Zobu kariesa ārstēšana

Kariesa ārstēšana ir atkarīga no zoba cieto audu destruktīvo procesu smaguma pakāpes un ķermeņa vispārējā stāvokļa. Parasti var izšķirt divas galvenās ārstēšanas pieejas - tās ir invazīvas un ķirurģiskas metodes.

Kariesa ārstēšana ar neinvazīvām metodēm

Neinvazīvā metode tiek izmantota kariesa ārstēšanai plankumainā stadijā. Ar šo kariesa formu pacienti nesūdzas par emaljas defektiem vai sāpēm, ja tiek pakļauti temperatūrai un ķīmiskiem kairinātājiem.

Kariesa ārstēšana emaljas demineralizācijas stadijā sastāv no elektroforēzes ar kalcija preparātu šķīdumiem (kalcija glikonāts (3-5%) vai paskābināta kalcija fosfāta šķīdums, kas ievadīts no anoda, un fluorīda preparāti (0,2% nātrija fluorīda šķīdums)) no katoda. Veicot elektroforēzi, ir nepieciešams rūpīgi izolēt zoba virsmu no saskares ar siekalām un mutes gļotādu. Elektroforēze tiek veikta 10-20 dienas, obligāti kontrolējot ārstēšanas rezultātus ar zobu audu vitālās krāsošanas metodi pēc 5 sesijām.

Zobu kariesa ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm

Līdztekus neinvazīvām kariesa ārstēšanas metodēm, pašlaik galvenās ir ķirurģiskās metodes. Kariesa ķirurģiskā ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

1. Higiēniska zobu ārstēšana.
2. Zoba krāsas noteikšana un plombēšanas materiāla krāsas izvēle.
3. Cieto zobu audu sagatavošana.
4. Zoba izolēšana no siekalām.
5. Izveidojušās dobuma ārstēšana ar medikamentiem.
6. Blīves uzklāšana.
7. Matricu un ķīļu uzstādīšana.
8. Zoba virsmas žāvēšana un emaljas kodināšana ar skābi.
9. Zoba iegravētā virsmas noskalošana un virsmas žāvēšana.
10. Līmes uzklāšana.
11. Pildījuma materiāla ieviešana.
12. Materiāla polimerizācija.
13. Plombu apdare un pulēšana.
14. Pēc līmēšanas vai fluorīda aizsarga uzklāšanas.

Higiēniska zobu ārstēšana

Pirmajā posmā tiek attīrīta atjaunotā zoba virsma no aplikuma. Šim nolūkam tiek izmantotas abrazīvās pastas un birstes. Aplikuma abrazivitāte tiek atzīmēta ar RDA (KEA) indeksiem. Abrazīvās pastas satur silīcija oksīdu un dažādas aromātiskas piedevas. Ieteicams lietot pastas, kas nesatur fluoru (Klint, Voco). Zoba higiēniska apstrāde palīdz pareizi izvēlēties plombēšanas materiāla krāsu.

Zoba krāsas noteikšana un plombēšanas materiāla krāsas izvēle

Pareizai krāsas izvēlei ir jāatbilst šādiem nosacījumiem:

• Labāk ir izvēlēties krāsas dabiskā apgaismojumā dienas laikā (12 stundas).
• Zoba virsmai jābūt mitrai.
• Nav ieteicams izvēlēties krāsu ilgāk par 15 sekundēm.
• Ja rodas šaubas par krāsas izvēli, jāizmanto tumšāks materiāls, jo atstarojošie kompozītmateriāli polimerizācijas procesā kļūst gaišāki.

Pašlaik tiek izmantoti divu veidu toņi: VITA un IVOCLAR.

Dažiem materiāliem ir sava īpaša krāsu shēma.

[ 1 ], [ 2 ]

Kariesa ārstēšana: cieto zobu audu sagatavošana

Visplašāk pazīstamā un izplatītākā metode bija Bleka (1914) ierosinātā preventīvā ekspansija. Šajā periodā klīniskajā praksē tika izmantots metāla plombēšanas materiāls – amalgama, kam bija ievērojama mehāniskā izturība. Metāla plombas, ja tās ir pareizi sagatavotas un aizpildītas, kalpo 10 gadus vai ilgāk. Lai šajā periodā saglabātu plombu ieskaujošos zobu audus, veidojot I klases kariesu, bija nepieciešams plaši izgriezt kariesam uzņēmīgas zoba zonas, vienlaikus saglabājot rezistentas zonas, piemēram, bumbuļu skeletus.

Sagatavošana ietver radikālu izmainīto zobu audu izgriešanu. Šī zobu kariesa ārstēšanas metode balstās uz vissvarīgāko principu - "paplašināšana profilakses nolūkos".

Preventīvās paplašināšanas metode nav zaudējusi savu praktisko nozīmi arī mūsdienās, plombējot zobus ar amalgamu. Tomēr amalgamas lietošanai ir daudz negatīvu aspektu: zobu audu, kas ieskauj plombu, krāsas maiņa, nepietiekama saķere ar emalju un dentīnu, materiāla un zobu audu termiskās izplešanās koeficientu atšķirība utt.

20. gadsimta 40.–70. gados plaši tika izmantoti cementi. No minerālcementa izgatavota plombas saglabāšanas ilgums bija niecīgs, kas noveda pie biežas plombas nomaiņas. Turklāt katru reizi, ārstējot kariesu, bija neizbēgami jānoņem zoba cietie audi.

Polimēru plombēšanas materiālu parādīšanās ir radījusi nepieciešamību izstrādāt jaunu principu kariesa veidošanās procesā - profilaktiskās plombēšanas metodi. Tā ietver minimālu veselo zobu audu izgriešanu imūnās zonās ar izveidotās dobuma stūru noapaļošanu. Šī metode ietver zobu kariesa ķirurģisku ārstēšanu un neinvazīvu vai invazīvu fisūru profilaktisko noslēgšanu, kā arī emaljas lokālu fluorēšanu. Šādos gadījumos jāņem vērā pacienta individuālā kariesa izturības stāvoklis un plombēšanas materiālu īpašības.

1994. gadā holandiešu ārsts Tako Pilots ierosināja metodi, kurā ar ekskavatoru tiek noņemti kariesa audi un pēc tam izveidotā dobuma aizpildīšana notiek ar stikla jonomērcementu. To nosauca par ART metodi, kuras pamatā ir stikla jonomērcementu īpašības atbrīvot fluorīdu. Metodi var izmantot zobu aprūpes nodrošināšanai sarežģītos apstākļos, ārstējot zobu kariesu maziem bērniem, pacientiem ar smagu vispārēju somatisko patoloģiju.

Zobu audu ārstēšanai tiek izmantots nātrija hipohlorīta aminoskābju sastāvs - "Carisolv" metode. Pēc dentīna mīkstināšanas to noņem ar asu ekskavatoru.

Klīnikā tiek izmantota kinētiskās gaisa abrazīvās sagatavošanas (KAP) metode. Fokusēta abrazīvā materiāla (alumīnija oksīda vai nātrija bikarbonāta ar daļiņu izmēru 25-50-100 mikroni) griestu ietekmē vizuālas kontroles apstākļos tiek noņemti cietie zobu audi nepieciešamajā līmenī.

I klases kariesa dobumu veidošanās

Visbiežāk kariess skar molāru un premolāru fisūras. Emaljas un dentīna demineralizācija notiek romba formā. Kariesam izturīgā zona uz molāru un premolāru košļājamās virsmas ir izciļņi un to slīpumi. I klases kariesa ārstēšanai nepieciešams skaidrs lēmums par to, kāds zobu audu apjoms ir jānoņem, lai noteiktu antagonistu saskares punktu lokalizāciju. Ārstam jāizlemj, ko konkrētajā klīniskajā situācijā izmantot zobu audu atjaunošanai: plombu, inleju vai uzliku. Šī jautājuma risinājums ir atkarīgs no atlikušā zobu audu apjoma, kariozā dobuma sieniņu biezuma un plombēšanas materiālu veida.

Tradicionāli kariozs dobums tiek veidots "kastes" formā ar taisniem vai ovāliem leņķiem. Lai izolētu dobuma sienas, tiek izveidots pamats (vairāk nekā 1 mm biezs) un plānas oderes, kas pārklāj dobuma dibenu un sienas un kalpo pulpas izolēšanai no ķīmiskiem kairinātājiem, kā arī nodrošina savienojumu starp zoba sienām un plombu. Kā izolācijas materiāls tiek izmantots fosfātu cements, polikarboksilāta un stikla jonomēru cementi, kā arī šķidrumu plūstoši kompozītmateriāli. Izmantojot kompozītmateriālus kariozu dobumu aizpildīšanai, dobuma dibens un sienas tiek veidotas ovālas, jo lielākajai daļai kompozītmateriālu ir ievērojama lineāra saraušanās un tiem nav minerālcementu elastības, kas noved pie tukšumu veidošanās dobuma stūros. Lai novērstu zoba pulpas bojājumus, dobuma apakšai jāatkārto pulpas kameras reljefs. Lai uzlabotu plombēšanas materiāla fiksāciju un vienmērīgāku plombēšanas materiāla pāreju uz zoba audiem, ieteicams slīpēt emalju gar dobuma malu. Ievietojot amalgamas plombu, emaljas slīpēšana jāveic 45 cm leņķī. Izmantojot kompozītmateriālu, emaljas slīpēšana nav nepieciešama. Kompozītmateriāla slāņa biezumam sakodiena slodzes zonās jābūt vismaz 2 mm, jo materiāls ir trausls. Spiediena ietekmē tas var izraisīt plombas malas plīsumu un sekundāra kariesa attīstību. Emaljas slīpēšana kosmētisku prasību gadījumā jāveic, nenonākot saskarē ar antagonista zoba izciļņiem.

[ 3 ], [ 4 ]

II klases kariesa dobumu veidošanās

Arī II klases zobu kariess ir bieži sastopams un veido līdz pat 40% no visām lokalizācijām. Tā attīstība ir saistīta ar nepietiekamu mutes dobuma higiēnu, kad starp zobiem uz aptuvenajām virsmām veidojas zobu aplikums, kas noved pie kariesa.

Kariesa process attīstās emaljas un dentīna zonā divu secīgu trīsstūru veidā, kas vērsti uz āru ar savu virsotni. II klases kariesa dobuma sākotnējo formu diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo vizuālu pārbaudi blakus esošo zobu klātbūtnē ir diezgan grūti veikt. Visinformatīvākā ir intraorālā rentgena izmeklēšana. Tā ļauj noteikt demineralizācijas perēkli, tā robežas un izsekot remineralizējošās terapijas rezultātiem.

II klases zobu kariesa ārstēšanu var veikt, izmantojot tuneļa metodi. Kariesa ietekmētā dentīna noņemšana zoba approksimālajā daļā tiek veikta caur izveidoto tuneli no košļājamās virsmas. Dentīna slāņa defekta aizvēršanai izmanto stikla jonomēru cementu, un emaljas slānis tiek atjaunots ar kompozītmateriāliem.

Izteiktāka kariozā procesa gadījumā dobuma atvēršana jāsāk zoba košļājamajā virsmā ar fisūras urbi, izveidojot kariozā bojājuma izmēram atbilstošu rievu, atkāpjoties no zoba sānu virsmas. Pēc tam ar ekskavatoru nolauž retināto emaljas daļu, un tad veidojas dobums.

Atkarībā no izmantotā pastāvīgā plombēšanas materiāla tiek izmantota atšķirīga pieeja dobuma veidošanai. Amalgamas izmantošana ietver dobuma veidošanu savienojošu trapeču veidā 90 grādu leņķī. Izmantojot polimēru kompozītmateriālus, dobums approksimālajā virsmā veidojas noapaļotāks ar atšķirīgām malām. Visneaizsargātākā vieta komplikācijām un sekundāra kariesa un pulpīta attīstībai ir smaganu siena zoba sānu virsmā. Smaganu sienas emalja ir rūpīgi jāizlīdzina.

[ 5 ]

III klases kariesa dobumu veidošanās

Šī kariozā dobuma veidošanās īpatnība ir aukslēju un lingvālo sieniņu kosmētiskās saglabāšanas jautājuma risinājums. Izmantojot minerālcementus, kariozais dobums tiek atvērts no aukslēju puses. Pašlaik, izmantojot kompozītmateriālus, ieteicams noņemt atšķaidīto vestibulāro virsmu. Dobuma apakša tiek veidota ovāla, lai neatvērtu zoba dobumu. Emaljas ārējās virsmas un izveidotā stieņa leņķim jābūt taisnam. Lai nodrošinātu labāku plombas un zoba krāsas pāreju, var izveidot maigu emaljas slīpumu.

IV klases kariesa dobumu veidošanās

Kariesa ārstēšana ir atkarīga no kroņa defekta lieluma. Ārstam vispirms jāizlemj, kura ārstēšanas metode šajā situācijā ir piemērotāka: plombas ievietošana vai ortopēdisku ārstēšanas metožu izmantošana. Vispirms jānosaka sakodiens un saskares vieta ar antagonistu. Ja tiek radīti apstākļi, lai antagonists "izsistu" topošo plombas formu, tad piemērotāk ir izmantot ortopēdiskas ārstēšanas metodes.

Lai labāk fiksētu pildījuma materiālu, uz labiālās virsmas ar smalkgraudainu dimanta instrumentu tiek veidoti gari, maigi, viļņaini emaljas iegriezumi.

[ 6 ]

V klases kariesa dobumu veidošanās

V klases zobu kariesa ārstēšana ir atkarīga no skartās zonas, tās atrašanās vietas virs, pie vai zem smaganām. Pirmajos divos gadījumos veidojas dobumi ar ovālu, izliektu dibenu, kas atkārto zoba dobuma kontūras. Lai labāk nostiprinātu plombēšanas materiālu, var izveidot emaljas garengriezumu. Kariesa bojājuma izplatīšanās zem smaganām gadījumā ieteicams izveidot dobumu plombēšanai pēc atvērtā "sviestmaizes" tipa metodes. Zemgingivālā dobuma aizvēršana tiek veikta ar stikla jonomēru cementiem, un redzamā zoba daļa tiek atjaunota ar kompozītmateriāliem.

V klases zobu kariesa ārstēšana tiek veikta, apstrādājot un veidojot dobumu atbilstoši defekta veidam un atjaunojot to, izmantojot plūstošus vai kondensējamus materiālus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kariesa ārstēšana: zoba izolēšana no siekalām

Lai veiktu pilnīgu restaurāciju, ir jānodrošina izveidotās dobuma sausums. Zoba izolācija no siekalām var būt absolūta, izmantojot elastīgās loksnes (Cofferdam, Quikdam), vai relatīva, izmantojot kokvilnas rullīšus. Jāizvairās no kokvilnas tamponu lietošanas, jo pastāv iespēja, ka smalkas šķiedras nokļūst plombēšanas materiālā.

Kariesa ārstēšana: medikamentoza ārstēšana

Tradicionāli izveidojušās dobuma medikamentoza ārstēšana tika veikta ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 70% spirta šķīdumu un ēteri. Dziļa zobu kariesa ārstēšanā, lai novērstu pulpas kairinājumu, bija atļauta tikai apstrāde ar siltu 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pašlaik kariesa dobumu pēc tā veidošanās var ārstēt ar baktericīdiem 2% hlorheksidīna vai 1% benzakonija hlorīda šķīdumiem. Labi klīniskie rezultāti tiek novēroti pēc dobuma apstrādes ar 0,01% miramistīna šķīdumu.

Kariesa ārstēšana: oderes uzlikšana

Blīvju materiāli ir iedalīti 2 grupās:

• izolācija: lakas, fosfāti, stikla jonomēru cementi.
• medicīnisks: satur kalcija hidroksīdu.

Izolējošām blīvēm tiek izmantoti stikla jonomēri: klasiskie divkomponentu stikla jonomēri: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), divkārši cietējošie stikla jonomēri - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), gaismas cietējošie polimēri, kas satur stikla jonomēru pildvielu - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Pēdējā laikā plūstoši kompozītmateriāli tiek izmantoti kā oderējums un sprieguma samazināšanai emaljas-plombējuma struktūrā. Plūstamiem kompozītmateriāliem ir pozitīvas īpašības: augsta tiksotropija, spēja aizpildīt visas nelīdzenās vietas izveidotās dobuma apakšā. Plūstamiem kompozītmateriāliem ir augsta elastība, un tie tādējādi mazina spriegumu plombas iekšpusē. Negatīvās īpašības ir augsta polimerizācijas saraušanās, nepietiekama mehāniskā izturība un nepietiekama telpiskā stabilitāte lielam materiāla tilpumam. Tie ietver Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) u.c.

Terapeitiskās oderes tiek izmantotas pulpīta bioloģiskai ārstēšanai un nejaušas pulpas raga atvēršanās gadījumā. Pastāv diferencēta pieeja kalcija hidroksīdu saturošu materiālu lietošanai. Piemēram, uzņēmums "Septodont" ražo veselu preparātu klāstu, kuru pamatā ir kalcija hidroksīds. Lai apturētu akūtu procesu akūta fokālā pulpīta gadījumā, ieteicams Pulpomixine, netiešai pulpas pārklāšanai dziļa kariesa gadījumā, īpaši dobumos, kur plomba ir pakļauta spiedienam - Contrasil, vitālai amputācijai - Calcipulpe, tiešai un netiešai pulpas pārklāšanai, pulpas izolēšanai no pastāvīgo plombēšanas materiālu negatīvās ietekmes - Septocalcine ultra. Zāles Calasept (Zviedrija) ir guvušas plašu pielietojumu vietējo zobārstu vidū.

Pēc terapeitiskās oderes uzlikšanas zobu kariesa ārstēšanai jāietver tās pārklāšana ar maz toksisku oderes materiālu (polikarboksilātu, stikla jonomēru cementu). Pēc tam tiek ievietota plomba no pastāvīga plombēšanas materiāla (amalgama, kompozītmateriāls). Pozitīva zobu kariesa ārstēšana, izmantojot terapeitisko oderi, ir iespējama tikai pareizi diagnosticējot pulpas stāvokli, ievērojot kariesa dobuma antiseptiskos nosacījumus un saglabājot labu blīvējumu starp plombu un zoba sieniņu.

Kariesa ārstēšana: matricas un ķīļu uzstādīšana

Šis darba posms tiek veikts II, III, IV un dažreiz V klases zobu defektu gadījumā. Lai labāk veidotu plombu kontūru, ir atļauts izmantot metāla matricas. Strādājot ar gaismā cietējošiem materiāliem, jāizmanto caurspīdīgas matricas un ķīļi.

Kariesa ārstēšana: zobu virsmas žāvēšana un emaljas kodināšana

Emalju kodina ar želeju vai 32–37% ortofosforskābes šķīdumu saskaņā ar instrukcijām 15–60 sekundes. Saremko uzņēmums ražo mikrocīdu kodināšanas želeju ar nosaukumu "Microcid Etgang". Kodināšanas laikā želejā parādās gaisa burbuļi. Redzamu gaisa burbuļu neesamība norāda uz kodināšanas procesa pabeigšanu.

Kariesa ārstēšana: iegravētā zoba virsmas skalošana un žāvēšana

Zoba dobuma skalošana ar kodinātu ūdeni tiek veikta tikpat ilgi kā kodināšana.

Zobu audu žāvēšana jāveic, līdz audi ir mitrināti, jo mūsdienu 4. un 5. paaudzes gruntskrāsas ir hidrofilas. Audu pāržāvēšana izraisa pēcoperācijas jutību un plombēšanas materiāla fiksācijas pasliktināšanos no 30 līdz 6 MP. Lai novērstu pāržāvēšanu, tiek izmantoti īpaši šķīdumi, jo īpaši Aqua-Bisco.

Kariesa ārstēšana un grunts un līmes uzklāšana

Lai labāk nostiprinātu pildījumu pie dentīna, tiek izmantota grunts, kas fiksē dentīna uztriepes slāņa kolagēna šķiedras un aizver dentīna kanāliņus, tādējādi radot pietiekami blīvu pamatni saķerei (adhēzijai) pirms pildījuma ievietošanas.

Grunts tiek uzklāts uz dentīna ar aplikatoru. Monomērs iesūcas dentīna uztriepes slānī un veido mikromehānisku saiti, ko sauc par hibrīdslāni. Pēc grunts uzklāšanas zoba virsma tiek žāvēta ar gaisu. Pēc tam uz emaljas virsmas un izveidotā hibrīdslāņa tiek uzklāta līmviela, kas "pielīmē" plombēšanas materiāla pirmos slāņus pie zoba virsmas. Līmvielas tiek sacietētas ar gaismu vai ķīmiski.

5. paaudzes līmēs gruntskrāsa un līme atrodas vienā pudelē. Šis materiāls tiek uzklāts slāni pa slānim, žāvēts gaisā un sacietēts gaismā. Strādājot, ir stingri jāievēro norādījumi.

Kariesa ārstēšana: plombēšanas materiāla uzklāšana un polimerizācija

Jaunu materiālu – stikla jonomēru cementu un kompozītmateriālu – parādīšanās rada jaunu zobu kariesa ārstēšanas metodi un iespēju pakāpeniski atteikties no amalgamas izmantošanas zobārstniecībā, aizstājot to ar jauniem ķīmiskiem materiāliem.

Stikla jonomēru cementus izmanto pastāvīgām plombēm (estētiskām un pastiprinātām), oderēm, fisūru blīvēšanai un ortopēdisku konstrukciju fiksēšanai. Atjaunojošo stikla jonomēru cementu lietošanas indikācijas ir: nepieciešamība pēc ātras plombēšanas bērniem un pieaugušajiem ar ievērojamu siekalošanos, zoba celma, sviestmaizes veidošana un APT metodes izmantošana. Materiāls jāievada vienā porcijā. Plombi ieteicams apstrādāt pēc 24 stundām. Fluorīda jonu izdalīšanās apkārtējos audos ir pozitīva.

Stikla jonomēru cementi pastāvīgajām plombēm ir iedalīti vairākās grupās:

• klasiskais divkomponentu: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• klasiskais metāla-keramikas pastiprinātais: Chelon-sudrabs (“Espe”), Ketak-sudrabs Apicap (“Espe”);
• divkomponentu hibrīds divkāršās cietēšanas līdzeklis: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hibrīds divkomponentu trīskārši cietējošs Vitremer (3M),

Kompomērus izmanto ievērojamas zobu destrukcijas gadījumos, atjaunojot zoba sakni, materiālu var uzklāt slāņos. Kompomēru var izmantot priekšzobu atjaunošanai ar samazinātām estētiskajām prasībām. Materiāls absorbē mitrumu un izplešas, kas uzlabo malu saķeri ar zoba audiem. Materiālam piemīt akumulējošas īpašības, lai absorbētu un pēc tam atbrīvotu fluorīdu, piemēram, 3M kompomērs P-2000.

Kompozītmateriālus var iedalīt pēc daļiņu izmēra: makropildīti (daļiņu izmērs 8–45 μm), mikropildīti (daļiņu izmērs 0,04–0,4 μm), sīkdaļiņu kompozīti (daļiņu izmērs 1–5 μm), hibrīdmateriāli (dažāda izmēra daļiņu maisījums no 0,04 līdz 5 μm). Kompozītmateriālus iedala pēc sacietēšanas metodes: ķīmiskā un gaismā sacietējoša. Nav ieteicams vienlaikus sacietēt gaismā materiālu, kas ir biezāks par 1,5–2,0 mm.

Tradicionālajiem universālajiem mikrohibrīdmateriāliem piemīt pozitīvas īpašības: pietiekama estētika, laba pulēšana, pietiekama neliela biezuma plombu mehāniskā izturība. Negatīvās īpašības ietver liela apjoma plombu uzklāšanas grūtības, nepietiekamu materiāla telpisko stabilitāti. Tie ietver lielu skaitu materiālu, tostarp: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondensējamiem kompozītmateriāliem ir augsta izturība un ilgtermiņa telpiskā stabilitāte, tie ir viegli lietojami un tiem ir minimāla polimerizācijas saraušanās. To struktūrā papildus tiek ievadītas stikla šķiedras daļiņas, kas ļauj viegli polimerizēt materiālu līdz 5 mm biezumā vienā apstarošanas reizē. Tie ietver Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Plombēšana tiek pabeigta, modelējot, veidojot zobu izaugumus un kontūras, atjaunojot fisūru anatomisko formu un koriģējot to, saskaroties ar antagonistu. Zobu sakodiena attiecību ievērojama pārkāpuma gadījumā ir nepieciešams noņemt ievērojamu daudzumu plombēšanas materiāla. Retos gadījumos ir nepieciešams noņemt nelielu daudzumu emaljas no antagonista zobu izaugumiem. Zobārstu to ir spiests darīt ievērojams antagonista izvirzījums, kas noved pie pretējā zoba izauguma ievadīšanas kariozā dobumā.

Zoba vainaga daļas ievērojamas destrukcijas gadījumos ieteicams izgatavot ieliktņus, izmantojot tiešas un netiešas laboratorijas metodes. Terapeitiskās zobārstniecības klīnikā ieliktņus visbiežāk izgatavo, izmantojot tiešo metodi. Tiek izveidota dobums, kura sānu sienām augšējā daļā ir 5-8 grādu novirze. Zoba dobumu apstrādā ar atdalošu laku vai plānu vazelīna slāni. Tajā ievada kompozītmateriālu. Materiālu var ķīmiski sacietēt vai fotocietināt atkarībā no izmantotā materiāla daudzuma. Pēc polimerizācijas modelēto plombu izņem no dobuma un polimerizē celofāna maciņā verdošā ūdenī 10 minūtes. Šajā laikā notiek pilnīgāka plombēšanas materiāla polimerizācijas saraušanās, kas novērš slodzes slodzi uz zoba sānu virsmām, izmantojot līmēšanas sistēmas. Ieliktņa fiksēšanai izveidotajā dobumā izmanto cementu.

Onlejas būtībā ir ieliktņi, kas veido molāru un premolāru cuspsus. Indikācijas zobu atjaunošanai ar onlejām ir sieniņu retināšana, molāru un premolāru cuspsu nolaušanas iespējas neesamība. Onlejas dobuma veidošana tiek veikta identiski kā inlejai. Atšķirība ir molāru un premolāru cuspsu horizontāla noņemšana. Onlejas forma iegūst T-veida formu. Ir ļoti svarīgi izveidot emaljas slīpumu gar zoba virsmas ārējo malu. Pēc inlejas ievietošanas ir nepieciešams atjaunot tās sakodiena attiecību atbilstoši sakodienam, veikt papildu modelēšanu un pulēšanu.

Vēl viens ļoti svarīgs brīdis tādā procesā kā zobu kariesa ārstēšana ir kontakta punkta izveide. Kontakta punkts neļauj pārtikai nokļūt starpzobu telpā un traumēt periodonta audus. Kontakta punkts var būt punktveida vai plakans. Kontakta punkta veidošanai tiek izmantotas metāla un polietilēna matricas ar matricas turētājiem. Matrica ar koka vai gaismu vadošiem poliamīda ķīļiem cieši jāpiespiež pie emaljas smaganu malas. Kontakta punktu var modelēt, izmantojot gaismu vadošo instrumentu Contact-pro un Contact-pro-2, špakteļlāpstiņu un gaismu vadošu konusu. Visu uzskaitīto metožu mērķis ir piespiest matricu pie blakus esošā zoba un nostiprināt to šajā stāvoklī. Pēc tam secīgi, nelielās porcijās, pievieno kompozītmateriālu un modelē plombu.

Ievietojot amalgamas plombu, emalja tiek slīpēta 45 grādu leņķī. Izmantojot kompozītmateriālu, emaljas slīpēšana nav nepieciešama.

Kompozītmateriāla slāņa biezumam jābūt vismaz 2 mm, jo materiāls ir trausls. Spiediena ietekmē materiāla retināšana var izraisīt plombas malas plīsumu un sekundāra kariesa attīstību. Nepilnīga emaljas slīpēšana kosmētisku prasību gadījumā jāveic, ja nav saskares ar antagonista zoba izciļņiem. II klases zobu restaurācijai ieteicams izmantot stikla jonomēru cementus, šķidrumu plūstošus kompozītmateriālus kā oderi, bet amalgamu, kondensējamus kompozītmateriālus un universālus hibrīda kompozītmateriālus kā pastāvīgu plombu.

III klases kariesa zobu restaurācijai ieteicams izmantot mikrohibrīdus un plūstošus kompozītmateriālus, vienlaikus ņemot vērā materiāla caurspīdīgumu. Lai novērstu caurspīdīgumu, jāizveido plombējuma aizmugurējā siena un jāizmanto dentīns no tumšāka, necaurspīdīga materiāla (tumšāks par 0,5–1 krāsu toni pēc "Vita" skalas).

Lai radītu vislabāko kosmētisko rezultātu, saistviela vienmērīgi jāsadala pa slīpo virsmu. Nepietiekamas plombas fiksācijas gadījumā daļa audu tiek noņemta no zoba iekšējās puses un tiek uzklāts plombēšanas materiāls, tāpat kā veidojot finieri. Pēdējā laikā arvien biežāk ieteicams kompozītmateriālu uzklāt uz aukslēju virsmas, lai tā kalpotu kā saskares vieta ar antagonistu. Atjaunojot ar kompozītmateriālu, jāņem vērā zoba biezums, anatomiskā forma un krāsu gamma, jo kariess var aizņemt vairākas krāsu zonas. Korpuss, sānu virsma un griešanas mala jāveido, izmantojot dentīna, necaurspīdīga materiāla krāsu. Atjaunojot zoba aizmugurējo sienu ar krāsu, kas ir par vienu ciparu tumšāka pēc "Vita" skalas, jāizmanto tumšāka krāsa. Lai uzlabotu plombēšanas materiāla fiksāciju un vienmērīgāku pāreju uz zoba audiem, ieteicams slīpēt emalju.

Kariesa ārstēšana: plombēšanas materiāla polimerizācija

Izmantojot gaismā cietējošu materiālu, kompozītmateriāls dobumā tiek ievadīts slāņos "siļķes kaula" formā, katru materiāla slāni apstrādājot ar polimerizācijas halogēna lampu. Kompozītmateriāls dobumā tiek ievadīts slāņos, kas nav biezāki par 2 mm. Katra slāņa virsmai jāpaliek spīdīgai, jo kompozīta virsmu kavē skābeklis un tā nesacietē. Šī slāņa bojājums ar siekalām un dažādiem šķidrumiem noved pie plombēšanas materiāla noslāņošanās un zuduma.

Plombēšanas materiālu apstaro ar halogēna lampu ar jaudu vismaz 300 mW/cm2, pēc iespējas tuvāk plombēšanas materiālam, vienlaicīgi 40 sekundes no zoba plombēšanas un emaljas sieniņām. Pašlaik vairākiem plombēšanas materiāliem, ko ražo uzņēmumi "Espe", "Bisco", kā arī vietējā uzņēmums "Geosoft", tiek ražotas mīkstās polimerizācijas halogēna lampas ar mainīgu gaismas jaudu atbilstoši šo uzņēmumu izstrādātajām shēmām. Plombēšanas materiāla pārkaršana polimerizācijas laikā nav pieļaujama.

Kariesa ārstēšana: plombu apdare un pulēšana

Plombēšanas uzlikšana kā zobu kariesa ārstēšanas metode beidzas ar lipīgā, skābekļa inhibētā virsmas slāņa noņemšanu un modelēšanu, veidojot zobu izciļņus un kontūras, atjaunojot fisūru anatomisko formu un koriģējot to atbilstoši sakodienam. Zobu sakodiena attiecību būtiska pārkāpuma gadījumā nepieciešams noņemt ievērojamu daudzumu plombēšanas materiāla. Retos gadījumos nepieciešams noņemt nelielu daudzumu emaljas no antagonista zobu izciļņiem. Zobārstu to darīt spiež ievērojams antagonista izvirzījums, kas noved pie pretējā zoba izciļņa ieviešanas un kariozas dobuma veidošanās.

Plombošanas apdarei tiek izmantoti dimanta un cieto sakausējumu venīri un pulētāji, dažāda graudu izmēra diski, gumijas lentes (pelēkas slīpēšanai un zaļas pulēšanai), otas ar pulēšanas pastām. Aptuvenās virsmas tiek apstrādātas ar sloksnēm. Plombošanas apdare un pulēšana tiek veikta ar mazu ātrumu, izmantojot rotējošus instrumentus ar ūdens padevi, lai izvairītos no materiāla pārkaršanas un mikroplaisu veidošanās.

Kariesa ārstēšana un pēcapstrāde

Kompozītmateriālam ir raupja virsma, jo struktūrā ir iekļauts izpildītājs. Pulējot plombu, var konstatēt mikroskrāpējumus, plaisas un saistvielas mehānisku atdalīšanos no telpas starp zobu un plombu. Lai novērstu šos defektus, tiek izmantotas pārklājošās lakas, kas izlīdzina plombējuma virsmu un aizver plaisas.

Fluora aizsarga uzklāšana

Fluoru saturošu preparātu (laku, želeju) uzklāšana.

[ 10 ], [ 11 ]

Kariesa ārstēšana: kļūdas un komplikācijas zobu restaurācijā

Katra posma ieviešanas nosacījumu neievērošana ietekmē blīvējuma kalpošanas laiku.

1. Dobuma veidošanās stadiju pārkāpums. Tas jo īpaši attiecas uz nekrotomijas stadiju. Nepilnīga inficēto audu izņemšana noved pie sekundāra kariesa attīstības.
2. Nepareiza plombēšanas materiāla izvēle noved pie plombēšanas izkrišanas vai šķembām, zoba kosmētiskā izskata bojājumiem utt.
3. Plombes krāsas maiņa ir saistīta ar to, ka pacients pirmajās divās līdz trīs dienās pēc restaurācijas lieto krāsvielas saturošu pārtiku. Tas ir saistīts ar nepilnīgu 60–80% plombēšanas materiāla polimerizāciju pēc plombas ievietošanas. Galīgais polimerizācijas process beidzas dažu dienu laikā.
4. Telpas starp plombu un zobu spiediena samazināšana ir saistīta ar līmējošo sistēmu tehnoloģijas un plombēšanas materiāla polimerizācijas metodes pārkāpumu. Telpas starp plombu un zobu spiediena samazināšana noved pie zoba audu infekcijas un sekundāra kariesa attīstības.
5. Pēc zobu restaurācijas, strādājot ar līmējošām sistēmām, var rasties pēcoperācijas jutība dentīna pāržāvēšanas un dentīna uztriepes slāņa nepilnīgas piesūcināšanas ar grunti dēļ.
6. Plombēšanas lūzums rodas, ja tā ievietošanas vai apstrādes laikā kļūst plānāka, ja plombas biezums ir mazāks par 2 mm.
7. Plombes zudums ir saistīts ar nepareizu dobuma veidošanos un plombēšanas materiāla ievadīšanas un polimerizācijas tehnoloģijas, kā arī līmējošo sistēmu lietošanas pārkāpumiem.
8. Pildījuma delaminācija notiek mehānisku bojājumu vai inhibētā skābekļa slāņa piesārņojuma dēļ pildījuma materiāla pakāpeniskas ievadīšanas laikā.
9. Zobu anatomiskās formas un saskares punktu modelēšanas pārkāpums var izraisīt traumatiska vai lokāla periodontīta attīstību.