Iegurņa orgānu iekaisuma slimības

Iegurņa iekaisuma slimība (PID) ir augšējo sieviešu reproduktīvo traktu infekcija: ir iesaistīts dzemdes kakls, dzemde, olvadi un olnīcas; var rasties abscesi. Biežākie slimības simptomi un pazīmes ir sāpes vēdera lejasdaļā, izdalījumi no maksts un neregulāra asiņošana no maksts. Ilgstošas komplikācijas ir neauglība, hroniskas iegurņa sāpes un ārpusdzemdes grūtniecība.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm un PCR datiem gonorejas un hlamīdiju noteikšanai; mikroskopija ar fizioloģiskā šķīduma fiksāciju; ultrasonogrāfija vai laparoskopija. Ārstēšana ir ar antibiotikām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa iegurņa iekaisuma slimību?

Iegurņa orgānu iekaisuma slimības rodas mikroorganismu iekļūšanas rezultātā no maksts un dzemdes kakla endometrijā, olvados un vēderplēvē. Dzemdes kakla infekcijas bojājumi (cervicīts) veicina gļotaini strutainu izdalījumu parādīšanos. Visbiežāk sastopami ir kombinēti olvadu (salpingīts), dzemdes gļotādas (endometrīts) un olnīcu (ooforīts) iekaisuma procesi.

Visbiežākie iegurņa iekaisuma slimības cēloņi ir Neisseria gonorrhoeae un Chlamydia trachomatis, kas tiek pārnestas seksuāli. Iegurņa iekaisuma slimību bieži izraisa arī citas aerobās un anaerobās baktērijas, tostarp infekcijas izraisītāji, kas saistīti ar bakteriālo vaginozi.

Iegurņa orgānu iekaisuma slimības biežāk sastopamas sievietēm līdz 35 gadu vecumam. Retāk iekaisuma procesi attīstās pirms menstruāciju sākuma, pēc menopauzes un grūtniecības laikā. Riska faktori ir iepriekšējas slimības, bakteriālās vaginozes klātbūtne vai jebkura seksuāli transmisīva infekcija.

Citi riska faktori, īpaši gonorejas vai hlamīdijas etioloģijas PID, ir jauns vecums, nebaltā rase, zems sociālekonomiskais statuss un bieža seksuālo partneru maiņa.

Iegurņa iekaisuma slimības simptomi

Visbiežāk sastopamās slimības izpausmes ir: sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis, izdalījumi no maksts, patoloģiska dzemdes asiņošana menstruāciju laikā vai pēc tām.

Cervicīts. Tiek atzīmēta dzemdes kakla hiperēmija un kontakta asiņošana. Raksturīga ir mukopurulentu izdalījumu klātbūtne; parasti tie ir dzeltenzaļi izdalījumi, kurus viegli var noteikt spoguļa apskates laikā.

Akūts salpingīts. Raksturīgas sāpes vēdera lejasdaļā, divpusējas vai vienpusējas, pat ja ir iesaistītas abas salpingītas. Sāpes var rasties arī vēdera dobuma augšdaļā. Sāpēm pastiprinoties, rodas slikta dūša un vemšana. Trešdaļai pacientu rodas neregulāra dzemdes asiņošana un drudzis. Slimības sākumposmā simptomi var būt viegli vai vispār nebūt.

Vēlāki simptomi var būt sāpes dzemdes kakla kustību laikā. Reizēm var rasties dispareunija vai dizūrija. Daudziem pacientiem nav simptomu vai tie ir minimāli. Iegurņa iekaisuma slimība, ko izraisa N. gonorrhoeae infekcija, parasti ir akūtāka un tai ir smagāki simptomi nekā iekaisuma slimībai, ko izraisa C. trachomatis infekcija, kas var būt nesāpīga.

Komplikācijas. Akūts gonokoku vai hlamīdiju salpingīts var izraisīt Fica-Hjū-Kērtisa sindroma (perihepatīta, kas izraisa sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā) attīstību. Infekcija var būt hroniska un tai raksturīgas biežas paasināšanās un nestabilas remisijas. Tuboovārijas abscess (strutu uzkrāšanās olvados) attīstās aptuveni 15% sieviešu ar salpingītu. To var pavadīt akūta vai hroniska infekcija. Abscesa attīstība rodas nepietiekamas vai novēlotas ārstēšanas rezultātā. Var novērot stipras sāpes, drudzi un vēderplēves pazīmes. Var rasties abscesa perforācija, kas izraisa progresējošu slimības simptomu pastiprināšanos un var izraisīt septisku šoku. Hidrosalpinkss (seroza šķidruma uzkrāšanās olvados fimbriālās zonas noslēgšanās rezultātā) bieži ir asimptomātiska, bet var izraisīt spiediena sajūtu vēdera lejasdaļā, hroniskas iegurņa sāpes vai dispareuniju.

Tuboovarijs abscess, piosalpinkss (strutu uzkrāšanās vienā vai abās olvados) un hidrosalpinkss var tikt atklāti, palpējot audzējus dzemdes piedēkļu rajonā, un tie var būt neauglības cēlonis.

Salpingīts veicina olvadu saaugumu un nosprostojumu veidošanos. Biežas slimības komplikācijas ir hroniskas iegurņa sāpes, menstruāciju traucējumi, neauglība un paaugstināts ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Iegurņa orgānu iekaisuma slimību diagnostika

Reproduktīvā vecuma sievietēm, īpaši ar riska faktoriem, var būt aizdomas par iegurņa orgānu iekaisuma slimībām. Pacientes ziņo par sāpēm vēdera lejasdaļā un neizskaidrojamiem izdalījumiem no maksts. Par iegurņa orgānu slimību var būt aizdomas, ja pacientēm ir neregulāra asiņošana no maksts, dispareunija vai dizūrija. Visticamāk, par iegurņa orgānu slimību var būt aizdomas, ja pacientēm ir sāpes vēdera lejasdaļā vienā vai abās pusēs, kā arī pastiprinātas sāpes, kustinot dzemdes kaklu. Audzējam līdzīga veidojuma palpācija dzemdes piedēkļu rajonā var liecināt par olvadu-olnīcu abscesa klātbūtni. Slimības diagnozei jāpieiet uzmanīgi, jo pat iekaisuma procesi ar minimālām klīniskām izpausmēm var izraisīt smagas komplikācijas.

Ja ir aizdomas par iegurņa iekaisuma slimību, dzemdes kakla izdalījumi jāpārbauda ar PĶR (kas ir gandrīz 100% jutīga un specifiska), lai noteiktu N. gonorrhoeae, C. trachomatis, un jāizslēdz grūtniecība. Ja PĶR nav iespējama, jāņem kultūras. Dzemdes kakla izdalījumus var pārbaudīt, izmantojot Grama krāsošanu vai fizioloģiskā šķīduma fiksāciju, lai apstiprinātu strutainību, taču šie testi ir nejutīgi un nespecifiski. Ja pacientu sāpju dēļ nevar pienācīgi izmeklēt, pēc iespējas ātrāk jāveic ultrasonogrāfija. Var veikt leikocītu skaita noteikšanu, taču tas ir maz noderīgi.

Ja grūtniecības tests ir pozitīvs, paciente jāpārbauda, vai nav ārpusdzemdes grūtniecība.

Citi bieži sastopami iegurņa sāpju cēloņi var būt endometrioze, dzemdes piedēkļu sagriešanās, plīsušas olnīcu cistas un apendicīts. Fica-Hjū-Kērtisa sindroma gadījumā iegurņa orgānu izmeklēšanas un ultrasonogrāfijas laikā ir jāveic diferenciāldiagnostika starp akūtu holecistītu un salpingītu.

Ja iegurņa rajonā palpē audzējam līdzīgus veidojumus, novēro iekaisuma klīniskās izpausmes un 48–72 stundu laikā nav antibakteriālas ārstēšanas efekta, pēc iespējas ātrāk jāveic ultrasonogrāfija, lai izslēgtu olvadu-olnīcu abscesu, piosalpinksu un traucējumus, kas nav saistīti ar iegurņa orgānu slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecību, dzemdes piedēkļu sagriešanos).

Ja pēc ultrasonogrāfijas diagnoze joprojām ir apšaubāma, jāveic laparoskopija, lai iegūtu strutainu vēderplēves saturu, kas ir diagnostikas zelta standarts.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]