Kapilarioze jeb bīstamas ceļošanas sekas ārzemēs

Nav noslēpums, ka katrai slimībai ir savs cēlonis, kas savukārt var būt gan iekšējs, gan ārējs. Kad pilnīgi veselam cilvēkam ir savārguma simptomi, var aizdomas, ka viņa organismā kaut kādā veidā ir iekļuvusi patogēna infekcija. Tā varētu būt vīruss, baktērija vai pat parazitāra infekcija. Jā, arī helmintu iekļūšana cilvēka organismā var izraisīt vairākas slimības, kas apvienotas nematodožu grupā. Dažas parazitārās slimības ir izplatītākas, citas, piemēram, kapilārioze, ir ļoti reti sastopamas. Tomēr abām ir tiesības uz rūpīgu izpēti, jo neviens nav pasargāts no infekcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Tātad vienīgais retas slimības, ko sauc par kapiliāzi, attīstības iemesls ir Capillaria ģints helmintu iekļūšana organismā, un slimības attīstības ceļš un tās simptomi būs atkarīgi no parazitārās infekcijas veida. Tajā pašā laikā slimība var vienlīdzīgi skart dažāda vecuma cilvēkus.

Zarnu kapilāriozes izcelsme ir Filipīnās (Lusonas ziemeļu un rietumu piekrastē). Vēlāk Taizemē tika ziņots par Capillaria philippinensis infekcijas gadījumiem, kas kļuva epidēmiski, dažos gadījumos ar letālu iznākumu (mūsdienās mirstības līmenis ir samazinājies no 30% līdz 6%).

Kapilariāzes sastopamības biežums nav atkarīgs no dzimuma. Lielāks vīriešu saslimšanas skaits salīdzinājumā ar sievietēm, visticamāk, ir izskaidrojams ar profesionālās darbības specifiku piekrastes zonās (zveja un nodarbinātība zivju pārstrādes rūpniecībā).

Aknu kapilāriozes gadījumi ir reģistrēti dažādās pasaules daļās: Amerikā un Āfrikā, Eiropā un Āzijā. Taču plaušu kapilāriāze ir reģistrēta pat mūsu valstī (Krievijā un Ukrainā kopā ir 8 slimības gadījumi), savukārt Francijā, Marokā, Centrālāzijā, Irānā un Serbijā šādi gadījumi ir konstatēti atsevišķos skaitļos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi kapilarioze

Kapiliaroze ir nematodoze, ko izraisa Trichinellidae dzimtas Capillaria ģints helminti. Tie ir apaļtārpu veids, kas parazitē zivju, putnu, dzīvnieku un dažos gadījumos arī cilvēku organismā. Helminti ir mazi (pieaugušie īpatņi ir aptuveni 2–4 mm gari), tomēr, vairojoties, tie var nodarīt lielu kaitējumu cilvēku veselībai, retos gadījumos pat izraisot "saimnieka" nāvi.

Kapilāriāze ir vispārināts nosaukums patoloģijām, ko izraisa Capillaria ģints tārpi. Ir 3 veidu parazīti, kas dažādos veidos nonāk pacienta organismā, tiem ir atšķirīga lokalizācija un tie izraisa atsevišķus slimības simptomus.

Capillaria philippinensis, kas nosaukta tāpēc, ka tā pirmo reizi tika atklāta Filipīnās 20. gs. sešdesmitajos gados, par savu parazītisma vietu izvēlas zarnas, izraisot tā saukto zarnu kapilariozi. Šī patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko, lai gan slimība joprojām ir viena no retākajām.

Capillaria hepatica par savas darbības vietu izvēlas saimnieka aknas, izraisot orgāna cirozi. Šajā gadījumā mēs runājam par aknu kapilariozi.

Capillaria aerophila apmetas zīdītāju un cilvēku plaušās, kur tā migrē no zarnām un aktīvi vairojas, izraisot plaušu kapilāriāzes attīstību.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Inficēšanās ar aknu kapilāriozi notiek, kad cilvēka organismā nonāk Capillaria hepatica kāpuri. Tas var notikt, ja netiek ievēroti higiēnas pasākumi. Helmintu infekcijas riska faktori ir dzeramais ūdens, kas piesārņots ar parazītiem, nemazgāta pārtika (īpaši dārzeņi un augļi), kā arī slikta roku higiēna pēc saskares ar piesārņotiem priekšmetiem.

Helmintu oliņas nonāk augsnē un ūdenī ar inficētu dzīvnieku (pērtiķu, mazo grauzēju, prēriju suņu u. c.) fekālijām un pēc mirušu inficētu dzīvnieku sadalīšanās. Slimības pārnēsātāji var būt arī plēsīgi dzīvnieki, kas barojas ar maziem grauzējiem.

Ar plaušu kapilāzi var inficēties divos veidos. Visbiežāk inficēšanās notiek caur nemazgātiem dārzeņiem vai rokām, retāk - ciešā kontaktā ar inficētu personu (klepus, skūpstīšanās utt.).

Pieaugušas mātītes dēj olas saimnieka plaušās. Helmintu olas, tāpat kā pirmajos divos gadījumos, var nokļūt augsnē ar vemšanu un fekālijām. Olas un kāpuri nonāk zarnās, ēdot piesārņotu pārtiku, kā arī atklepojot tos no bronhiem un norijot barības vadā. Pēc tam daļa no tiem nonāk ārējā vidē ar fekālijām, bet citi paliek parazitēt saimnieka organismā.

Augsnē helmintu oliņas 1–1,5 mēnešu laikā nobriest par kāpuriem un saglabā infekcijas spējas dzīvniekiem veselu gadu. Kad tiek patērēta inficēta pārtika, kāpuri migrē no zarnām uz plaušām, kur tie sasniedz dzimumbriedumu un vairojas.

Lai gan Capillaria philippinensis starpsaimnieki ir zivis, Capillaria aerophila gadījumā tie var būt sliekas (lai gan tas ne vienmēr tā ir). Cilvēkiem infekcijas avots var būt piesārņota pārtika vai slims cilvēks vai dzīvnieks (visbiežāk klaiņojoši kaķi vai suņi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kā jau minēts, par slimības izraisītājiem tiek uzskatītas Capillaria ģints nematodes, kas parazitē dažādos orgānos, izjaucot vielmaiņu organismā, izraisot iekaisuma procesus lokalizācijas zonā, negatīvi ietekmējot orgānu darbību un inficētās personas labsajūtu.

Helminti var iekļūt cilvēka organismā dažādos veidos. Tiek uzskatīts, ka ar zarnu kapilariozi inficēšanās notiek, lietojot uzturā inficētas saldūdens zivis, kuras savukārt nav pietiekami termiski apstrādātas. Infekcijas avots var būt arī putni, kas barojas ar zivīm, kā arī mazi grauzēji (smirdīgie), kuriem arī nepatīk ēst zivis. Cilvēks, kurš kļuvis par parazītu saimnieku, netiek uzskatīts par lipīgu, jo infekcija neizplatās tālāk par zarnām.

Šāda veida helmintu vairošanās notiek divos veidos. Dažas mātītes dēj olas, kas kopā ar fekālijām nonāk ūdenī, kur tās nobriest un var tikt norītas zivīm. Citas nekavējoties vairojas ar 1. stadijas kāpuriem, kas galvenokārt tievajās zarnās attīstās līdz pieaugušiem īpatņiem. Tādā veidā vienlaikus attīstās vairākas tārpu paaudzes, kas aktīvi vairojas mēneša laikā, vēlāk izraisot kapilariāzes simptomus.

[ 17 ]

Simptomi kapilarioze

Kapilārioze ir patoloģija, kam raksturīgs diezgan ilgs inkubācijas periods (apmēram 1–1,5 mēneši) un pakāpeniska simptomu palielināšanās. Tajā pašā laikā dažādiem kapilāriozes veidiem būs atšķirīgi simptomi. Tas ir saistīts ne tik daudz ar nematodu veidu, cik ar to lokalizāciju.

Ar zarnu kapilāriozi simptomi parādās pakāpeniski pēc 4 vai vairāk nedēļām pēc inficēšanās. Lai gan dažos gadījumos slimība var neizpausties ilgu laiku, kas ir bīstami, jo tā var progresēt līdz smagākai stadijai, kad ārstēšana jau ir sarežģīta.

Pirmās nespecifiskās zarnu kapilariāzes pazīmes ir bieži atkārtota rūkoņa vēderā un periodiski parādās sāpes zarnu rajonā.

Šie simptomi tiek novēroti pāris nedēļas, pēc tam slimība attīstās pilnā spēkā. Parādās galvenie slimības simptomi:

• caureja ar bagātīgu ūdeņainu izkārnījumu izdalīšanos,
• bieža vemšana,
• apetītes zudums, pat līdz pilnīgam apetītes zudumam,
• svara zudums,
• izteikts vispārējs vājums, spēka zudums,
• muskuļu atrofija ar to kopējās masas samazināšanos
• tūskas parādīšanās dehidratācijas dēļ,
• neiroloģisko refleksu traucējumi

Ja šādi simptomi parādās cilvēkam, kurš nekad nav atstājis mūsu valsti, parasti nav aizdomu par kapilariozi. Cita lieta ir, ja pacients nesen atgriezies no ceļojuma uz Filipīnām vai Taizemi. Un šeit kavēšanās ir kā nāve, jo pēc pāris mēnešiem notiek smaga organisma dehidratācija ar vērtīgu minerālvielu zudumu, kā rezultātā tiek traucēta visa organisma darbība.

Kapilāriāzes aknu formu raksturo ātrāka slimības klīniskā aina, kas atgādina akūta hepatīta simptomus:

• smaguma un spiediena sajūta labajā pusē esošajā hipohondrijā,
• sāpes aknu rajonā,
• sliktas dūšas parādīšanās, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu,
• aknu lieluma izmaiņas to palielināšanās virzienā,
• svara zudums,
• aknu darbības traucējumi (aknu mazspējas attīstība),
• dzeltenas nokrāsas parādīšanās uz ādas un acu baltumiem.

Tiek atzīmēta arī sausa āda un gļotādas, slikta elpa, urinācijas traucējumi un eozinofilo leikocītu skaita palielināšanās asins plazmā. Dažreiz tiek novērotas ķermeņa temperatūras svārstības.

Situācija ir vēl mulsinošāka plaušu kapilāriozes gadījumā, kuras simptomi ir raksturīgi lielākajai daļai bronhopulmonālās sistēmas slimību.

Pirmās patoloģijas pazīmes, visticamāk, atgādinās traheīta attīstību:

• sausuma un kairinājuma sajūta kaklā,

• virspusējs klepus, ko dažreiz sauc par riešanas klepu,
• temperatūras rādījumu pieaugums.

Tālāk tiek atzīmēts:

• elpas trūkuma parādīšanās, kas rodas ne tikai plaušu slimību, bet arī sirds patoloģiju gadījumā,
• astmas lēkmēm līdzīgi nosmakšanas gadījumi,
• drudzis,
• pneimonija, ko pavada temperatūras paaugstināšanās (apmēram 38 grādi) un dziļš klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos.

Var novērot arī tādus simptomus kā asiņu klepus, asiņainu izdalījumu parādīšanās siekalās, svara zudums, liels eozinofilu skaits asinīs, nieze anālā apvidū un vispārējs vājums.

[ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Un tomēr, neskatoties uz visu nepatīkamo simptomātisko ainu, pati kapilārioze nav tik biedējoša kā tās sekas. Uzreiz jāatzīmē, ka jebkura kapilāriozes forma, ja tā netiek pietiekami vai savlaicīgi ārstēta, var izraisīt pacienta nāvi attīstošos komplikāciju dēļ.

Tādējādi zarnu kapilāriozes gadījumā novērojam smagu organisma dehidratāciju, dzīvībai svarīgu vielu (ūdens, sāļu, elektrolītu) zudumu, bīstamus vielmaiņas traucējumus. Ilgstoša tārpu klātbūtne zarnās noved pie enteropātijas attīstības (traucēta barības vielu fermentatīvā hidrolīze un uzsūkšanās zarnās, olbaltumvielu zudums) un kā sekas kaheksijai (galēja izsīkuma pakāpe ar orgānu un ķermeņa sistēmu atrofiju).

Zarnu kapilāriāzes sekas var būt tādas patoloģijas kā hipokaliēmija, hipoproteinēmija un hipokalciēmija, kas, ja tās netiek efektīvi ārstētas, var izraisīt arī pacienta nāvi.

Aknu kapilāriāze ir bīstama aknu cirozes attīstības dēļ, kas ir viena no bīstamākajām šī svarīgā orgāna slimībām ar iespaidīgu statistiku par letāliem iznākumiem.

Plaušu kapilārioze, ar kuru var sastapties pat dzimtenē, var izraisīt pneimonijas attīstību. Un tās ārstēšana, kā zināms, ir atkarīga no noteiktās terapijas savlaicīguma un efektivitātes, un tas ir diezgan ilgs process, ieskaitot ilgu rehabilitācijas periodu. Īpašas grūtības rodas nelaikā diagnozes noteikšanas gadījumos specifisku simptomu trūkuma dēļ šajā helmintozes formā, kas ir pilna ar smagu kapilāriozes formu attīstību ar lielu nāves varbūtību.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika kapilarioze

Galvenā problēma kapilariāzes diagnostikā ir tā, ka tās simptomi var liecināt par daudzām dažādām slimībām, kas nav saistītas ar parazitāru infekciju. Tas nozīmē, ka šo slimību ārstēšana nepalīdzēs novērst pacientu sliktās veselības cēloni un patoloģiskos procesus, kas notiek viņu organismā.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes mērķi šajā gadījumā ir:

• novilkt robežu starp zarnu kapilāriozi un parastu gremošanas traucējumu, zarnu infekcijas, intoksikācijas,
• Atšķirt aknu kapilariozi no akūta hepatīta
• plaušu kapilāriāzes gadījumā izslēdziet bronhopulmonālās sistēmas slimības ar līdzīgiem simptomiem (traheīts, bronhīts, traheobronhīts, pneimonija utt.),
• atklājot helmintu olas, atšķirt tās no līdzīgām citu nematodu olām (piemēram, pātagas tārpiem), kas izraisa citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem (šajā gadījumā trihuriozi), bet ar nedaudz atšķirīgu ārstēšanas pieeju,
• Tā kā trihuriāze un kapilariāze var pastāvēt līdzās vienā organismā, pacientiem ar trihuriāzi, kas ir biežāk sastopama patoloģija, jāpārbauda arī Capillaria ģints parazītu klātbūtne.

Diferenciāldiagnostikai palīdz laboratoriskā un instrumentālā diagnostika. Laboratoriskie testi tiek veikti atkarībā no slimības simptomiem, norādot tās specifisko formu. Tie ir efektīvi zarnu un plaušu kapilariāzes formās.

Aknu kapilāriozes gadījumā zināmu informāciju var sniegt vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, kas parādīs ievērojamu eozinofilo leikocītu saturu, lai gan iekaisuma avots un tā cēlonis paliks nezināms. Tajā pašā laikā izmaiņas asins sastāvā būs raksturīgas patoloģijas plaušu formai.

Aknu kapilāriozes diagnosticēšana ir ļoti sarežģīta. Vairumā gadījumu diagnoze tika noteikta pēc pacienta nāves. Par laimi, šī helmintozes forma ir ārkārtīgi reta.

Zarnu un plaušu kapilariāzes gadījumā indikatīvs būs arī fēču tests kapilāru oliņu klātbūtnes noteikšanai. Ja ir aizdomas par plaušu kapilariāzi, tiek pārbaudītas arī krēpas vai uztriepes no elpceļiem, kur var atrast helmintu oliņas.

Dažos gadījumos, lai atklātu nematodes, īpaši plaušu un aknu patoloģijas formās, tiek veikta orgāna biopsija, kurā parazīti ir lokalizēti. Tomēr piemērotas biopsijas (dzīvu audu fragmenta, ko apdzīvo nematodes) ņemšanas varbūtība nav tik augsta, īpaši slimības sākumposmā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas vai atbilstošā orgāna datortomogrāfijas laikā ir iespējams noteikt pieaugušos organismā.

Paši pacienti var palīdzēt ārstam diagnosticēt slimību, ja viņi detalizēti pastāsta par visiem simptomiem, kas rodas, to parādīšanās laiku, kas notika pirms šo simptomu parādīšanās, neaizmirstot pieminēt ārzemju ceļojumus slimības priekšvakarā. Īpaši, ja runa ir par aizdomām par zarnu kapilariozi.

Profilakse

Lai cik draudīga kapilārioze nešķistu, Capillaria ģints nematodu infekcijas profilakse ir saistīta ar higiēnas un sanitārijas pasākumu ievērošanu. Pirms ēšanas un ēdiena gatavošanas obligāti jāmazgā rokas ar ziepēm, kā arī rūpīgi jānomazgā dārzeņi un augļi zem tekoša ūdens.

Pēc darba ar augsni ir nepieciešams ne tikai mazgāt rokas ar ziepēm, bet arī nomainīt drēbes, kuras valkājāt iepriekš.

Lai izvairītos no inficēšanās ar Capillaria ģints nematodēm, labāk atteikties no gaļas un zivju lietošanas uzturā, kas nav pietiekami termiski apstrādātas( žāvētas zivis, žāvētas zivis un gaļa, jēlas zivis, kuras var nobaudīt ķīniešu restorānos).Ja dvēsele tomēr lūdz kādu delikatesi, zivis pirms lietošanas uzturā jāsasaldē vismaz nedēļu, turot tās 20 grādu un zemākā temperatūrā.

Privātā sektora iedzīvotājiem ir vēl viena prasība: izkārnījumi jānovieto prom no telpām, kur tiek uzglabāti pārtikas produkti. Dārzu nedrīkst mēslot ar fekālijām, jo kapilāriju oliņas, nokļūstot augsnē, var saglabāt dzīvotspēju gadu. Slikti mazgātas sakņaugi kļūst par pirmajiem infekcijas avotiem.

Notekūdeņu novadīšana ūdenstilpnēs ir vēl viens parazitāro infekciju izplatīšanās veids. Helmintu oliņas var nokļūt ūdenī ar fekālijām un tikt apēstas zivīm, izmantojot pēdējās kā starpposmu. Zivis, nonākot uz cilvēku galda vai dzīvnieku barībā, kļūst par infekcijas avotu pēdējām.

Lai izvairītos no ūdenstilpņu piesārņošanas un kapilariāzes un līdzīgu patoloģiju izplatīšanās, ir jāpārtrauc notekūdeņu novadīšana saldūdens upēs un ezeros.

Svarīgs aspekts parazitāro un citu slimību komplikāciju novēršanā ir savlaicīga ārsta apmeklēšana, kad rodas jebkādi neparasti simptomi - pirmās patoloģijas pazīmes. Tādējādi kapilariāzes prognoze ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu parasti ir pozitīva, bet pēc 2-3 mēnešiem, kuru laikā slimība iegūst spēku, atveseļošanās iespējas strauji samazinās, kas ir saistīts ar ievērojamu mirstību, kuras cēlonis nav tik daudz pati kapilariāze, cik tās komplikācijas.

Ja kādu laiku pēc atgriešanās no ārzemju ceļojuma, īpaši uz Filipīnām vai Taizemi, parādās neparasti simptomi, obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu pārbaudi un konsultāciju.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Sliktākā prognoze ir aknu kapilāriozei, jo slimība bieži vien ir asimptomātiska vai tās simptomi, kas ir ļoti līdzīgi akūtam hepatītam, tiek interpretēti nepareizi. Parasti slimība tiek atklāta nejauši autopsijas laikā pēc pacienta nāves. Par laimi, šāda veida kapilārioze ir daudz retāk sastopama nekā citas.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]