Jostas mugurkaula ķermeņa kompresijas fragmentu lūzumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas sasmalcinātie lūzumi ir neatkarīga un smagāka jostas skriemeļu ķermeņu lūzumu klīniskā forma. Atšķirībā no kompresijas ķīļveida lūzumiem, tos vienmēr pavada blakus esošo starpskriemeļu disku bojājumi un skriemeļu ķermeņu sadrumstalotība atsevišķos fragmentos. Pēc savas būtības šie ievainojumi tiek klasificēti kā stabili ievainojumi.

Jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas sasmalcinātie lūzumi veido 14,7% no visiem jostas skriemeļu ievainojumiem un 19,9% no jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas ķīļveida lūzumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa jostas skriemeļu kompresijas lūzumus?

Šie skriemeļu ķermeņu ievainojumi rodas ar stingri noteiktu - kompresijas spēka mehānismu, t.i., gadījumos, kad saspiešanas spēks darbojas vertikāli un skriemeļu ķermeņi atrodas vertikālā līnijā. Šāds jostas skriemeļu ķermeņu izvietojums ir iespējams gadījumos, kad jostas daļa atrodas mērenas saliekšanas stāvoklī un izzūd šai mugurkaula daļai raksturīgā lordoze. Visbiežāk kompresijas sasmalcinātie lūzumi lokalizējas pirmā un trešā jostas skriemeļa rajonā. Lūzumi rodas, krītot uz iztaisnotām kājām vai sēžamvietas ar nelielu jostas daļas saliekšanu vai kad ievērojams svars krīt uz cietušā pleciem vai muguras, kurš atrodas nedaudz slīpā stāvoklī. A. G. Karavanovs (1946) aprakstīja līdzīgu pirmā jostas skriemeļa ievainojumu ložmetējradio operatoram lidmašīnas pikēšanas laikā. Šādi lūzumi ir iespējami arī katapultēšanās laikā.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas šķembu lūzumi rodas ar pārmērīgu mugurkaula saliekšanu un tikai kvantitatīvas vardarbības pazīmes noved pie šo traumu rašanās. 1941. gadā Lobs pirmais izvirzīja un pamatoja diska "sprādzienbīstamā" spēka teoriju šo traumu izcelsmē. Viņš uzsvēra, ka diska sprādzienbīstamais spēks ir atkarīgs no starpskriemeļu diska augstuma. Kompresijas šķembu lūzumu rašanās mehānismu detalizēti pētīja Roafs (1960), bet mūsu klīnikā - E. A. Kovaļenko (1965).

Pēc Roufa teiktā, pieliekot vertikālu vardarbību jostas mugurkaulam, kas iztaisnots vertikālā virzienā, sākotnēji notiek ievērojama galvaskausa gala plāksnes saliekšanās un izvirzīšanās ķermenī, kā arī neliela šķiedru gredzena izvirzīšanās uz priekšu, nemainot nucleus pulposus formu. Iegūtās intravertebrālā spiediena palielināšanās dēļ asinis noplūst no skriemeļu ķermeņiem paravertebrālajā telpā, ko pavada ievērojama arteriālā spiediena pazemināšanās ("trieciena adsorbcijas" mehānisms). Turpmākā vardarbības darbība rada arvien nozīmīgāku spiedienu uz galvaskausa gala plāksni un galu galā noved pie tās plīsuma. Nucleus pulposus ietriecas plāksnes defektā, kas saskaņā ar hidrauliskā efekta likumiem saplēš skriemeļa ķermeni atsevišķos fragmentos. Parasti skriemeļu ķermeņu saspiešanas pakāpe ar šo mehānismu ir niecīga, jo viss vardarbības spēks tiek veltīts ķermeņa plīsumam.

Tādējādi jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas šķembveida lūzumi gan pēc rašanās mehānisma, gan morfoloģisko izmaiņu dēļ ir īpašs mugurkaula bojājums. Šī bojājuma pazīmes ir smaga skriemeļa ķermeņa fragmentācija atsevišķos vairākos fragmentos, starp kuriem parasti ir divi lielākie - priekšējais un aizmugurējais. Parasti notiek blakus esošo starpskriemeļu disku plīsums un bojāto disku vielas iestrēgšana starp diviem galvenajiem fragmentiem. Aizmugurējā fragmenta pārvietošanās uz mugurkaula kanālu un ievērojamas asiņošanas iespējamība var izraisīt muguras smadzeņu komplikācijas. Skriemeļa ķermeņa kaula vielas bojājuma smagums negatīvi ietekmē tā reģenerācijas spējas. Šāda lūzuma dzīšana ilgst daudz ilgāk nekā parasta ķermeņa kompresijas ķīļveida lūzuma dzīšana.

Jostas skriemeļu kompresijas lūzumu simptomi

Traumas apstākļu noskaidrošana un vardarbības mehānisma noskaidrošana ļauj mums aizdomas par jostas skriemeļa ķermeņa kompresijas sasmalcināta lūzuma klātbūtni. Galvenie klīniskie simptomi ir līdzīgi jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas ķīļveida lūzumu klīniskajām izpausmēm. Tomēr šo simptomu intensitāte un smagums ir daudz izteiktāks.

Cietušā sūdzības un objektīvās klīniskās izmeklēšanas dati ir līdzīgi tiem, kas aprakstīti jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas ķīļveida lūzumu gadījumā. Cietušo vispārējais stāvoklis ir smags, biežāk var novērot viegla šoka, ādas un gļotādu bāluma parādības. Ievērojami biežāk novērojamas vēderplēves kairinājuma, zarnu parēzes, urīna aiztures parādības. Tas izskaidrojams ar daudz lielāku retroperitoneālās asiņošanas apjomu. Šo traumu gadījumā dažreiz tiek veikta neatliekama laparotomija, jo ir aizdomas par iekšējo orgānu bojājumiem. Tipiska cietušā pozīcija ir uz sāniem, gurni saliekti un pievilkti pie vēdera.

Jostas skriemeļu kompresijas lūzumu neiroloģiskie simptomi tiek novēroti 88,2 % cietušo ar jostas skriemeļu kompresijas lūzumiem. Svarīgi atzīmēt, ka konservatīvi ārstētiem cietušajiem ar jostas skriemeļu sakņu kompresijas lūzumiem neiroloģisko simptomu pasliktināšanās ir gandrīz neizbēgama. Dažiem cietušajiem, kuriem akūtā periodā ir nelielas vai nav neiroloģisku izpausmju, ilgtermiņā dažreiz attīstās smagas radikulāras vai mugurkaula slimības.

Jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas sasmalcinātu lūzumu diagnostika

Divas tipiskas projekcijas parasti sniedz visaptverošu priekšstatu par bojājumu raksturu. Šajā gadījumā veidojas ļoti tipiska un unikāla aina.

Jostas daļa ir taisnāka nekā parasti. To nosaka starpskriemeļu telpu skaidrība jostas daļas apakšējā daļā. Tas uzsver dzeloņizaugumu atrašanās vietu visos līmeņos - tie ir centrētāki attiecībā pret skriemeļu ķermeņu ēnām. Lauztā skriemeļa sānu marginālie ķermeņi sniedzas ārpus blakus esošo jostas skriemeļu ķermeņu sānu kontūrām, lauztais ķermenis šķērsgriezumā šķiet platāks. Tiek atzīmēts blakus esošo starpskriemeļu telpu augstuma samazinājums lauztajam ķermenim. Skriemeļa ķermeņa augstuma samazināšanās nav novērota. Tas šķiet mazāk augsts nekā blakus esošie ķermeņi tikai šķērsvirziena diametra palielināšanās dēļ.

Profila spondilogrammā ir redzams lūzušā skriemeļa ķermeņa anteroposteriorā izmēra palielinājums. Tā ventrālā virsma sniedzas ārpus atlikušo skriemeļu ķermeņu priekšējās malas. Lūzušā skriemeļa ķermeņa aizmugurējā kontūra ir nobīdīta uz aizmuguri - mugurkaula kanāla virzienā un lielākā vai mazākā mērā deformē taisno līniju, kas veido mugurkaula kanāla priekšējo sienu. Ķermeņa galvaskausa un astes gala plāksnes ir pārtrauktas, to integritāte ir apdraudēta. Starp lūzušā ķermeņa priekšējiem un aizmugurējiem fragmentiem ir redzama sprauga, kas spondilogrammā attēlo lūzuma plakni. Dažreiz šāda sprauga nav redzama lūzuma plaknes neatbilstības dēļ centrālajam staram. Šajā gadījumā to atklāj neregulāras formas apgaismojuma laukums ar neskaidrām kontūrām. Lūzušā skriemeļa ķermeņa priekšējais fragments var būt vienāds ar pusi no ķermeņa, bet ne tik reti tas veido vienu trešdaļu no tā. Parasti mazāki lūzušā skriemeļa fragmenti spondilogrammā netiek noteikti. Sānu spondilogrammā skaidri redzams blakus esošo starpskriemeļu telpu augstuma samazinājums.Dažos gadījumos var novērot priekšējā fragmenta augstuma samazināšanos.

Šis ir visizplatītākais jostas skriemeļu ķermeņu kompresijas sasmalcinātu lūzumu radiogrāfiskais attēls.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]