Pleca kaula cista

Plecu joslas cista vairumā gadījumu tiek diagnosticēta kā aneirismāla, vienīgās cistas šajā zonā veidojas tikai 20–25 % pacientu. Pleca kauls ir garš kauls, sarežģīta anatomiska struktūra, kurā bieži attīstās intraosezālas cistas.

Iecienītākā ACC attīstības zona ir metafīze, īpaši augšējā metafīze. Pleca cista ilgstoši ir asimptomātiska, lēnām iznīcinot kaulu audus. Pacientam var rasties periodiskas sāpes, kustinot roku, īpaši spēlējot sportu - badmintonu, tenisu, dejojot.

Rotācijas kustības pakāpeniski tiek ierobežotas, dažreiz pašam cilvēkam tās pilnībā nepamanot, neapzināti kompensējot defektu ar citām pozām un kustībām.

Attīstošo cistu provocē pleca deformācija un kortikālā slāņa retināšana.

Rentgena attēlos, kuros attēlota atklāta cista, ir skaidri redzama gan pleca kaula metafīzes, gan epifīzes deformācija, un ir redzams ļoti plāns kortikālais slānis, kas tiek iznīcināts līdz spontānam lūzumam.

Diagnostikas specifiku nosaka plecu joslas sarežģītā struktūra un kaula topogrāfiskie anatomiskie savienojumi ar blakus esošajiem audiem. Rentgenogrāfija tiek veikta vairākās projekcijās, cistas stāvoklis, izmērs un citas īpašības tiek noteiktas ar datortomogrāfijas, scintigrāfijas palīdzību. Galvenās pleca kaula cistas ārstēšanas metodes var apvienot trīs kategorijās:

• Kaulu plastiskā ķirurģija.
• Konservatīva metode, kas ir daļa no vienkāršu kaulu lūzumu aprūpes standarta.
• Konservatīva metode, kas ietver atkārtotas cistas satura punkcijas un aspirāciju.

Bērnu plecu kaulu cistu ārstēšana tiek veikta konservatīvi, tostarp ar punkciju, pieaugušiem pacientiem biežāk tiek veiktas operācijas. Operācijas laikā tiek veikta margināla kaula rezekcija, audzējs tiek izņemts redzamu veselo audu robežās, paralēli izņemtā kaula daļa tiek kompensēta ar transplantāciju. Aloplastika jeb autoplastika palīdz atjaunot pleca funkcijas 6-8 mēnešu laikā, viss ir atkarīgs no pacienta vecuma un viņa organisma reparatīvajām spējām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pleca kaula cista

Labdabīgi kaulu audzēji plecu zonā visbiežāk tiek atklāti bērnībā, pieaugušiem pacientiem šādi gadījumi tiek uzskatīti par slēptu un iepriekš neatklātu osteopatoloģiju. Nav precīzas statistikas, kas parādītu, kura pleca kaula cista ir dominējošā - aneirismiska vai solitāra. Saskaņā ar dažu skeleta sistēmas slimībām veltītu monogrāfiju autoriem, pleca kaula ACC tiek diagnosticēta 65% gadījumu, citi ķirurgi apgalvo, ka cistu sugu attiecība ir par labu solitāram audzējam. Vienotība attiecas tikai uz vēlmi pēc kaulu cistas attīstības vietas - tie ir gari, lieli, cauruļveida kauli proksimālajā metafīzē.

Neskatoties uz redzamo progresu kaulu cistu un ortopēdisko ārstēšanas metožu izpētē, pleca kaula ACC un SCC diferenciāldiagnozes un atbilstošas savlaicīgas ārstēšanas problēma joprojām ir aktuāla un prasa risinājumu. Piedāvātās iespējas un standartus kaulu audzēja veida, atrašanās vietas, lieluma un rakstura noteikšanai nepieņem visi praktizējošie ķirurgi, un patoloģijas recidīvu procents ir attiecīgi augsts. Saskaņā ar pēdējās desmitgades datiem, cistisko audzēju atkārtošanās pleca kaulos ir līdz pat 55%. Tā ir ne tikai komplikācija un papildu trauma slimam cilvēkam, bet arī faktors, kas izraisa invaliditāti. Tiek arī atzīmēts, ka visbiežāk tiek skarts labais pleca kauls, kaulu zonas, kur veidojas cista, atrodas šādi:

• Proksimālā metafīze.
• Proksimālā epifīze.
• Diafīzes augšējā daļa.
• Diafīzes vidusdaļa.

Ir arī dati par vienas vai otras cistas sugas "priekšroku" atkarībā no pleca kaula laukuma:

• Atsevišķa cista - epifīze.
• Aneirismālas cistas - metafīze, diafīze.

Atšķirībā no citām lokalizācijām, audzējam līdzīgs veidojums pleca kaulaudos 70% gadījumu beidzas ar patoloģiskiem lūzumiem, kas bieži atkārtojas. Tas ir saistīts ar cistas asimptomātisku attīstību un specifiskām rokas kustībām, rumpja rotāciju. Kaula audi, ko daudzu gadu gaitā iznīcina pieaugošs audzējs, ir ļoti trausli un var deformēties pat no neveiklas kustības. Atkārtoti pleca kaula lūzumi noved pie bojātā segmenta saīsināšanās un acīmredzamas rokas deformācijas.

Pleca kaula cistas ārstēšana:

1. Nesarežģītu mazu cistu var ārstēt ar punkciju.
2. Transosseozas ārstēšanas metodes (osteosintēze):
   • Slēgta monolokāla osteosintēze, izmantojot kompresijas metodi.
   • Slēgta osteosintēze, izmantojot vilkmi (distrakciju).
   • Slēgta monolokāla osteosintēze, izmantojot mainīgu kompresiju un distrakciju.
   • Intraosezāla ķirurģija – cistas rezekcija ar paralēlu kaula transplantāciju un Ilizarova aparāta izmantošanu.
   • Atvērta monolokāla osteosintēze, izmantojot distrakciju.
   • Intraosezāla rezekcija apvienojumā ar kaula transplantāciju – autotransplantācija ar lokālu kortikālu materiālu, fiksācija ar Ilizarova aparātu.

Atveseļošanās periods pēc kaulu cistas ārstēšanas plecu zonā ilgst no viena līdz diviem gadiem; rehabilitācijas periodu nosaka ķermeņa ilgtermiņa pārstrukturēšana un transplantāta implantācija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pleca kaula galvas cista

Articulatio humeri – sfēriskā pleca locītava sastāv no caput humeri – puslodes formas galvas un cavitas glenoidalis – lāpstiņas glenoidālā dobuma. Pleca kaula galva ir proksimālā epifīze, kuras dēļ tiek veiktas pleca apļveida un citas kustības. Galva veidojas, sākot ar intrauterīnu periodu, un epifīzes sinostoze tiek pabeigta tikai līdz 25 gadu vecumam, tāpēc diezgan bieži bērnu un jauniešu rentgena izmeklējumu laikā tiek konstatēts netipisks gaišs laukums, ko var sajaukt ar audzējam līdzīgu veidojumu, lūzumu vai plaisu. Tomēr jebkura patoloģiska aina šajā zonā jāsalīdzina ar iespējamu pleca kaula proksimālā gala nepilnīgas saplūšanas fenomenu.

Tomēr kaulu cista pleca kaula galvas rajonā tiek uzskatīta par vienu no tipiskām slimībām, kas saistītas ar osteopatoloģiju un distrofisku fibrozu izmaiņu kategoriju bērnībā. Saskaņā ar statistiku, pleca kaula galvas vientuļa cista epifīzes rajonā tiek diagnosticēta 30-35% pusaudžu ar kaulu patoloģijām, otrajā vietā ir pleca kaula metafīzes cistas, bet trešo vietu ieņem labdabīgi augšstilba kaula audzēji.

Labdabīgi pleca kaula galvas audzēji ietver šādas slimības, kuras jādiferencē no vienkāršas kaulu cistas:

• Osteoma (osteoīds).
• Hondroblastoma.
• Hondroma.
• Hemangioma.
• Osteoblastoklastoma.
• Fibroma.

Cistiskas neoplazmas diagnozi apstiprina rentgena izmeklējumi, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un biopsija. Konservatīva ārstēšana ir indicēta, ja cistas aktivitāte ir zema un saturs saskaņā ar histoloģisko struktūru nav ļaundabīgs. Primārā terapija var būt ilgstoša un ilgt līdz 3 mēnešiem, kad cistas dobums tiek atkārtoti caurdurts. Ja šāda ārstēšana nedod rezultātus, process atkārtojas, un rodas indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un metode nosaka cistas veidu un izmēru, pacienta vecumu, un audzēja izņemšanas standarta metodes tiek uzskatītas par marginālu, intraosozu vai segmentālu rezekciju kombinācijā ar vienlaikus veiktu kaulu transplantāciju.

Bērniem pleca kaula galvas cista visbiežāk raksturojama kā vienkameras cista, un 55–70% gadījumu tās ārstēšana ir ķirurģiska. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģiski lūzumi pleca anatomiskajā zonā ir reti, un tieši lūzums palīdz samazināt cistu un neitralizēt to. Pieaugušajiem pleca kaula galvas cista vairumā gadījumu tiek definēta kā aneirismiska, daudzkameras cista, un to ķirurģiski noņem gandrīz 90% pacientu, bieži vien pēc patoloģiska lūzuma, ko izraisījis kritiens ar uzsvaru uz rokām. Kaula galvas lūzums vienmēr atrodas uz audzēja fokusa līnijas; rentgenuzņēmumā redzama kortikālo plākšņu retināšanās ar iespiedumu cistas dobumā. Ortopēdiskajā praksē ir aprakstīti gadījumi, kad pacientam ir bijuši vairāki, atkārtoti lūzumi, kad katra kaula integritāte ir pārkāpta virs vai zem iepriekšējā lūzuma, izraisot pleca kaula saīsināšanos. Zelta standarts pleca kaula galvas lūzuma ārstēšanā uz cistiska veidojuma fona tiek uzskatīta par intraosozu audzēja rezekciju, kaula transplantāciju, fiksāciju, izmantojot Ilizarova aparātu. Kaula transplantācija palīdz atjaunot pilnu pleca kustību diapazonu, lai gan tai nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Ārstēšanas ilgums pacientiem ar kaulu cistām pleca kaula galvas rajonā:

1. Kompresijas osteosintēze – 2,5 mēneši.
2. Slēgta distrakcija osteosintēze:
   • Pakāpeniska terapeitiskā stiepšanās - uzmanības novēršana - 2 mēneši.
   • Fiksācija – 4 mēneši.
3. Slēgta lokāla kompresijas-distrakcijas osteosintēze – 4,5 mēneši.
4. Intraosezāla rezekcija un autokaula transplantācija – 2,5 mēneši.

Vidēji plecu funkcijas galīgā atjaunošana notiek pēc 1-1,5 gadiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]