Infekciozā toksikoze

Infekciozā toksikoze ir ārkārtas stāvoklis, kas var rasties jebkuras akūtas bakteriālas vai vīrusu infekcijas gadījumā bērniem no 3 mēnešu līdz 2 gadu vecumam. Pacienti ar infekciozo toksikozi veido 7–9% no visiem pacientiem, kas ievietoti intensīvās terapijas nodaļā ar infekcijas patoloģiju.

Saskaņā ar dažiem datiem, 53% novērojumu bērniem ar infekciozo toksikozi tika pierādīta akūtu zarnu infekciju invazīvā forma, bet 27% - patogēnu baktēriju vīrusu-baktēriju asociācijas ar elpceļu vīrusiem.

Galvenā saikne infekciozās toksikozes patogenezē ir simpatoadrenālā krīze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Infekciozās toksikozes simptomi

Lielākajai daļai bērnu slimība sākas pēkšņi un vardarbīgi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, vemšanu, trauksmi, šķidru vēdera izeju 3–4 reizes dienā. Tikai 11 % gadījumu vecāki atzīmē, ka dienu pirms hospitalizācijas bērns bija kaprīzs, slikti ēda un raustījās miegā. 53,4 % novērojumu bērniem attīstās klīniski toniski krampji vai konvulsīva raustīšanās, un 26,6 % gadījumu tie sākas mājās.

Visi pacienti ar neaizvērtu lielo avotiņu tiek uzņemti ar vienu no trim stāvokļiem: avotiņš ir pilns, izspiedies vai pulsē. Šī ir raksturīga pazīme, kas ļauj atšķirt infekciozo toksikozi no zarnu ekssikozes, kurā lielais avotiņš vienmēr iegrimst.

Visiem bērniem raksturīga hipertermija no 38,8 līdz 40,5 °C, tahikardija 180–230 sitieni minūtē, hipertensija, aizdusa 60–100 sitieni minūtē, kas liecina par paaugstinātu simpatoadrenālo aktivitāti. Ādas krāsa mainās no hiperēmijas līdz izteiktam bālumam ar nagu plāksnīšu cianozi. Ir plakstiņu un apakšstilbu pastozitāte, CVP ir normāls vai paaugstināts. Pastāvīga infekciozās toksikozes pazīme ir samazināta diurēze, lai gan tā tiek novērota arī citos ārkārtas apstākļos.

Visiem pacientiem attīstās neiroloģiski traucējumi. 58,6% gadījumu tiek atzīmēts negatīvisms un smaga trauksme, monotona raudāšana un hiperkinēze. Pārējie pacienti tiek uzņemti stuporā. Visiem bērniem ir pastiprināti cīpslu refleksi un paaugstināts ekstremitāšu tonuss. 43,1% gadījumu tiek konstatēta pakauša muskuļu stīvums, 38% - konverģenta šķielēšana ar sašaurinātām acu zīlītēm. Pacientiem attīstās sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 20-40 mm Hg. Infekciozās toksikozes klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga daudzu orgānu un sistēmu traucējumu dēļ. Tiek norādīti tikai tie simptomi, kas attīstās gandrīz visiem pacientiem.

Infekciozās toksikozes pazīmes bērniem

Zīmes	Atribūtu vērtības
Neiroloģiski traucējumi
Apziņa	Trauksme, stupors, koma
Muskuļu tonuss	Hiperkinēze, paaugstināts muskuļu tonuss, pakauša muskuļu stingrība
Fiziskā aktivitāte
Krampji	Bieži vien - konvulsīva raustīšanās, kloniski-toniski krampji, krampji, kas neapstājas
Cīpslu refleksi	Hiperrefleksija
Asinsrite
ELLĒ	Paaugstināts par 100/70–140/90 mm Hg.
CVP	Normāls vai paaugstināts
Pulsa ātrums	Tahikardija vai paroksizmāla tahikardija 180–230 sitieni minūtē
Liels avotiņš	Gatavs, izspiedies, pulsējošs
Temperatūra	Hipertermija 38 8–40,5 C
Eksisikozes pazīmes	Nav izteikts
Urīnceļu sistēma	Reta urinēšana, azotēmija, proteinūrija
Aizdusa	Tahipneja - 60–100 sitieni minūtē
KOS
PH	Metaboliskā acidoze 7,22–7,31
VE	Bāzes deficīts -8 -17
RS02	Hipokapnija 23,6–26,8 mm Hg
LII	2.9.–14. lpp.
Leikocīti	12,8–16 x 10⁻¹ /l
DIC sindroms	I-II-III stadijas

No taktiskā viedokļa ieteicams atšķirt šādus infekciozās toksikozes klīniskos variantus: encefalisku formu, smadzeņu tūsku un paroksizmālu tahikardiju. Šo formu identificēšana ir nepieciešama patogenētiskās terapijas izvēlei. Ja intensīva terapija netiek veikta savlaicīgi, paroksizmālu tahikardiju sarežģī kardiogēns šoks.

Encefaliskā forma rodas biežāk nekā citas( 82-83%), smadzeņu tūska - līdz 7%, un paroksizmāla tahikardija ir aptuveni 10%. Pēdējā gadījumā problēma tiek atrisināta, izmantojot EKG vai monitoringu.

Bērniem paroksizmālas tahikardijas gadījumā pulsa ātrums pārsniedz 200 sitienus minūtē, P vilnis biežu kontrakciju dēļ pārklājas ar T vilni. ST intervāls atrodas zem izoelektriskās līnijas.

Smadzeņu tūsku pacientiem raksturo koma, konverģenta šķielēšana un nekontrolējami krampji, kas kalpo kā galvenā diferenciālā pazīme. Mugurkaula punkcijas laikā tiek konstatēts augsts spiediens, un cerebrospinālā šķidruma (CSF) klīniskā analīze neatklāj meningīta vai encefalīta pazīmes.

Tādējādi nav stingri specifisku infekciozās toksikozes pazīmju. Taču laboratorisko un funkcionālo datu kombinācija un aprakstītie klīniskie simptomi ar neiroloģisku traucējumu pārsvaru un simpatoadrenālās sistēmas pastiprinātas aktivitātes pazīmēm ļauj diagnosticēt šo ārkārtas stāvokli bez īpašām grūtībām.