Kakla vidusdaļas cista

Iedzimtas attīstības anomālijas bērniem ir diezgan reti sastopamas, labdabīgi audzēji, cistas, kas tiek iekļautas embriogenēzes patoloģiju kategorijā, saskaņā ar statistiku veido ne vairāk kā 5% no žokļa-žokļa reģiona (ŽŽR) audzējiem, bet ir diezgan nopietnas slimības, kas ir asimptomātiskas un turklāt grūti diagnosticējamas. Kakla vidējā cista var veidoties agrīnā embrionālās attīstības stadijā - no 3. līdz 5. grūtniecības nedēļai, klīniski izpaužas jebkurā vecumā, bet visbiežāk intensīvas augšanas laikā vai hormonālu izmaiņu laikā organismā. Medicīnas praksē vidējo cistu bieži sauc par tiroglossālu, tas ir saistīts ar tās etioloģiju un attīstības patogenētisko specifiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vidējās kakla cistas cēloņi

Vidējās cistas etioloģija joprojām ir zinātnisku debašu objekts, acīmredzot, tas ir saistīts ar faktu, ka šāda iedzimta anomālija ir diezgan reta. Statistiski vidējā cista aizņem ne vairāk kā 2-3% no kopējā kakla audzēju skaita, tāpēc nav iespējams pilnībā izpētīt audzēju un apstiprināt tā etioloģiju ar vairākiem klīniskiem novērojumiem. Tiek uzskatīts, ka tireoglossālie labdabīgie audzēji ir žokļa-žokļa reģiona veidošanās embrionālā pamata patoloģija, tas ir, žaunu aparāta anomālija.

1. Daži ārsti atbalsta versiju, kas apgalvo, ka kakla vidējās cistas cēloņi sakņojas nedziedinātos brūcēs.

Savā laikā ductus thyreoglossus – tiroglossāls kanāls jeb vairogdziedzera kanāls. Šo teoriju 19. gadsimtā izvirzīja slavenais vācu ārsts, anatoms, embrioģenēzes speciālists Vilhelms Hiss. Viņa vārds tika dots specifiskam kanālam, kas savieno vairogdziedzera embriju un mutes dobumu un kas intrauterīnās attīstības pēdējā periodā ir reducēts. Hisa kanāls jeb tiroglossāls kanāls var būt cistu un mediānu, tiroglossālu fistulu veidošanās avots.

2. Kakla vidējās cistas cēloņus var izskaidrot ar citu versiju, kas arī ir pelnījusi uzmanību. 19. gadsimta beigās izcilais ķirurgs Venglovskis ierosināja savu versiju, kurā paskaidroja tiroglossālo audzēju attīstības etioloģiju, saskaņā ar kuru tie veidojas no mutes dobuma epitēlija šūnām, bet tiroglossālo kanālu aizstāj vads.

Acīmredzot šīm divām hipotēzēm ir nepieciešama turpmāka izpēte un klīniska apstiprināšana, un drīzumā tiks noskaidroti vidējās kakla cistas cēloņi.

Tomēr His pirmais variants statistiskā nozīmē ir ticamāks - vairāk nekā 55% diagnosticēto gadījumu tika novērota cieša vidējās cistas saistība ar hioīdo kaulu un foramen cecum linguae - mēles aklo atveri, kas pilnībā atbilst ductus thyreoglossus - vairogdziedzera rudimenta - topogrāfijai.

[ 8 ]

Vidējās kakla cistas simptomi

Iedzimtu kakla defektu klīniskās izpausmes gandrīz vienmēr ir slēptas sākotnējā attīstības periodā. Ļoti reti ir gadījumi, kad vidējās kakla cistas simptomi ir redzami ar neapbruņotu aci pirmajos mēnešos pēc dzimšanas. Daudz biežāk cista izpaužas 5 līdz 14-15 gadu vecumā un vecākiem. Gandrīz visu veidu labdabīgu kakla audzēju iezīme ir asimptomātiska gaita, kas var ilgt daudzus gadus. Latentā stāvoklī esoša vidējā cista neizpaužas ar sāpēm, neizraisa tuvumā esošo struktūru disfunkciju. Tās attīstību var izraisīt akūta iekaisuma slimība, kā arī hormonālu izmaiņu periodi organismā, piemēram, pubertāte. Pat tad, kad tā izpaužas, cista aug ļoti lēni, palpējot to nosaka kā apaļu elastīgu veidojumu kakla viduslīnijā, audzējs nav saplūdis ar ādu, rīšanas laikā tas var pārvietoties uz augšu kopā ar hioīdo kaulu un tuvumā esošajiem audiem. Objektīvas pacienta sūdzības sākas, kad cista inficējas, iekaist un traucē uztura uzņemšanu. Audzējs var atvērties uz āru, retāk mutes dobumā, izdalot strutainu eksudātu, bet fistula nekad pati no sevis nedzīst un paliek kā pastāvīgs kanāls iekaisuma sekrēcijas šķidruma aizplūšanai. Eksudāta izdalīšanās palīdz samazināt cistas izmēru, bet neveicina tās rezorbciju. Turklāt audzējs, kas netiek savlaicīgi diagnosticēts un izņemts, var izraisīt nopietnas problēmas ar rīšanu, runas traucējumus (dikciju) un retos gadījumos - ļaundabīgu audzēju, tas ir, attīstību ļaundabīgā procesā.

Vidējā kakla cista bērnam

Neskatoties uz to, ka saskaņā ar statistiku, vidējā cista bērna kaklā ir ārkārtīgi reta - tikai 1 gadījums uz 3000-3500 jaundzimušajiem, šī slimība joprojām ir viena no nopietnām iedzimtām patoloģijām, kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze un neizbēgama ķirurģiska ārstēšana.

Bērna vidējās cistas simptomi reti parādās pirmajos dzīves gados; biežāk audzējs tiek diagnosticēts intensīvas augšanas periodā – 4 līdz 7–8 gadu vecumā un vēlāk, pubertātes laikā.

Vidējo cistu etioloģija, domājams, ir saistīta ar nepilnīgu tiroglossālā kanāla saplūšanu un ciešu saistību ar hioīdo kaulu.

Parasti sākotnējā attīstības periodā bērna kakla vidējā cista tiek diagnosticēta nejaušu pārbaužu laikā, kad uzmanīgs ārsts rūpīgi palpē limfmezglus un kaklu. Palpācija ir nesāpīga, cista ir jūtama kā blīvs, skaidri definēts, noapaļots, maza izmēra veidojums.

Klīniskā aina, kas skaidrāk parāda tiroglossālas cistas pazīmes, var būt saistīta ar iekaisuma, infekcijas procesu organismā, cista palielinās izmēros un var kļūt strutaina. Šāda attīstība izpaužas ar redzamiem simptomiem - kakla laukuma palielināšanos vidū, subfebrīlu ķermeņa temperatūru, pārejošām sāpēm šajā zonā, apgrūtinātu pārtikas norīšanu, vienmērīgu šķidru konsistenci, balss aizsmakumu.

Strutojoša cista klīniski ir ļoti līdzīga abscesam, īpaši, ja tā atveras un izdala strutainu saturu. Tomēr atšķirībā no klasiskā abscesa vidējā cista nespēj rezorbēties un sadzīt. Jebkurā gadījumā audzējam nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnostika, to atdalot no ateromām, subgenitālās zonas cistām, dermoīda un limfadenīta, kuriem ir līdzīgi simptomi.

Bērnam tiroglossāla cista tiek ārstēta ķirurģiski, tāpat kā cista pieaugušam pacientam. Cistektomija tiek veikta lokālā anestēzijā, audzēja kapsula un saturs tiek pilnībā izņemti, iespējama arī atsevišķas hioīda kaula daļas rezekcija. Ja cista strutojas, vispirms tā tiek drenēta, tiek novērsti iekaisuma simptomi, un operācija tiek veikta tikai remisijas stāvoklī. Vidējās cistas ķirurģiska ārstēšana bērniem ir indicēta no 5 gadu vecuma, taču dažreiz šādas operācijas tiek veiktas agrāk, kad patoloģiskais veidojums traucē elpošanas, ēšanas procesu, kā arī ar cistām, kas ir lielākas par 3-5 centimetriem.

Vidējā kakla cista pieaugušajiem

Pieaugušiem pacientiem sānu cistas visbiežāk tiek diagnosticētas starp iedzimtām kakla patoloģijām, tomēr arī tiroglossālie audzēji rada zināmus draudus ļaundabīgo audzēju riska ziņā. Cistiskā procesa transformācijas un ļaundabīgo audzēju procentuālā daļa ir ļoti maza, tomēr nelaikā diagnostika un ārstēšana var radīt kakla flegmonas un pat vēža attīstības risku.

Vidējā kakla cista pieaugušajiem attīstās bez klīniskām izpausmēm ļoti ilgu laiku, tās latentā stāvoklī var būt gadu desmitiem. Traumatiski faktori provocē cistas palielināšanos - sitieni, sasitumi, kā arī ar LOR orgāniem saistīti iekaisumi. Cista palielinās izmēros iekaisuma eksudāta, bieži strutu, uzkrāšanās dēļ. Pirmā pamanāmā klīniskā pazīme ir pietūkums kakla vidējā zonā, pēc tam parādās sāpes, apgrūtināta ēdiena vai šķidruma norīšana, retāk - balss tembra izmaiņas, elpas trūkums un dikcijas traucējumi. Nopietna vidējā kakla cistas komplikācija ir trahejas saspiešana un audzēja šūnu deģenerācija netipiskās, ļaundabīgās šūnās.

Tiroglossāla cistu ārstē tikai ķirurģiski, ar punkciju, konservatīvas metodes ir neefektīvas un pat aizkavē procesu, izraisot dažādus saasinājumus. Jo ātrāk tiek veikta operācija cistas noņemšanai, jo ātrāk notiek atveseļošanās. Vidējās cistas ārstēšanas prognoze pieaugušiem pacientiem parasti ir labvēlīga, ja audzējs tiek atklāts laikus un radikāli noņemts.

Kakla vidējās cistas diagnoze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kā tiek diagnosticēta vidējā cista?

Tiroglossālas iedzimtas anomālijas 75–80 % gadījumu attīstās bez acīmredzamām klīniskām pazīmēm. Kakla vidējās cistas diagnoze sākotnēji var būt vērsta uz LOR orgānu, limfmezglu pārbaudi, un tādā gadījumā audzējs tiek diagnosticēts nejauši, rūpīgi palpējot.

Primārie novērojumi un dati tiek apstiprināti ar šādām metodēm:

• Kakla, limfmezglu ultraskaņa.
• Rentgens.
• Fistulogrāfija (zondēšana un kontrastvielas lietošana).
• Datortomogrāfija, kā norādīts.
• Punkcija.

Tā kā vidējās kakla cistas diagnoze ir diezgan sarežģīta daudzu žokļu-sejas reģiona (ŽŽR) slimību simptomu līdzības dēļ, ārstam ir jābūt ne tikai teorētiskām zināšanām, bet arī plašai praktiskai pieredzei. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikta diagnoze.

Vidējā cista jānošķir no šādām pieauss dziedzera reģiona un kakla slimībām:

• Iedzimta kakla dermoīdcista.
• Ateroma.
• Limfadenīts.
• Adenoflegmons.
• Mēles struma.

Vidējās kakla cistas profilakse

Diemžēl nav iespējams apgalvot, ka vidējās cistas attīstību var novērst. Preventīvie pasākumi netiek veikti dažādu iemeslu dēļ, bet galvenais no tiem ir iedzimti etioloģiskie faktori. Attīstības anomālijas pirmsdzemdību periodā parasti tiek uzskatītas par grūti prognozējamām; ar šiem jautājumiem nodarbojas ģenētiķi. Daži zinātnieki ir izvirzījuši versiju par iedzimtu žokļa-sejas reģiona (ŽŽR) audzēju mantošanu, taču šī informācija ir pretrunīga un nav statistiski apstiprināta. Kakla vidējās cistas profilakse var sastāvēt no standarta ieteikumiem, kas principā attiecas uz jebkuru slimību:

• Aprūpes pārbaudēm jābūt sistemātiskām un regulārām.
• Visi bērni jāpārbauda no dzimšanas brīža.
• Audzēja veidojumu agrīna atklāšana palīdz veikt savlaicīgus pasākumus procesa apturēšanai un ķirurģiskas iejaukšanās plānošanai.
• Vidējās cistas agrīna diagnostika ļauj izvairīties no plašas operācijas, kas ir indicēta, noņemot lielus, iekaisušus kakla audzējus.
• Pašpārbaude var arī palīdzēt atklāt cistu agrīnā attīstības stadijā. Šajā ziņā pat tā sauktā "viltus trauksme" ir daudz labāka nekā novēlota strutainas, attīstītas cistas atklāšana.
• Tiroglosālajai cistai ir tendence uz ļaundabīgu audzēju. Šādu gadījumu procentuālā daļa ir neliela, tomēr pastāv ļaundabīga procesa attīstības risks. Tāpēc vizīte pie LOR ārsta, zobārsta jāplāno režīmā - reizi sešos mēnešos.
• Dažos gadījumos vidējās cistas palielināšanos un strupošanu provocē kakla traumas, kas ir sarežģīta un neaizsargāta ķermeņa daļa. Tāpēc traumu, sasitumu un sitienu novēršana šajā zonā palīdz samazināt slēptu, latentu audzēju attīstības un iekaisuma risku.

Vidējās kakla cistas prognoze

Gandrīz 100% operāciju, lai noņemtu vidējo cistu uz kakla, beidzas veiksmīgi. Protams, ķirurģisku iejaukšanos šajā anatomiskajā zonā nevar uzskatīt par pilnīgi drošu, taču modernas iekārtas, jaunāko metožu izmantošana, medicīniskā pieredze un attīstība otolaringoloģijas jomā ļauj runāt par labvēlīgu ārstēšanas rezultātu.

Vidējās kakla cistas prognoze parasti ir labvēlīga. Audzēja ļaundabīguma risks ir iespējams tikai retos gadījumos, kad audzējs klīniski izpaužas, bet netiek ārstēts. Novārtā atstāts process, kam pievienojas iekaisumi, un cistas infekcija var izraisīt audzēja šūnu pārveidošanos par ļaundabīgām. Šajā jautājumā nav apstiprinātas un neapstrīdamas statistikas; tiek uzskatīts, ka vidējā cista ārkārtīgi reti deģenerējas vēzim, saskaņā ar dažiem avotiem, tikai 1 gadījumā no 1500 diagnozēm. Visbīstamākā tiroglossālā cista ir zīdaiņa vecumā, īpaši, ja tā sasniedz lielus izmērus un saspiež elpceļus.

Kakla vidējā cista ir iedzimta anomālija, kas pašlaik tiek veiksmīgi operēta un nerada nekādas grūtības ārstēšanas ziņā. Vienīgais "tumšais plankums" tās vēsturē ir pilnībā neizprastā etioloģija un patogeneze. Tomēr pētījumu process nav apstājies, un šobrīd daudzi ģenētiķi un ārsti turpina uzkrāt klīniski ticamu informāciju, lai panāktu vienprātību iedzimtu audzēju pamatcēloņa noteikšanā un līdz ar to arī jaunās, progresīvākās ārstēšanas metodes.