Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ķīmiskie apdegumi ar nedzēstajiem kaļķiem: ko darīt?
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
Kaļķis ir labi pazīstams materiāls, ar kuru ikdienā bieži sastopamies, veicot remonta un celtniecības darbus, kā arī dārzkopībā. Galvenokārt tiek izmantots tā sauktais "pūkainais" jeb dzēstais (hidratētais) kaļķis, kalcija hidroksīds ir balta pulverveida viela, kas slikti šķīst ūdenī. Šis materiāls ir drošāks, to var iegādāties gatavu veikalā, bet to var pagatavot arī pats no nedzēsta kaļķa, ko arī ir viegli iegādāties. Kaļķa apdegumus parasti izraisa drošības pasākumu neievērošana dzēšanas procesā.
Nedzēstais kaļķis, kas ir kalcija oksīds, ir ļoti toksiska kodīga viela. Dzēstais kaļķis ir spēcīga bāze un ķīmiski reaģē ar citām vielām, piemēram, sārmiem, bet, kad tajā nonāk ūdens, spēcīga eksotermiska reakcija vairs nenotiek.
Kaļķa putekļi, nosēžoties uz augšējo elpceļu vai acu gļotādas, to kairina, cauterizējot audus un izraisot virspusējas čūlas.
Īpaši bīstams ir kaļķa dzēšanas process, t. i., tā atšķaidīšana ar ūdeni. Šo mijiedarbību pavada liela daudzuma siltumenerģijas, t. i., karsta tvaika, izdalīšanās, kuras trieciena zona ir pilna ar atklātu ķermeņa daļu apdegumiem.
[ 1 ]
Epidemioloģija
PVO statistika liecina, ka katru gadu aptuveni 0,3–0,4 % pasaules iedzīvotāju meklē medicīnisko palīdzību dažādu izraisītu apdegumu dēļ. Apdegumu traumas izraisa ilgstošu hospitalizāciju, invaliditāti un nopietnus kosmētiskus defektus. Smaga trauma var izraisīt cietušā nāvi. Aptuveni 2/3 apdegumu notiek mājās, un to iespējamība ir lielāka maznodrošinātām ģimenēm.
Cēloņi kaļķu apdegums
Nedzēstos kaļķus sauc arī par "nedzēstiem kaļķiem". Jau šis nosaukums vien norāda, ka atšķaidīts tie spēcīgi "vārās", izdalot kodīgus karstus izgarojumus. Kad nedzēstajos kaļķos nonāk ūdens, acumirklī sākas eksotermiska reakcija, karsti šļakatas lido visos virzienos un sāk celties kodīgi tvaiki.
Atrašanās trauka tuvumā var izraisīt ādas, acu gļotādu un augšējo elpceļu apdegumus, ja uz tiem nonāk šļakatas vai karsts tvaiks.
Saskare ar sausu vielu var izraisīt arī ķīmisku apdegumu ar kaļķi. Šī ir kodīga viela ar sārmainu reakciju. Tā absorbē mitrumu no ādas un attauko to, saskares rezultātā uz ādas un gļotādām var rasties plaisas un čūlas, uz kurām, ieelpojot sausu suspensiju gaisā, nosēžas mazas pulverveida kaļķa daļiņas.
Saskaroties ar ūdeni, ķīmiskajai iedarbībai pievienojas termiskā iedarbība – kombinētā iedarbība noved pie dziļo audu slāņu bojājumiem.
Akūtu kaļķa apdegumu riska faktori ir drošības noteikumu neievērošana, strādājot ar to. Ilgstoša rūpnieciska saskare ar celtniecības kaļķi izraisa atrofiskas izmaiņas elpceļu gļotādās un citas komplikācijas, ko izraisa hroniski mikroapdegumi no ieelpotām kodīgās vielas smalkām daļiņām.
Pathogenesis
Kaļķa apdegumu patoģenēze ir saistīta gan ar sārmainas vielas ķīmisko iedarbību uz audiem, gan ar termisko efektu, jo tā ir karsta. Pat apdegumu gadījumā no izgarojumiem, dzēšot kaļķi, tvaiks satur sārmainas vielas mikrodaļiņas. Pats tvaiks parasti ietekmē lielas virsmas, bieži vien elpceļus, tomēr šādi bojājumi ir sekli. Cilvēka āda var izturēt temperatūru līdz 41℃, karsēšana līdz augstākai temperatūrai bojā epitēlija šūnas. Reakcijas laikā izdalīto ūdens tvaiku temperatūra ir aptuveni 100℃, verdošās vielas temperatūra ir 512℃.
Termiskā bojājuma dziļumu nosaka ne tikai hipertermijas līmenis, bet arī tās iedarbības laiks, un tas ir atkarīgs no cietušā ādas individuālajām īpašībām, piemēram, tās siltumietilpības un siltumvadītspējas. Jo ilgāks sasilšanas laiks, jo dziļāk tiks bojāti audi. Audu pārkaršanas pakāpe ir arī tieši proporcionāla šūnu bojāejas ātrumam. Tomēr īslaicīga iedarbība, piemēram, ja ātri atrauj roku, atsitiens, pat ļoti augstā tvaika temperatūrā, var neizraisīt apdegumu attīstību.
Kaļķa apdegumu var izraisīt ne tikai tvaika iedarbība, bet arī karstu gabaliņu vai kaļķa mīklas nokļūšana uz ādas. Karsta sārma gabala iegūšana garantē diezgan dziļu lokālu audu bojājumu, jo ķīmiska apdeguma gadījumā ar sārmainu vielu neveidojas olbaltumvielu krevele (kā skābes apdeguma gadījumā), un nekas neliedz tai iekļūt dziļi.
Kaļķa apdeguma radīto bojājumu pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem – iedarbības laika, siltuma pārneses metodes, cietušā ādas īpašībām un apģērba kvalitātes.
[ 5 ]
Simptomi kaļķu apdegums
Apdegumu klīniskās izpausmes var zināmā mērā norādīt uz traumas smagumu. Lai gan pirmās pazīmes var mainīties, slimībai attīstoties. Ķīmisks apdegums ar kaļķi var izraisīt ādas dziļo slāņu un gļotādu bojājumus, kas turpināsies pat pēc tūlītējas saskares pārtraukšanas, jo ķīmiskā viela jau ir iesūkusies apdegušās ķermeņa zonas audos. Tāpēc pirmie simptomi ne vienmēr norāda uz ķīmiskās vielas radītā bojājuma patieso dziļumu. Sārmainiem šķidrumiem, piemēram, kaļķa šķīdumam koku balināšanai, piemīt spēja iekļūt dziļi audos, jo sārmi, atšķirībā no skābes, neizraisa olbaltumvielu koagulāciju kā šķērsli tālākai iekļūšanai ādas dziļajos slāņos.
Tomēr, ja āda ir pietūkusi un apsārtusi tikai pēc tieša kontakta ar kaļķi pārtraukšanas, tad šis simptoms norāda uz vieglāko, pirmās pakāpes bojājumu.
Ja uz ādas ir redzamas pūslīši, kas pildīti ar caurspīdīgu vai asiņainu šķidrumu (pūslītes), tā ir vismaz otrās pakāpes apdeguma pazīme. Vēlāk mazi pūslīši var saplūst lielos (bullās), kuru diametrs ir lielāks par 1,5 cm. Dažreiz šādi pūslīši parādās uzreiz. Tie atbilst trešajai traumas pakāpei. Zem plīsušajām bullām pēc ādas plēvītes atlobīšanās paliek erozijas. Pēc apdeguma var palikt koliquatīva tipa nekrozes perēkļi, kad apdegusī virsma ilgstoši nedzīst. Krevele ķīmiskā apdeguma vietā ar sārmainu vielu neizskatās pēc kreveles, bet gan bālgana, irdena un slapja nekroze bez skaidrām malām. Šādas brūces ātri inficējas, no tām izdalās strutains eksudāts un nepatīkama smaka. Atšķirībā no sausās nekrozes, tai ir tendence izplatīties uz veseliem audiem.
Ja dominē termiski bojājumi, var veidoties brūna atmirušo ādas šūnu garoza, kuru noņemot, paliek dažāda dziļuma čūlas. Trešās pakāpes apdegums aptver visus epidermas slāņus līdz pat zemādas taukiem, bet, ja brūces neinficējas, ādas virsma joprojām var atjaunoties pati. Pietūkums apdeguma vietā tiek uzskatīts par labvēlīgu zīmi, kas norāda, ka ir iespējama pašdziedināšanās, kam seko smalku mazu rētu veidošanās (IIIa pakāpe).
Ja ir iesaistīti zemādas audu virspusējie slāņi, redzamā virsma bojājumā ir gaiši pelēka, ne pārāk jutīga pret sāpju stimuliem, plankumaini bāli laukumi atrodas blakus tumšiem un pat pilnīgi melniem, apdegušiem. Pēc atveseļošanās uz ādas paliek raupjas rētas (IIIb pakāpe).
Ceturtā, smagākā apdeguma pakāpe tiek diagnosticēta, kad tiek iznīcināti visi zemādas mīkstie audi, ieskaitot muskuļu audus, un kauli pārogļojas. Audi kļūst melni un trausli, un pašdziedināšanās šādā traumas pakāpē, pat ar rētām, nav iespējama. Nepieciešamas ādas transplantācijas operācijas.
Acs apdegums ar kaļķi (nedzēstu kaļķi, CaO) vai kalcija karbīdu (tā atvasinājumu, CaC2) mijiedarbībā ar ūdeni, kas ir arī asaru šķidrumā, pavada eksotermiska reakcija. Tādēļ acī būs jūtama spēcīga dedzinoša sajūta un asas sāpes. Radīsies lokāla hipertermija. Acs kļūs sarkana, sāks pietūkt, no tās tecēs asaras, uz plakstiņu ādas un gļotādas var parādīties burbuļi. Tas ir kombinēts ķīmiski-termisks apdegums. Tomēr nedzēstais kaļķis, tāpat kā kalcija karbīds, ir lieli gabali vai kunkuļi, kuru iekļūšana acī ir diezgan problemātiska.
Daudz biežāk var gadīties, ka dzēsts kaļķis nokļūst acīs. Sausā veidā - tīrot griestus vai sienas no vecas balināšanas, neuzmanīgi uzlejot dzēsto kaļķi, šķidrā veidā - izsmidzinot jau atdzesētu kaļķa šķīdumu dārza gabalā, uzklājot to uz sienām vai griestiem. Hidratētais kaļķis ir kodīga viela, bet tas vairs neiesaistās eksotermiskā reakcijā ar ūdeni, tāpēc acs gļotādas apdegums būs tikai ķīmisks.
Dzēšanas procesa laikā karsts piliens var nokļūt acī vai uz neaizsargātas ķermeņa virsmas un izraisīt kaļķa apdegumu uz roku ādas. Ir gadījies, ka karsts šķīdums ir izlijis uz pēdas. Dzēšanas procesa laikā šķīduma temperatūra sasniedz 512℃, tāpēc kaļķa apdegums var būt ļoti spēcīgs un dziļš. Saskare ar karstu un kodīgu ķīmisku vielu parasti izraisa šūnu atmiršanu vairākos ādas slāņos, simptomi bieži atbilst trešās pakāpes apdegumam, tomēr to virsma aprobežojas ar tiešas saskares zonu.
Apdegums no izgarojumiem kaļķa dzēšanas laikā, gluži pretēji, parasti ir virspusējs, pirmās vai otrās pakāpes, bet bojājuma zona bieži vien ir plašāka.
Tāds simptoms kā kaļķa apdegumi rokās norāda, ka cilvēks neievēro elementārus drošības pasākumus. Kaļķa pulveri var viegli aiztikt un pat paņemt sauju rokās. Nedzēsts kaļķis uz tausti šķitīs remdens. Lauku kokus var balināt ar kaļķa šķīdumu vai izsmidzināt augus ar Bordo maisījumu bez cimdiem un darīt to atkārtoti. Galu galā kodīgā viela liks sevi manīt. Kaļķis var attaukot un sausināt roku ādu, uz tām parādīsies plaisas un erozijas. Cilvēkiem ar sausu ādu - agrāk, ar raupju un blīvu - vēlāk.
[ 6 ]
Komplikācijas un sekas
Kosmētiski defekti rētu un traipu veidā var atgādināt par traumu, ko esat guvis visas dzīves garumā. Taču apdegums ir ne tikai ādas slāņu bojājums noteiktā ķermeņa zonā, bet arī, atkarībā no bojājuma smaguma un cietušā veselības stāvokļa, tas izraisa sistēmisku reakciju uz traumu. Virspusējos apdegumos, kas aptver vairāk nekā trešdaļu ķermeņa virsmas laukuma, dziļo slāņu bojājums trešās un ceturtās pakāpes apdegumu gadījumā, un cilvēkiem ar hroniskām sistēmiskām slimībām var attīstīties apdegumu slimība. Tā attīstās vairākos posmos, no kuriem katrs (izņemot atveseļošanās posmu) var beigties letāli. Labvēlīgākā scenārijā atveseļošanās aizkavējas ilgu laiku, līdz pat vairākiem mēnešiem. Pirmais posms ir apdegumu šoks, ko izraisa stipras sāpju sindroms un piespiedu asinsrites pārdale asinsvadu bojājumu rezultātā, kam seko akūta toksēmija bojāto audu sadalīšanās produktu nonākšanas asinsritē rezultātā, tad septicotoksēmija - infekcijas komplikācijas rezultāts (šo posmu var izvairīties). Pēdējais posms, ja notikumu attīstība ir labvēlīga, ir brūču attīrīšana, granulācija un/vai epitelizācija. Apdegumu slimību bieži pavada agrīnas un vēlīnas komplikācijas - abscesu attīstība, limfadenīts, gangrēna.
Pacientiem ar aknu un nieru mazspēju un smagiem apdegumiem, kad šādi stāvokļi attīstās, reaģējot uz bojājumiem, var sākties endogēnais intoksikācijas sindroms. Tas notiek tāpēc, ka pārslogotie izvadorgāni netiek galā ar sabrukšanas produktu izmantošanu un izvadīšanu. Tie uzkrājas un saindē organismu. Visnopietnākā apdegumu komplikācija ir sepse.
Trešās un ceturtās pakāpes acu apdegumus var sarežģīt iekaisuma slimības, katarakta, sekundāra glaukoma, radzenes perforācija un citi acu struktūru bojājumi.
Turklāt kropls izskats un smaga slimības gaita ļoti bieži noved pie posttraumatiskā stresa traucējumu vai depresijas attīstības. Daudziem pacientiem nepieciešama kvalificēta psihoterapeita palīdzība.
[ 7 ]
Diagnostika kaļķu apdegums
Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts vispirms novērtē apdeguma traumas smagumu un cietušā somatisko stāvokli, kā arī apdegumu slimības attīstības iespējamību.
Ķīmiskās vielas iekļūšanas dziļums un skartās virsmas laukums tiek novērtēts, pamatojoties uz iepriekš minētajām klīniskajām pazīmēm. Ir shēmas un noteikumi, kas ļauj aptuveni novērtēt skartās zonas procentuālo daļu. Piemēram, "plaukstas likums". Tas mēra skarto virsmu, aprēķinot laukumu, pamatojoties uz pieņēmumu, ka plaukstas virsma ir aptuveni 1–1,5% no visas ādas virsmas.
Klīnikās bieži ir pieejamas caurspīdīgas plēves mērierīces ar uzdrukātu mērīšanas režģi. Tās novieto uz apdegušās virsmas.
Lai novērtētu pacienta somatisko stāvokli, var tikt nozīmēti testi un izmantotas dažādas instrumentālās diagnostikas metodes (ja nepieciešams).
Tā kā apdeguma izraisītājs mūsu gadījumā ir zināms, diferenciāldiagnostika attiecas uz organisma kaitējuma pakāpes un komplikāciju iespējamības noteikšanu.
Profilakse
Strādājot ar kaļķi, jāievēro noteikti piesardzības pasākumi, īpaši, ja to dzēš mājās.
Dzēšanas procedūra jāveic ārpus telpām vai labi vēdināmā, atklātā vietā.
Dzēšot lielu daudzumu kaļķa, nepieciešams atbilstoši ģērbties: biezā aizsargtērpā, zābakos, garos gumijas cimdos. Uz ķermeņa nedrīkst būt atvērtu vietu. Acis jāaizsargā ar hermētiskām brillēm, elpošanas orgāni - ar respiratoru.
Patiesībā nelielu daudzumu kaļķa mājsaimniecības vajadzībām bieži atšķaida, un neviens neģērbjas kā astronauts. Tomēr nevajadzētu aizmirst par gariem cimdiem un brillēm, kā arī brīvu apģērbu, kas izgatavots no bieza auduma. Pievienojot ūdeni tvertnei, maisot šķīdumu, nedrīkst noliekties pāri traukam, lai neapdedzinātu elpceļus un seju ar karstu tvaiku.
Strādājot ar gatavu, atdzesētu kaļķa javu, vismaz jāvalkā biezi cimdi, neviciniet otu un neapšļakstiet javu. Brilles noderēs arī tīrīšanas un krāsošanas darbu veikšanā.
Ja joprojām neizdevās aizsargāt acis, tad nekādā gadījumā tās nedrīkst berzēt (tā ir piespiedu reakcija). Nekavējoties tās jātīra un jāizskalo, un noteikti jākonsultējas ar oftalmologu, pat ja acu trauma jums šķiet nenozīmīga.
[ 13 ]