
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kataraktas noņemšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Kataraktas noņemšanu var veikt vairākos veidos.
- Ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas (izņemšanas) laikā nepieciešams relatīvi garš perifērs limbāls iegriezums (8–10 mm), caur kuru tiek izņemts lēcas kodols un, saglabājot aizmugurējo kapsulu, tiek aspirētas kortikālās masas, un pēc tam tiek ievietota intraokulārā lēca (mākslīgā lēca).
- Pēdējo 10 gadu laikā fakoemulsifikācija ir kļuvusi par vēlamo kataraktas ekstrakcijas (izņemšanas) metodi. Neliela doba adata, parasti no titāna, kas satur pjezoelektrisku kristālu, kas piestiprināta pie roktura, vibrē gareniski ultraskaņas frekvencē. Gals tiek novadīts uz lēcas kodolu, kodolam emulģējoties, veidojas dobums, un aspirācijas un irigācijas sistēma noņem emulgācijas materiālu. Pēc tam mākslīgā lēca tiek ievietota vai nu salocīta, vai injekcijas veidā caur mazāku iegriezumu nekā EEK. Mazāks iegriezums nodrošina operācijas drošību, jo tas novērš acs dekompresijas iespēju un samazina intraoperatīvu komplikāciju (suprahoroidāla asiņošana, sekla priekšējā kamera, stiklveida ķermeņa prolapss aizmugurējās kapsulas plīsuma gadījumā) iespējamību.
Šī metode ir saistīta ar nelielu pēcoperācijas astigmātismu un agrīnu refrakcijas stabilizāciju (parasti 3 nedēļu laikā). Ar iegriezumu saistītas pēcoperācijas komplikācijas (piemēram, varavīksnenes prolapss) ir gandrīz izslēgtas.
Ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas (noņemšanas) tehnika
- Pēc radzenes perifēras iegriezuma tuvāk limbusam priekšējā kamera tiek perforēta ar eratomu.
- Priekšējā kamerā injicē viskoelastīgu vielu (nātrija hialuronātu vai hidroksimetilpropilcelulozi), lai saglabātu priekšējās kameras dziļumu un aizsargātu radzenes endotēliju.
- Priekšējā kamerā ievieto cistotomu, un priekšējā kapsulā pa visu 360° apkārtmēru tiek veikti vairāki mazi radiāli iegriezumi. Šo metodi sauc par "konservu attaisāmā" kapsulotomiju. Alternatīvi var izmantot kapsulorheksi - priekšējās kapsulas apļveida atvēršanu.
- Galīgo griezumu veic ar šķērēm pa limbālo iegriezumu.
- Lēcas masu izņemšanai no kapsulas maisiņa tiek veikta hidrodisekcija, ievadot sabalansētu fizioloģisko šķīdumu, izmantojot speciālu neasu kanulu (Rycroft) starp kapsulas malu un lēcas garozu perifērijā.
- Kodols tiek noņemts, nospiežot uz augšējās un apakšējās ekstremitātes zonas vai izmantojot cilpu.
- Infūzijas-aspirācijas kanulas astes kaulu ievieto priekšējā kamerā un virza zem lēcas kapsulas 6. pulksteņa meridiāna virzienā. Kortikālās masas tiek savāktas kanulas atverē, radot vakuumu.
- Lēcas garoza tiek pārvietota uz centru un aspirēta tiešā vizuālā kontrolē. Šīs darbības tiek atkārtotas secīgi, līdz masas ir pilnībā noņemtas. Ir svarīgi rīkoties uzmanīgi, lai neatspirētu aizmugurējo kapsulu un neizraisītu tās plīsumu un vairākas ar to saistītas komplikācijas. Kapsulas aspirācijas pazīme ir plānu svītru parādīšanās, kas vērstas radiāli no kanulas atveres. Aspirācija ir jāpārtrauc un jāaktivizē irigācija, lai atbrīvotu kapsulu. Abas haptiskās daļas vēlams ievietot kapsulas maisiņā, nevis ciliārajā rievā.
- Ir nepieciešams atbrīvot aizmugurējo dobumu no mazām atlikušajām masām.
- Viskoelastīgo materiālu injicē kapsulas maisiņā, lai atvieglotu mākslīgās lēcas implantāciju.
- GRĪDU satver optiskā daļa un iegremdē tā, lai priekšējā virsma būtu pārklāta ar viskoelastīgu materiālu.
- Haptiskā elementa atbalsta daļa tiek ievietota caur griezuma malām un ievietota kapsulas maisiņā 6 stundu meridiāna virzienā.
- Augšējā haptēna malu satver ar pinceti un arī ievieto kapsulas maisiņā.
- Mākslīgā lēca tiek pagriezta horizontālā stāvoklī, izmantojot āķi, kas ievietots lēcas caurumos.
- Lai sašaurinātu zīlīti, priekšējā kamerā injicē acetilholīnu (mioeholu), atsūc viskoelastīgo materiālu un uzliek šuvi.
Fakoemulsifikācija
Šī tehnika nepārtraukti mainās, ir daudz dažādu variāciju. Klasiskās tehnikas galvenie posmi ir šādi:
- Pašnoslēdzošs tuneļa iegriezums tiek veikts ar iespiešanos priekšējā kamerā radzenes perifērijā, vēlams temporāli, vai sklēras tuneļa iegriezums, parasti no augšas.
- Viskoelastīgo vielu injicē priekšējā kamerā.
- Otrais iegriezums tiek veikts radzenes perifērijā sirinksa projekcijā no pirmā iegriezuma.
- Tiek veikta kapsulorheksija.
- Hidrodisekcija izraisa kodola kustību. Retrokortikāls "šķidruma vilnis", kas redzams virs fundus refleksa, liecina par pilnīgu hidrodisekcijas procesu.
- Kodols tiek pārgriezts ar fako galu, izveidojot rievu. Pēc kodola pagriešanas ar instrumentu, kas ievietots caur otro atveri, tiek izveidota šķērsvirziena rieva.
- Fako gals un otrais instruments tiek novietoti rievas pretējās malās.
- Kad spēks tiek pielikts pretējā virzienā, kodols rievas pamatnē sadalās.
- Pēc serdes pagriešanas par 90 grādiem perpendikulārā rieva tiek sadalīta tādā pašā veidā.
- Pēc tam katrs kodola kvadrants tiek fragmentēts, emulģēts un aspirēts.
- Atlikušās kortikālās masas tiek aspirētas.
- Viskoelastīgo materiālu injicē, lai iztaisnotu kapsulas maisiņu.
- Ja nepieciešams, griezuma garums tiek palielināts un tiek ievadīts MOL.
- Viskoelastīgais materiāls tiek aspirēts.
- Pašnoslēdzošajam griezumam nav nepieciešamas šuves.