), depresiju vai garīgu atpalicību".

MCI sindroma diagnostikas kritēriji ietver:

1. pacienta sūdzības par vieglu atmiņas zudumu, kas objektīvi apstiprinātas (parasti ģimenes locekļu vai kolēģu) kombinācijā ar vieglas kognitīvās spējas pasliktināšanās pazīmēm, kas atklātas pacienta izmeklēšanas laikā atmiņas vai to kognitīvo zonu testos, kuras parasti ir skaidri traucētas Alcheimera slimības (AS) gadījumā;
2. kognitīvā deficīta pazīmes atbilst 3. pakāpei Globālajā pasliktināšanās skalā (GDS) un 0,5 punktiem klīniskās demences novērtējuma (CDR) skalā;
3. demences diagnozi nevar noteikt;
4. Pacienta ikdienas aktivitātes paliek neskartas, lai gan ir iespējama neliela ikdienas vai profesionālo aktivitāšu sarežģītu un instrumentālu veidu pasliktināšanās.

Jāņem vērā, ka GDS skala ir strukturēta pēc 7 kognitīvo un funkcionālo traucējumu smaguma pakāpēm: 1. - atbilst normai; 2. - normāla novecošanās; 3. - MCI; 4.-7. - viegla, vidēji smaga, vidēji smaga un smaga Alcheimera slimības stadija. 3. stadiju GDS skalā, kas atbilst MCI sindromam, nosaka viegls kognitīvais deficīts, kas klīniski izpaužas kā viegla kognitīvo funkciju pasliktināšanās un ar to saistīti funkcionālie traucējumi, kas traucē tikai sarežģītu profesionālu vai sociālu aktivitāšu veikšanu un var būt saistīti ar trauksmi. Demences smaguma skala - CDR - ir konstruēta tādā pašā veidā. Kognitīvo un funkcionālo traucējumu smaguma apraksts, kas atbilst CDR novērtējumam - 0,5, ir līdzīgs iepriekš minētajam 3. stadijas aprakstam GDS skalā, bet ir skaidrāk strukturēts pēc 6 kognitīvā un funkcionālā deficīta parametriem (no atmiņas traucējumiem līdz pašaprūpei).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kognitīvo disfunkciju novērtēšanas praktiski piemēri

Vieglas kognitīvo traucējumu sindroma struktūrā viegla deficīta pakāpe izpaužas vairāk nekā vienā no kognitīvajām jomām:

• pacients var apjukt vai apmaldīties, ceļojot nepazīstamās vietās;
• darbinieki pamana, ka viņam ir kļuvis grūtāk tikt galā ar vissarežģītākajiem profesionālās darbības veidiem;
• radinieki pamana grūtības atrast vārdus un atcerēties vārdus;
• pacientiem ir grūti atcerēties izlasīto, un dažreiz viņi var pazaudēt vai aizmirst, kur viņi nolika vērtslietas;
• testēšana atklāj uzmanības deficītu, turpretī faktiskus atmiņas traucējumus var noteikt tikai ar pietiekami intensīvu testēšanu;
• Pacienti bieži noliedz esošos traucējumus, un, konstatējot nespēju veikt testus, viņi bieži reaģē ar trauksmes simptomiem.

Pacientu pārbaudes noteikumi:

• Izmeklējuma laikā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar vieglu kognitīvo spēju pasliktināšanās sindromu, ir nepieciešams uzturēt mierīgu, relaksējošu vidi, jo trauksme un raizes var ievērojami pasliktināt testa rezultātus;
• Lai novērtētu spēju atcerēties nesenos notikumus, ir jājautā par notikumiem, kas pacientu interesē, un pēc tam jāprecizē to detaļas, šo notikumu dalībnieku vārdi utt., jājautā par no rīta lasītā laikraksta saturu vai par iepriekšējā dienā skatītajām TV programmām;
• nepieciešams precizēt, vai pacients iepriekš ir lietojis sadzīves tehniku vai datoru, vadījis automašīnu, gatavojis ēdienus pēc sarežģītām kulinārijas receptēm, un pēc tam ar informatora palīdzību novērtēt to prasmju un zināšanu saglabāšanos, kuras pacients iepriekš veiksmīgi apguvis;
• Ir svarīgi noskaidrot, vai pacients spēj plānot finanses, patstāvīgi ceļot, veikt pirkumus, apmaksāt rēķinus, pārvietoties nepazīstamās vietās utt. Pacienti ar vieglu kognitīvās spējas samazināšanās sindromu parasti spēj tikt galā ar šāda veida aktivitātēm, taču dažreiz pieļauj šķietami nejaušas, neuzmanīgas, bet nopietnas kļūdas vai nepilnības (piemēram, pazaudē dokumentus);
• Psihometriskajā testēšanā, kas jāveic bez radinieka klātbūtnes, šādi pacienti var pilnībā orientēties visos orientācijas veidos. Tomēr viņiem parasti ir grūtības koncentrēties (piemēram, veicot secīgu skaitīšanu "100-7"), grūtības ar aizkavētu apgūto vārdu atveidošanu. Pacients labi tiek galā ar sarežģītu ciparu pārrakstīšanu, bet pulksteņa zīmēšanas testā var rasties grūtības ar rādītāju izvietojumu atbilstoši norādītajam laikam vai pareizu ciparu izvietojumu uz ciparnīcas. Pacienti parasti labi nosauc bieži lietotus objektus, bet viņiem ir grūtības nosaukt to atsevišķās daļas vai reti sastopamus objektus.

Lai objektīvi apstiprinātu atmiņas traucējumus, bieži tiek izmantoti šādi neiropsiholoģiskie (psihometriskie) testi, kuriem ir izstrādāti normatīvie dati: Reja tests dzirdes-verbālajai atmiņai, Buškes tests selektīvai iegaumēšanai, Vekslera atmiņas skalas loģiskās atmiņas apakštests un Ņujorkas Universitātes semantiskās atmiņas tests.

Kortikālo fokālo traucējumu progresēšanas prototipi - Alcheimera slimības preklīniskās stadijas raksturojums

Analizējot augstāku garīgo funkciju traucējumu (AGF) neiropsiholoģiskā sindroma sākotnējo struktūru pacientiem ar negatīvu dinamiku un pacientiem, kuru kognitīvais stāvoklis saglabājās stabils, tika konstatētas būtiskas atšķirības starp šīm grupām. Indivīdiem ar negatīvu kognitīvā stāvokļa dinamiku tika novērots regulatīvs augstāku garīgo funkciju traucējumu veids, t.i., sākotnējam augstāku garīgo funkciju traucējumu sindromam raksturīgas dominējošas deficīta pazīmes programmēšanas un aktivitātes kontroles procesos, kas norāda uz frontālo struktūru patoloģisku stigmatizāciju. Nedaudz retāk tika novērots kombinēts augstāku garīgo funkciju traucējumu veids, ko noteica smadzeņu dziļo struktūru, kas atbild par dinamisko aktivitātes nodrošināšanu, traucējumu kombinācija un smadzeņu frontālo struktūru iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Indivīdu grupā bez negatīvas kognitīvās dinamikas sākotnējais augstāku garīgo funkciju traucējumu neiropsiholoģiskais sindroms tika noteikts vai nu neirodinamiska tipa simptomu, vai subdominantās puslodes parietālo struktūru simptomu veidā vieglu telpisku traucējumu veidā.

Lai gan šie dati joprojām ir provizoriski (salīdzinoši nelielā novērojumu skaita dēļ), var pieņemt, ka neiropsiholoģisks pētījums par pacientu ar vieglu kognitīvā pasliktināšanās sindromu kognitīvo stāvokli, pamatojoties uz A. R. Lurijas adaptētas metodes izmantošanu, var būt vērtīgs instruments šī sindroma prognozes novērtēšanai un attiecīgi pacientu ar Alcheimera slimības preklīnisko stadiju identificēšanai šajā kohortā.

Identificējot pacientus ar iespējamu Alcheimera slimības prodromālo stadiju, psihopatoloģiskas pieejas (ne tikai psihometriskas) izmantošana var būt efektīva. Šo pieņēmumu var apstiprināt dati no retrospektīvas psihopatoloģiskas analīzes par slimības preklīnisko gaitu pacientiem, kuriem diagnosticēta Alcheimera slimība. Pamatojoties uz Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts zinātniskā centra garīgās veselības Alcheimera slimības un ar to saistīto traucējumu izpētes zinātniskajā un metodoloģiskajā centrā veikto pētījumu rezultātiem, bija iespējams noteikt ne tikai kursa preklīniskās stadijas ilgumu dažādos Alcheimera slimības variantos, bet arī aprakstīt tās psihopatoloģiskās iezīmes dažādās slimības klīniskajās formās.

Vēlīnā Alcheimera slimības (Alcheimera tipa senilās demences) preklīniskajā stadijā līdzās viegliem atmiņas traucējumiem skaidri izpaužas šādi psihopatoloģiski traucējumi: transindividuāla senila personības pārstrukturēšana (vai senilām rakstura izmaiņām) ar iepriekš neraksturīgu stingrības, egocentrisma, skopuma, konfliktu un aizdomīguma pazīmju parādīšanos vai asu, dažreiz kariķētu rakstura pazīmju saasināšanos. Iespējama arī personības iezīmju izlīdzināšanās un spontanitātes parādīšanās; bieži vien nākotnes pacienti ar senilu Alcheimera slimības tipu piedzīvo neparasti spilgtu atmiņu "atdzīvošanos" no tālas pagātnes.

Preklīnisko Alcheimera slimības presenīlā tipa stadiju līdztekus sākotnējiem mnestiskiem traucējumiem raksturo viegli nominatīvi runas traucējumi vai prakses konstruktīvo un motorisko komponentu traucējumu elementi, kā arī psihopātiski personības traucējumi. Alcheimera slimības preklīniskajā stadijā šos sākotnējos simptomus var atklāt tikai epizodiski stresa, trauksmes situācijā vai somatogēnas astēnijas fonā. Ir pierādīts, ka kvalificēts psihopatoloģisks pētījums ar indivīdiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem var atklāt agrīnus Alcheimera slimībai raksturīgus psihopatoloģiskus simptomus, kurus var uzskatīt par kognitīvā deficīta progresēšanas prognozētājiem, kas savukārt palielina pacientu ar Alcheimera slimības prodromu identificēšanas varbūtību.

Diagnostiskās pazīmes, kas liecina, ka viegls kognitīvo spēju pasliktināšanās sindroms var būt Alcheimera slimības sākums:

• apolipoproteīna e4 genotipa klātbūtne, kas tomēr netiek konstatēta konsekventi un visos pētījumos;
• ar MRI atklātas hipokampa atrofijas pazīmes;
• Hipokampa galvas tilpuma pētījums ļauj atšķirt kontroles grupas pārstāvjus no pacientiem ar MCI: deģenerācijas process sākas ar hipokampa galvu, pēc tam atrofija izplatās uz hipokampa ķermeni un asti, kad tiek ietekmētas kognitīvās funkcijas;
• Funkcionālā attēlveidošana – kad pacientiem ar MCI ir samazināta asins plūsma temporo-parieto-hipokampālajā reģionā, kas tiek uzskatīts par prognostisku faktoru deģenerācijas progresēšanas veicināšanai, kas noved pie demences.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klīniski neiroattēlveidošanas korelācijas

Mūsdienu neiroattēlveidošanas metodes ļauj precīzāk attēlot MCI substrātu un tādējādi pareizāk plānot ārstēšanas programmu. Papildus smadzeņu bojājumu rakstura, apjoma un lokalizācijas noteikšanai, kas saistīti ar insulta attīstību, neiroattēlveidošanas metodes atklāj papildu smadzeņu izmaiņas, kas palielina MCI attīstības risku (klusējoši infarkti, difūzi baltās vielas bojājumi, smadzeņu mikroasiņošanas, smadzeņu atrofija utt.).

Tomēr, saskaņā ar lielāko daļu pētījumu, galvenais faktors, kas ietekmē kognitīvo traucējumu attīstības risku, ir smadzeņu atrofija. Saistība ar MCI attīstību ir pierādīta gan vispārējai smadzeņu atrofijai, gan mediālo temporālo daivu, īpaši hipokampa, atrofijai.

Divus gadus ilgā gados vecāku pacientu, kuriem 3 mēnešus pēc insulta nebija demences, novērošana parādīja, ka viņiem konstatētais kognitīvo spēju pasliktināšanās korelēja nevis ar asinsvadu izmaiņu, īpaši leikoaraiozes, palielināšanos, bet gan ar mediālo temporālo daivu atrofijas smaguma palielināšanos.

Atklātie klīniskie un neiroattēlveidošanas rādītāji korelē ar patomorfoloģisko pētījumu rezultātiem, saskaņā ar kuriem kognitīvā deficīta smagums pacientiem ar cerebrovaskulāru patoloģiju lielākā mērā korelē nevis ar teritoriāliem infarktiem, ko izraisa lielo smadzeņu artēriju bojājumi, bet gan ar mikrovaskulāru patoloģiju (mikroinfarkti, vairāki lakunāri infarkti, mikroasiņošanas), kā arī ar smadzeņu atrofiju, kas var būt smadzeņu asinsvadu bojājumu un specifiska neirodeģeneratīva procesa, piemēram, Alcheimera slimības, sekas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kognitīvo traucējumu diferenciāldiagnozes kritēriji

Testa rezultāti ne vienmēr sniedz ticamu diagnostisko vērtību, tāpēc tiek izmantoti noteikti kritēriji, lai atšķirtu ar vecumu saistītus atmiņas traucējumus (AAMI), vieglu kognitīvo spēju pasliktināšanos un Alcheimera slimību.

[ 22 ], [ 23 ]

Ar vecumu saistītas atmiņas pasliktināšanās diagnosticēšanas kritēriji:

Normālas novecošanas gadījumā pats vecāka gadagājuma cilvēks sūdzas par atmiņas pasliktināšanos salīdzinājumā ar jaunību. Tomēr ikdienas dzīves problēmas, kas saistītas ar "sliktu" atmiņu, parasti nav, un, pārbaudot atmiņu, pacientiem nepārprotami palīdz norādes un atkārtošana.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vieglu kognitīvo traucējumu diagnostikas kritēriji:

Vieglas kognitīvās spējas pasliktināšanās gadījumā tiek konstatēti ne tikai atmiņas traucējumi, bet arī neliels deficīts citās kognitīvajās funkcijās. Izmeklēšanas laikā pacientam palīdz atkārtošana un piezīmes, un pamudināšana ir maz noderīga. Par atmiņas traucējumiem ziņo ne tikai pacients, bet arī pavadošā persona no viņa tuvākās vides (radinieks, draugs, kolēģis), kas atzīmē sarežģītu ikdienas darbību veidu veikšanas pasliktināšanos un dažreiz trauksmes pazīmju klātbūtni vai pacienta "noliegšanu" par esošajiem kognitīvajiem traucējumiem. Atmiņas traucējumi pacientiem, kas pārcietuši insultu, izpaužas kā pastiprināta kognitīvo procesu palēnināšanās un strauja izsīkšana, jēdzienu vispārināšanas procesu pārkāpums, apātija. Vadošie traucējumi var būt domāšanas lēnums, grūtības mainīt uzmanību, samazināta kritika, garastāvokļa fona samazināšanās un emocionālā labilitāte. Var novērot arī primārus augstāku garīgo funkciju traucējumus (apraksiju, agnoziju utt.), kas rodas, ja išēmiski perēkļi ir lokalizēti atbilstošajās smadzeņu garozas daļās.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Astmas diagnostikas kritēriji:

Atšķirībā no iepriekšējiem pacientiem, pacientiem, kuriem diagnosticēta Alcheimera slimība, pat sākotnējās (vieglās) demences stadijā, ir skaidri izteikti atmiņas traucējumi un citas kognitīvās funkcijas, kas pasliktina pacienta ikdienas uzvedību, un bieži vien ir arī noteikti psihopatoloģiski un uzvedības simptomi.

Jāņem vērā, ka papildus iesniegtajiem diagnostikas kritērijiem neiroloģisko stāvokli raksturo:

• ekstremitāšu centrālā parēze vai refleksu izmaiņas (pastiprināti dziļi refleksi, pozitīvi Babinska un Rossolimo refleksi);
• ataksijas traucējumi, kas var būt maņu, smadzenīšu un vestibulāra rakstura;
• gaitas apraksija frontālās daivas disfunkcijas un kortikāli-subkortikālo savienojumu traucējumu dēļ, kas bieži sastopama demences gadījumā;
• iešanas palēnināšanās, soļa saīsināšanās un nevienmērīgums, grūtības uzsākt kustības, nestabilitāte pagriezienos un atbalsta laukuma palielināšanās frontālās nelīdzsvarotības dēļ;
• pseidobulbārais sindroms, kas izpaužas kā mutes automātisma refleksi, pastiprināts apakšžokļa reflekss, piespiedu raudāšanas vai smiešanās epizodes un garīgo procesu lēnums.

Tādējādi pēcinsulta kognitīvo traucējumu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem, neiroloģiskiem un neiropsiholoģiskiem datiem, smadzeņu magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas rezultātiem. Kognitīvo traucējumu asinsvadu rakstura noteikšanā svarīga loma ir slimības anamnēzei, cerebrovaskulāras patoloģijas riska faktoru klātbūtnei, slimības raksturam, laika saistībai starp kognitīvajiem traucējumiem un smadzeņu asinsvadu patoloģiju. Kognitīvie traucējumi var rasties arī intracerebrālas asiņošanas rezultātā, kuras pamatslimība bieži vien ir mazo artēriju bojājumi, kas attīstās uz ilgstošas hipertensijas vai amiloidozes angiopātijas fona. Turklāt pēcinsulta kognitīvos traucējumus visbiežāk izraisa atkārtoti (lakunāri un nelakunāri) infarkti, no kuriem daudzi tiek atklāti tikai ar neiroattēlveidošanu ("klusie" smadzeņu infarkti), un kombinēti smadzeņu baltās vielas bojājumi (leikoaraioze). Multiinfarkta demence (kortikāla, kortikāli-subkortikāla) ir izplatīts pēcinsulta demences variants. Turklāt šādiem pacientiem, attīstoties kognitīvajiem traucējumiem, vēlāk attīstās Alcheimera slimība.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Vai viegla kognitīvo spēju pasliktināšanās tiešām ir Alcheimera slimības prodroms?

Saskaņā ar datiem, no 3 līdz 15% cilvēku ar vieglu kognitīvo spēju pasliktināšanos katru gadu pāriet uz vieglas demences stadiju, t.i., viņiem var diagnosticēt Alcheimera slimību (6 gadu laikā - aptuveni 80%). Saskaņā ar datiem, 4 novērošanas gadu laikā viegla kognitīvā pasliktināšanās ikgadējā pāreja uz Alcheimera slimību bija 12%, salīdzinot ar 1-2% veseliem vecāka gadagājuma cilvēkiem. Vislielāko interesi rada Ņujorkas Universitātē veiktā pētījuma dati, kas izcēlās ar savu metodoloģisko pieeju stingrību. Ir pierādīts, ka, palielinoties novērošanas ilgumam, cilvēku bez progresējoša (līdz demencei) kognitīvā pasliktināšanās īpatsvars pacientu ar vieglu kognitīvo spēju pasliktināšanos kohortā samazinās ievērojami straujāk, salīdzinot ar kognitīvi normālu vecāka gadagājuma cilvēku kohortu. Pētījuma rezultāti liecina, ka pēc 5 gadiem 42% no cilvēku ar vieglu kognitīvo spēju pasliktināšanos kohortas - 211 cilvēkiem un tikai 7% no vecuma ziņā normālas kohortas - 351 cilvēkam - tika diagnosticēta demence. Nelielam skaitam pacientu tiek diagnosticēta vaskulāra demence vai cita neirodeģeneratīva slimība (Pika slimība, demence ar Levī ķermenīšiem, Parkinsona slimība vai demence normāla spiediena hidrocefālijas dēļ).

Tādējādi, ņemot vērā neapšaubāmo nepieciešamību identificēt vieglas kognitīvās spējas pasliktināšanās sindromu, kas ir starpposms starp normālu novecošanos un demenci, šodien piedāvātie kritēriji un metodes tā identificēšanai nevar tikt uzskatīti par apmierinošiem Alcheimera slimības preklīniskās stadijas noteikšanai. Jāņem vērā, ka metodi nākamo Alcheimera slimības pacientu identificēšanai gados vecāku cilvēku ar vieglu kognitīvo spēju pasliktināšanos vidū var uzlabot ar neiropsiholoģisko analīzi, kuras pamatā ir profesora A. R. Lurijas metode, kā arī ar psihopatoloģiskiem pētījumiem. 4 gadu prospektīvā neiropsiholoģiskā pētījuma rezultāti, kurā piedalījās 40 gados vecāku cilvēku kohorta, parādīja, ka pēc 4 gadiem 25% no kopējā pētījumā iekļauto pacientu skaita sasniedza vieglas demences līmeni un viņiem tika diagnosticēta Alcheimera slimība.