Inokulācijas kabineta un vakcinācijas organizēšana

Vakcinācija ir masveida pasākums, un pat nelielas novirzes no sanitārajām un higiēnas prasībām to ieviešanai ir saistītas ar komplikāciju attīstību.

Katrā vakcinācijas telpā jābūt aprīkotai ar:

• norādījumi par izmantoto vakcīnu lietošanu un citi ieteikumi;
• ledusskapis, kas paredzēts tikai vakcīnu uzglabāšanai ar 2 termometriem un dzesēšanas elementiem;
• vakcīnas nevar uzglabāt ilgu laiku; to daudzumam jāatbilst pašlaik plānoto vakcināciju skaitam;
• vakcīnu un dzesēšanas elementu atrašanās vieta;
• instrumentu un zāļu skapis;
• kastes ar sterilu materiālu, šķēres, pincetes, nierveida paplātes;
• pārtinamais galds un/vai medicīniskā kušete;
• marķētas tabulas zāļu sagatavošanai lietošanai (vismaz 3);
• skapis dokumentu glabāšanai;
• trauks ar dezinfekcijas šķīdumu;
• amonjaks, etilspirts, ētera un spirta maisījums vai acetons;
• tonometrs, termometri, vienreizējās lietošanas šļirces, elektriskā atsūkšanas ierīce.

Lai cīnītos pret šoku, birojā jābūt pieejamiem šādiem rīkiem:

• 0,1% adrenalīna, 1% mezatona vai 0,2% norepinefrīna šķīdumi;
• prednizolons, deksametazons vai hidrokortizons ampulās;
• šķīdumi: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufilīns, 0,9% nātrija hlorīds; sirds glikozīdi (strofantīns, korglikons);
• beta-agonista (salbutamola u. c.) dozētā aerosola iepakojums

Vakcīnu sagatavošana ievadīšanai tiek veikta stingri saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām. Pirms jebkuras vakcīnas vai šķīdinātāja lietošanas pārbaudiet, vai uz flakona vai ampulas ir etiķete:

• vai izvēlētā vakcīna atbilst ārsta receptei;
• vai izvēlētais šķīdinātājs ir piemērots dotajai vakcīnai;
• vai vakcīnas un/vai šķīdinātāja derīguma termiņš ir beidzies;
• vai ir redzamas pudeles vai ampulas bojājumu pazīmes;
• vai ir redzamas flakona vai ampulas satura piesārņojuma pazīmes (aizdomīgu peldošu daļiņu klātbūtne, krāsas maiņa, duļķainība utt.), vai vakcīnas izskats (pirms un pēc pagatavošanas) atbilst tās aprakstam instrukcijā;
• Vai toksoīdiem, B hepatīta vakcīnai un citām adsorbētām vakcīnām un šķīdinātājiem ir redzamas sasalšanas pazīmes?

Ja kāda no uzskaitītajām pazīmēm rada šaubas par vakcīnas vai šķīdinātāja kvalitāti, šīs zāles nedrīkst lietot.

Ampulu atvēršana, liofilizēto vakcīnu izšķīdināšana tiek veikta saskaņā ar instrukcijām, stingri ievērojot aseptikas noteikumus. Vakcīnu no daudzdevu flakoniem var lietot darba dienas laikā saskaņā ar lietošanas instrukcijām, ievērojot šādus nosacījumus:

• katra vakcīnas deva no flakona tiek ņemta, ievērojot aseptikas noteikumus;
• vakcīnas tiek uzglabātas temperatūrā no 2 līdz 8°;
• Atšķaidītās vakcīnas tiek izmantotas nekavējoties un tās nevar uzglabāt.

Lai saglabātu vakcīnas, PVO ieteica noteikumus par atvērtu OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS flakonu izmantošanu turpmākai imunizācijai, ievērojot šādus nosacījumus:

• o tiek ievēroti visi sterilitātes noteikumi, tostarp aizbāžņa apstrāde ar spirtu pirms katras devas lietošanas;
• o vakcīnas tiek uzglabātas atbilstošos apstākļos 0–8° temperatūrā
• o atvērtie flakoni, kas izņemti no medicīnas iestādes, tiek iznīcināti darba dienas beigās.

Darba dienas beigās atvērtie BCG, ZIV un dzeltenā drudža vakcīnu flakoni tiek iznīcināti. Flakons ar vakcīnu tiek nekavējoties iznīcināts, ja:

• sterilitātes noteikumi tika pārkāpti vai
• pastāv aizdomas par atvērtās pudeles piesārņojumu.

Vakcīnu un šķīdinātāju sajaukšana no nepilnīgi atvērtiem flakoniem nav atļauta. Liofilizēto vakcīnu atšķaidīšanas šķīdinātāja temperatūrai jābūt no 2 līdz 8°C, ko nodrošina, uzglabājot šķīdinātāju kopā ar vakcīnu vakcinācijas telpas ledusskapī. Katrā flakonā vakcīnas atšķaidīšanai tiek izmantota atsevišķa sterila šļirce ar sterilu adatu. Nav atļauts atkārtoti izmantot šļirci un adatu, kas jau izmantota šķīdinātāja un vakcīnas sajaukšanai. Nav atļauts iepriekš iepildīt šļircēs un pēc tam uzglabāt vakcīnu šļircēs.

Vakcinācijai izmantotajiem instrumentiem (šļircēm, adatām, skarifikatoriem) jābūt vienreizlietojamiem un jāpadara nelietojami vakcinējamās personas vai viņas vecāku klātbūtnē. Vēlams izmantot pašbloķējošas šļirces.

Pašiznīcinošās (pašbloķējošās) šļirces - Krievijā tiek izmantotas BD - Becton Dickinson šļirces: BD SoloShot™ LX (BCG ievadīšanai) un BD SoloShot IX (citām vakcīnām, ko ievada 0,5 un 1,0 ml devās). BD SoloShot šļirces tika izveidotas sadarbībā ar PVO, tās izslēdz atkārtotu lietošanu, tāpēc to lietošana praktiski novērš "asiņu" patogēnu (B, C hepatīta, HIV utt.) izplatīšanās risku no pacienta uz pacientu. Atšķirībā no parastajām, SR šļirces virzuli var atvilkt tikai vienu reizi, pēc tam tas tiek bloķēts. Cilindra šķērsvirziena marķējums ļauj precīzi iestatīt devu, SR šļircēm ir fiksēts tilpums, tām nav tukšas telpas, kas palielina vakcīnas dozēšanas precizitāti, samazinot komplikāciju risku un saglabājot vakcīnu. Pēc injekcijas SR šļirce tiek izmesta, to neizjaucot un nemazgājot manuāli, kas samazina veselības aprūpes darbinieka inficēšanās risku un viņa darbaspēka izmaksas.

Injekcijas tehnika ar SR šļirci ir standarta, tomēr veselības aprūpes darbiniekiem pirms patstāvīgas lietošanas ir jāpraktizē tās lietošana apmācības laikā ar vismaz divām SR šļircēm.

SR šļirču lietošanas noteikumi:

• Katrai injekcijai izmantojiet jaunu adatu un jaunu šļirci,
• Atveriet iepakojumu (pārliecinoties, ka tas ir neskarts), noņemiet adatas vāciņu, nepieskaroties kanulai, un izmetiet to atkritumu konteinerā.
• Nevelciet virzuli atpakaļ, kamēr neesat gatavs piepildīt šļirci ar vakcīnu, pretējā gadījumā šļirce tiks bojāta.
• Pēc pudeles gumijas vāciņa caurduršanas ar adatu uzmanīgi pavelciet virzuli atpakaļ, piepildot SR šļirci tieši virs 0,5 ml atzīmes, lai atbrīvotu lieko gaisu.
• Izņemiet šļirci no pudeles, nelieciet uz adatas vāciņu (adatas dūriena risks!).
• Lai ievadītu gaisa burbuļus kanulā, turiet šļirci ar adatu uz augšu un viegli uzsitiet pa šļirces korpusu, nepieskaroties kanulai vai adatai.
• Nedaudz pavelciet virzuli atpakaļ, lai adatā esošais gaiss nonāktu saskarē ar šļircē esošajiem gaisa burbuļiem, pēc tam uzmanīgi nospiediet virzuli, lai izlaistu atlikušo gaisu.
• Apstājieties, kad sasniedzat 0,5 ml atzīmi.
• Ja šļircē ir palicis gaiss (vai šļircē ir palicis mazāk nekā 0,5 vakcīnas), iznīciniet šļirci un atkārtojiet procedūru, jo vakcinācija ar nepilnīgu vakcīnas devu nav iespējama.
• Ievadīt vakcīnu.
• Neuzlieciet atpakaļ vāciņu, nenoņemiet un manuāli nelauziet adatu.
• Ievietojiet šļirci ar adatu (vai vispirms izņemiet adatu ar adatu griezēju) drošā traukā dezinfekcijai.
• Adatas tiek dezinficētas kopā ar nedūrienizturīgu konteineru, kurā tās automātiski tiek ievietotas, kad tās tiek nogrieztas no šļirces.

Injekcijas vietu parasti apstrādā ar 70% spirtu, ja vien nav norādīts citādi (piemēram, ar ēteri, veicot Mantoux testu vai ievadot BCG vakcīnu, un ar acetonu vai spirta un ētera maisījumu, izmantojot skarifikācijas metodi imunizācijai ar dzīvām vakcīnām - pēdējā gadījumā atšķaidīto vakcīnu uzklāj uz ādas pēc tam, kad dezinfekcijas šķidrums ir pilnībā iztvaikojis).

Veicot vakcināciju, ir stingri jāievēro regulētā vakcīnas deva (tilpums). Sorbētos preparātos un BCG nepareiza sajaukšana var mainīt devu, tāpēc prasība "pirms lietošanas rūpīgi sakratīt" ir jāuztver ļoti nopietni.

Vakcinācija tiek veikta guļus vai sēdus stāvoklī, lai izvairītos no ģībšanas, kas procedūras laikā reizēm rodas pusaudžiem un pieaugušajiem.

Vakcinēto personu novērošanu pirmās 30 minūtes pēc vakcinācijas veic ārsts (feldšeris), kad teorētiski ir iespējama tūlītēju anafilaktisku reakciju attīstība. Bērna vecāki tiek informēti par iespējamām reakcijām un simptomiem, kuru dēļ nepieciešama ārsta apmeklējums. Pēc tam vakcinēto personu jānovēro apmeklējošai medmāsai pirmās 3 dienas pēc inaktivētu vakcīnu ievadīšanas un 5.-6. un 10.-11. dienā pēc dzīvo vakcīnu ievadīšanas. Neparastas reakcijas un komplikācijas tiek rūpīgi analizētas.

Informācija par veikto vakcināciju tiek ievadīta reģistrācijas veidlapās (Nr. 112, 63 un 26), vakcinācijas žurnālos un profilaktiskās vakcinācijas sertifikātā, norādot partijas numuru, derīguma termiņu, ražotāju, ievadīšanas datumu un reakcijas raksturu. Ja vakcināciju veic privātprakses speciālists, jāizsniedz detalizēts sertifikāts vai informācija jāievada sertifikātā.

Vakcinācijas telpa tiek tīrīta divas reizes dienā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Telpas ģenerāltīrīšana tiek veikta reizi nedēļā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]