Hronisks neobstruktīvs bronhīts - cēloņi un patoģenēze

Hroniska neobstruktīva bronhīta attīstībā svarīga loma ir vairākiem faktoriem, no kuriem galvenais, iespējams, ir tabakas dūmu ieelpošana (aktīvā un pasīvā smēķēšana). Pastāvīgs bronhu gļotādas kairinājums ar tabakas dūmiem noved pie sekrēcijas aparāta pārstrukturēšanas, hiperkrīnijas un bronhu sekrēta viskozitātes palielināšanās, kā arī gļotādas skropstainā epitēlija bojājumiem, kā rezultātā tiek traucētas bronhu mukociliārā transporta, attīrīšanas un aizsargfunkcijas, kas veicina hroniska gļotādas iekaisuma attīstību. Tādējādi tabakas smēķēšana samazina gļotādas dabisko rezistenci un veicina vīrusu un baktēriju infekciju patogēno iedarbību.

Starp pacientiem ar hronisku neobstruktīvu bronhītu aptuveni 80–90 % ir aktīvi smēķētāji. Turklāt svarīgs ir dienā izsmēķēto cigarešu skaits un kopējais smēķēšanas ilgums. Tiek uzskatīts, ka vislielākā kairinošā ietekme uz gļotādu ir cigarešu smēķēšanai, bet mazākā mērā — pīpēm vai cigāriem.

Otrais svarīgākais hroniska neobstruktīva bronhīta riska faktors ir ilgstoša bronhu gļotādas iedarbība ar gaistošām vielām (piesārņotājiem), kas saistītas ar rūpnieciskiem un sadzīves gaisa piesārņotājiem (silīcijs, kadmijs, NO2, SO2 utt.). Šo kaitīgo faktoru īstenošana ir atkarīga arī no patogēnās ietekmes ilguma uz gļotādu, t.i., no darba stāža vai uzturēšanās ilguma nelabvēlīgos apstākļos.

Trešais faktors, kas veicina hroniska bronhu gļotādas iekaisuma rašanos un uzturēšanu, ir elpceļu vīrusu-bakteriāla infekcija: atkārtots akūts traheobronhīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija un citas bronhopulmonālas infekcijas.

Visbiežāk slimību izraisa:

• elpceļu vīrusi (respiratorā sincitiālā vīrusa, gripas vīrusi, adenovīrusi u.c.);
• pneimokoks;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mikoplazma;
• hlamīdijas utt.

Smēķētājiem visizplatītākā saistība ir starp Haemophilus influenzae un Moraxella.

Īpaši svarīga ir vīrusu infekcija. Atkārtota bronhu gļotādas saskare ar elpceļu vīrusiem izraisa fokālu distrofiju un ciliāro šūnu nāvi. Tā rezultātā uz bronhu gļotādas veidojas zonas bez ciliārā epitēlija (tā sauktie "plikie plankumi"). Tieši šajās zonās tiek pārtraukta bronhu sekrēciju kustība uz orofarinksu, uzkrājas bronhu sekrēti un rodas iespēja, ka bojātajām gļotādas vietām pielips oportūnistiski mikroorganismi (pneimokoki, Haemophilus influenzae, Moraxella u.c.). Tādējādi vīrusu infekcija gandrīz vienmēr veicina bakteriālu superinfekciju.

Bronhu gļotādas iesēšana ar mikroorganismiem, kuriem parasti ir relatīvi zema virulence, tomēr noved pie humorālo un šūnu faktoru kaskādes veidošanās, kas ierosina un uztur hronisku gļotādas iekaisumu.

Tā rezultātā lielo un vidējo bronhu gļotādā attīstās difūzs iekaisuma process (endobronhīts). Bronhu sieniņu biezums kļūst nevienmērīgs: gļotu hipertrofijas laukumi mijas ar to atrofijas laukumiem. Bronhu gļotāda ir tūskaina, bronhu lūmenā uzkrājas mērens daudzums gļotu, mukopurulentu vai strutainu krēpu. Vairumā gadījumu tiek atzīmēts traheobronhiālo un bronhopulmonālo limfmezglu palielināšanās. Peribronhiālie audi ir sablīvēti, un dažos gadījumos tie zaudē gaisīgumu.

Vienkāršā (neobstruktīvā) bronhīta bronhu izmaiņas raksturo šādas pazīmes:

• galvenokārt ietekmē lielus un vidējus bronhus;
• vairumā gadījumu bronhu gļotādā iekaisuma procesa aktivitāte ir relatīvi zema;
• nozīmīgu bronhu obstruktīvu slimību neesamība.

Papildus uzskaitītajiem galvenajiem eksogēnajiem riska faktoriem, kas izraisa hroniska endobronhīta attīstību (smēķēšana, gaistošu piesārņotāju iedarbība un vīrusu-baktēriju infekcija), hroniska neobstruktīva bronhīta attīstībā svarīgi ir tā sauktie endogēnie faktori, kas ietver:

• vīriešu dzimums;
• vecums virs 40 gadiem;
• nazofarneksa slimības ar traucētu elpošanu caur degunu;
• izmaiņas plaušu asinsrites hemodinamikā, galvenokārt mikrocirkulācijas sistēmā (piemēram, hroniskas sirds mazspējas gadījumā);
• imunitātes T sistēmas un IgA sintēzes deficīts;
• bronhu gļotādas hiperreaktivitāte;
• bronhopulmonālu slimību ģimenes anamnēze;
• alveolāro makrofāgu un neitrofilu funkcionālās aktivitātes traucējumi

Uzskaitītie "endogēnie" riska faktori un, iespējams, daži citi "bioloģiskie defekti" nav starp obligātajiem (obligātajiem) endobronhīta attīstības mehānismiem, bet šķiet, ka tie ir svarīgi predisponējoši faktori, kas veicina tabakas dūmu, gaistošo piesārņotāju un vīrusu-baktēriju infekciju patogēno ietekmi uz bronhu gļotādu.

Galvenās saites hroniska neobstruktīva bronhīta patogenēzē ir:

1. Kairinoša un kaitīga ietekme uz tabakas dūmu bronhu gļotādu, mājsaimniecības vai rūpnieciskas izcelsmes gaistošajiem piesārņotājiem, kā arī atkārtotām vīrusu un baktēriju infekcijām.
2. Bronhu dziedzeru kausveida šūnu hiperplāzija, bronhu sekrēta hiperprodukcija (hiperkrīnija) un gļotu reoloģisko īpašību pasliktināšanās (diskrīnija).
3. Mukociliārā klīrensa, bronhu gļotādas aizsargfunkcijas un tīrīšanas funkcijas pārkāpums.
4. Fokālā distrofija un ciliātu šūnu nāve ar "pliku plankumu" veidošanos.
5. Bojātas bronhu gļotādas kolonizācija ar mikroorganismiem un gļotādas iekaisuma šūnu un humorālo faktoru kaskādes uzsākšana.
6. Iekaisuma tūska un gļotādas hipertrofijas un atrofijas zonu veidošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]