Izkraušanas un diētas terapija

Izkraušanas diētas terapija (EDT) jeb dozēta terapeitiskā badošanās ir pilnīga atturēšanās no pārtikas uzņemšanas, neierobežojot ūdens uzņemšanu izkraušanas periodā, kam seko pakāpeniska pāreja uz eksogēnu uzturu (pārtikas uzņemšanu) ar īpašu diētu palīdzību.

Indikācijas

• visu smaguma pakāpju bronhiālā astma, pārsvarā atoniska, izturīga pret tradicionālo terapiju;
• kortikosteroīdu atkarīgās formas, kuru glikokortikoīdu lietošanas ilgums nepārsniedz 2 gadus;
• Bronhiālā astma apvienojumā ar aptaukošanos, polivalentu un zāļu alerģijām, čūlaino slimību, urolitiāzi, hipertensiju, hronisku kolītu, kairinātu zarnu sindromu, psoriāzi, ekzēmu, neirodermītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Galvenā informācija detoksikācijas terapija

RDT terapeitiskās darbības mehānisms:

• hiposensitizācija;
• palielinot nespecifisko rezistenci un pretinfekciozo imunitāti;
• alerģiska iekaisuma nomākšana bronhos;
• virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu funkcijas stimulēšana;
• detoksikācija;
• bronhu caurlaidības uzlabošana;
• bronhiālās astmas patogenēzes imunopatoloģiskās komponentes nomākšana;
• patoloģiski izmainītu šūnu autolīze;
• biogēnu stimulantu veidošanās, kas uzlabo reģeneratīvos procesus.

RDT veikšanas metodoloģija paredz 3 periodus: sagatavošanās, izkraušanas un atgūšanas.

Sagatavošanas periodā tiek noteiktas RDT indikācijas, tiek veikta pacienta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana un aktīva iekaisuma procesa ārstēšana bronhopulmonālajā sistēmā, kā arī tiek veikta psihoterapeitiskā sagatavošanās RET.

Gavēņa perioda galvenais uzdevums ir pāriet no eksogēna uz endogēnu uzturu. Šis periods ilgst 10–14 dienas. Šajā periodā organisms pāriet uz galvenokārt tauku izmantošanu, kamēr attīstās acidoze, iespējama hipoglikēmija. Tāpēc pirmajās badošanās dienās tiek atzīmēta letarģija, nogurums, galvassāpes. 7.–14. dienā acidozes stāvoklis izlīdzinās. Visa badošanās laikā medikamentu lietošana tiek pārtraukta, dažos gadījumos ir atļauti atkrēpošanas līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, sedatīvi līdzekļi. Smēķēšana un alkohola lietošana ir stingri aizliegta.

Pirmās badošanās dienas priekšvakarā pacients nevakariņo un saņem sāļo caurejas līdzekli (50 ml 25% magnija sulfāta), pēc tam tiek veiktas ikdienas attīrošas klizmas. Defekācijas laikā tiek veikta vēdera pašmasāža, lai labāk iztukšotu zarnas.

Pēc klizmas jāveic vispārēja vanna (ūdens temperatūra 37–38°C, ilgums 10 min) vai apļveida duša. Vispārējā masāža, pašmasāža, ieskaitot sejas masāžu, tiek veikta katru dienu.

Pēc masāžas un dušas (vannas) nepieciešama 1 stundas atpūta, pēc tam, ja jūtaties labi, atļauta pastaiga (3–4 stundas dienā).

Šķidruma dzeršanas apjomam nav ierobežojumu, tā daudzumam jābūt vismaz 1 litram dienā. Parasti tas ir vārīts ūdens istabas temperatūrā vai minerālūdens.

Acidozes klātbūtnē ieteicams lietot sārmainus minerālūdeņus (Borjomi), kā arī 3-4% nātrija bikarbonāta šķīdumu klizmā (0,5-1 l) vai retāk intravenozi - 200-300 ml.

Katru dienu jāpārbauda urīns uz acetonu; ja Jums ir smaga acetonūrija, iekšķīgi jālieto 1-2 cukura gabaliņi.

Ja asinsspiediens pazeminās līdz 85 un 50 mm Hg, badošanās jāpārtrauc.

Astmas lēkmes izzūd vai kļūst mazāk izteiktas līdz septītajai badošanās dienai.

Atveseļošanās periods ilgst pusi no izkraušanas perioda. Sākot ar pirmo atveseļošanās perioda dienu, tiek atceltas pastaigas, masāžas, vannas, klizmas. Pirmās 4-5 dienas pacientiem jāievēro atpūta (apgulties, sēdēt ērtā krēslā).

Diēta tiek pakāpeniski paplašināta dienu laikā. Gaļa un galda sāls ir aizliegti visā rehabilitācijas ārstēšanas periodā.

Dažos vidēji smagas bronhiālās astmas gadījumos RDT pirmajās dienās ir jālieto medikamenti, kas pakāpeniski tiek pārtraukti pirmajās 3-4 dienās. Smagos bronhiālās astmas gadījumos RDT tiek kombinēta ar medikamentiem, fizioterapiju, šie pasākumi tiek pakāpeniski pārtraukti, stāvoklim uzlabojoties.

SG Osinins (1981) ieteica apvienot RDT ar akupunktūru, kas jāsaista no atveseļošanās perioda 1.-2. dienas un jāveic 8-12 dienas. Akupunktūras mērķis ir mazināt diskomfortu vēdera dobumā, kas rodas pirmajās ēšanas dienās, normalizēt miegu, novērst psihoemocionālo labilitāti un pastiprināt RDT iedarbību. RDT un akupunktūras kombinācija ļauj ievērojami samazināt glikokortikoīdu devu un dažreiz pat pilnībā pārtraukt to lietošanu pacientiem, kuri tos iepriekš ir saņēmuši. Kopumā RDT dod labus rezultātus 62% gadījumu.

Kontrindikācijas

• aktīva plaušu tuberkuloze;
• cukura diabēts;
• asinsrites mazspēja IIB - III stadijā;
• izsīkums;
• ļaundabīgi audzēji;
• agrā bērnība (līdz 14 gadiem) un vecums (virs 70 gadiem);
• grūtniecība un laktācija;
• aknu un nieru darbības dekompensācija;
• helmintiāze;
• garīgās slimības;
• jebkuras lokalizācijas aktīvs iekaisuma process.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas RDT laikā:

• hronisku infekcijas perēkļu saasināšanās;
• smaga ketoacidoze; šajā gadījumā iekšķīgi lieto sārmainus minerālūdeņus vai nātrija bikarbonātu (2-3 g ik pēc 2-3 stundām), retāk - intravenozas infūzijas pa 200-400 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma. Ja ketoacidoze neizzūd, RDT tiek pārtraukta;
• ortostatiska ģībšana;
• sirds ritma un vadīšanas traucējumi; šajā gadījumā tiek nozīmēti kālija preparāti un RDT tiek pārtraukta;
• nieru vai žults kolikas, un tādā gadījumā RDT apstājas;
• akūtas erozīvas un čūlainas izmaiņas gastroduodenālajā zonā - terapeitiskā badošanās šādās situācijās tiek pārtraukta;
• konvulsīvs sindroms;
• "pārtikas pārslodzes" sindroms atveseļošanās perioda pirmajās 3-5 dienās;
• "sāls tūska" uztura pārkāpumu dēļ atveseļošanās periodā;
• radikulīta saasināšanās.

RDT jāveic ārsta uzraudzībā, kurš ir izgājis īpašu apmācību.

Pēdējos gados ir ierosināts izmantot enterosorbcijas un terapeitiskās badošanās kombināciju. Enterosorbcijas galvenais darbības mehānisms ir zarnu satura detoksikācija, atbrīvojot organismu no toksiskām vai potenciāli bīstamām eksogēnas un endogēnas dabas vielām, saistot un neitralizējot tās kuņģa-zarnu traktā.

Izkraušanas periodā tiek veikta enterosorbcija, pacientiem iekšķīgi jālieto 30–60 ml enterosorbenta SKNP-2 (slāpekli saturoša aktivētā ogle ar sfērisku granulāciju, iekšķīgi lietojama, ar lielporainu formu) 3–4 devās ar 4–6 stundu intervālu, uzdzerot ūdeni un nesakošļājot granulas. Sākot ar izkraušanas perioda 8.–10. dienu, kad acidozes iespējamība ir ievērojami samazināta, enterosorbenta deva tiek samazināta 2 reizes un turpināta līdz izkraušanas perioda beigām.

Erozīva gastrīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, čūlainā kolīta klātbūtnē granulētie sorbenti netiek izmantoti, bet gan citi preparāti ar sorbcijas darbību( vazulēns, polifenāns, enterodēze, belosorbs). RDT un enterosorbcijas kombinācija ir ļoti efektīva bronhiālās astmas gadījumā un ļauj pilnībā novērst acidozi terapeitiskās badošanās laikā.

[ 10 ], [ 11 ]