Hroniskas sāpes vēderā

Hroniskas sāpes vēderā tiek definētas kā sāpes vēderā, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un rodas kā pastāvīgs vai periodisks sāpju sindroms. Periodiskas sāpes var uzskatīt par atkārtotām sāpēm vēderā. Hroniskas sāpes vēderā rodas pēc 5 gadu vecuma. 10% bērnu ir jānovērtē atkārtotas sāpes vēderā. Apmēram 2% pieaugušo, galvenokārt sievietēm, ir hroniskas sāpes vēderā.

Gandrīz visiem pacientiem ar hroniskām sāpēm vēderā iepriekš ir veiktas izmeklēšanas, taču, neskatoties uz rūpīgu anamnēzi, fiziskā apskate un novērtēšana nav spējusi noteikt diagnozi. Aptuveni 10% no šiem pacientiem ir nediagnosticēta medicīniska slimība, bet daudziem var būt funkcionāls traucējums. Var būt grūti apstiprināt, vai simptomu cēlonis ir konkrēta slimība (piemēram, saaugumi, olnīcu cista, endometrioze) vai nejauša atradne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hronisku vēdera sāpju cēloņi un patofizioloģija

Hroniskas sāpes vēderā var izraisīt somatiskas slimības vai funkcionāli traucējumi.

Funkcionālo vēdera sāpju sindromu (FAPS) raksturo sāpes vēderā, kas nepāriet ilgāk par 6 mēnešiem bez pamatcēloņu pazīmēm, nav saistītas ar fizioloģiskiem faktoriem (piemēram, ēšanu, defekāciju, menstruācijām) un izraisa invaliditāti. Funkcionālais vēdera sāpju sindroms ir maz izpētīts, bet, iespējams, ir saistīts ar izmaiņām sāpju jutīgumā. Sensoriskie neironi muguras smadzeņu mugurējā ragā var kļūt patoloģiski uzbudināmi vai viegli uzbudināmi, reaģējot uz faktoru kombināciju. Emocionālie un psiholoģiskie faktori (piemēram, depresija, stress, kultūras fons, adaptācijas mehānismi) var izraisīt eferentu stimulāciju, kas pastiprina sāpju signālus, kā rezultātā sāpju uztvere ir ar zemu sāpju slieksni un sāpes saglabājas arī pēc stimula beigām. Turklāt pašas sāpes var darboties kā stresors, saglabājot pozitīvu atgriezenisko saiti.

[ 5 ], [ 6 ]

Hronisku vēdera sāpju diagnostika

Diferenciāldiagnoze starp fizioloģisko un funkcionālo KAŠ var būt diezgan sarežģīta.

Anamnēze un fiziskā apskate. Sāpes fizioloģisku iemeslu dēļ parasti ir labi lokalizētas, galvenokārt anatomiskās vietās, nevis periumbilikālajā apvidū. Sāpes var izstarot uz muguru, un pacients bieži pamostas. Izmeklēšanas rezultāti, kas liecina par augstu medicīniskas patoloģijas risku, ir anoreksija; pastāvīgs vai atkārtots drudzis; dzelte; anēmija; hematūrija; konstitucionāli simptomi; tūska; svara zudums; asinis izkārnījumos; hematemēze; izmaiņas zarnu palpācijā, krāsā vai izdalījumos; vēdera uzpūšanās, masa vai hepatomegālija. Periodiskām sāpēm strukturālu izmaiņu dēļ parasti ir specifiskas pazīmes vai tās ir saistītas ar ēdiena raksturu un uzņemšanu vai zarnu kustībām.

Funkcionālas hroniskas sāpes vēderā var līdzināties somatiskas izcelsmes sāpēm. Tomēr nav kopīgas pazīmes, kas norāda uz augstu risku, un psihosociālas pazīmes. Simptomu parādīšanās fiziskas slodzes vai seksuālas vardarbības laikā var liecināt par funkcionālām hroniskām sāpēm vēderā. Psiholoģiskas traumas anamnēze, piemēram, šķiršanās, spontāns aborts vai ģimenes locekļa nāve, var būt norāde uz diagnozi. Pacientiem bieži ir psiholoģiski traucējumi vai personības izmaiņas, kas var ietekmēt starppersonu attiecības darbā, skolā, ģimenē un sociālo mijiedarbību. Sāpes bieži ir galvenā pacienta dzīves iezīme, kas noved pie "sāpju kulta". Raksturīga ir hronisku somatisku sūdzību vai sāpju, peptisku čūlu, galvassāpju, "nervu" vai depresijas ģimenes anamnēze.

Hronisku vēdera sāpju somatiskie cēloņi

Iemesli	Diagnostika
Urogenitālās sistēmas traucējumi
Iedzimtas slimības	Intravenoza urogrāfija, ultraskaņa
Urīnceļu infekcija	Bakterioloģiskā urīna kultūra
Iegurņa iekaisuma slimība	Iegurņa rentgena un ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija
Olnīcu cista, endometrioze	Ginekologa konsultācija
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Hiatāla trūce	Bārija pētījums
Hepatīts	Aknu funkcionālie testi
Holecistīts	Ultraskaņa
Pankreatīts	Seruma amilāzes un lipāzes līmenis, CT
Čūlas slimība	Endoskopija, Helicobacter pylori tests, slēpto asiņu tests izkārnījumos
Parazitāra invāzija (piemēram, giardiāze)	Fekāliju pārbaude tārpu olu vai parazītu noteikšanai
Mekela divertikuls	Instrumentālā pārbaude
Granulomatozs enterokolīts	ESR, irrigogrāfija
Zarnu tuberkuloze	Tuberkulīna tests
Čūlainais kolīts	Sigmoidoskopija, taisnās zarnas biopsija
Krona slimība	Endoskopija, rentgena izmeklēšana, resnās un tievās zarnas biopsija
Pēcoperācijas līmes slimība	Augšējā kuņģa-zarnu trakta secīga izmeklēšana, bārija pāreja caur zarnu, irrigoskopija
Aizkuņģa dziedzera pseidocista	Ultraskaņa
Hronisks apendicīts	Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, ultraskaņa
Sistēmiski traucējumi
Reibuma pazīmes	Asins analīze, sarkano asins šūnu protoporfirīna līmenis
Henoha-Šēnleina purpura	Anamnēze, urīna analīze
Sirpjveida šūnu anēmija	Šūnu identifikācija, hemoglobīna elektroforēze
Pārtikas alerģija	Pārtikas izslēgšana
Vēdera epilepsija	Elektroencefalogrāfija
Porfīrija	Porfirīni urīnā
Ģimenes talasēmijas smaga forma, ģimenes angioedēma, migrēnas ekvivalents	Ģimenes vēsture

Bērniem ar funkcionālām hroniskām sāpēm vēderā var būt attīstības kavēšanās, neparasta atkarība no vecākiem, trauksme vai depresija, bailes, spriedze un morālās pilnveidošanās doktrīna. Bieži vien vecāki uztver bērnu kā nepietiekamu ģimenes attiecību dēļ (piemēram, vienīgais bērns, jaunākais bērns, vienīgais zēns vai meitene ģimenē) vai medicīnisku problēmu dēļ (piemēram, kolikas, barošanas problēmas). Vecāki bieži vien ir pārāk noraizējušies par bērna aizsardzību.

Aptauja

Kopumā jāveic rutīnas izmeklējumi (tostarp urīna analīze, pilna asins aina, aknu funkcionālie testi, ESR, amilāzes un lipāzes līmenis). Izmaiņas šajos testos vai aizdomīgu simptomu un pazīmju klātbūtne prasa turpmākus izmeklējumus, pat ja iepriekšējās izmeklēšanas bija negatīvas. Specifisku izmeklējumu izmantošana ir atkarīga no iepriekšējām atradnēm, bet parasti tiek izmantotas vēdera un iegurņa datortomogrāfijas ar kontrastvielu, augšējās kuņģa-zarnu trakta endoskopijas un kolonoskopijas, un, ja nepieciešams, tievās zarnas rentgenogrāfijas.

Pētījumu bez patognomoniskiem simptomiem un pazīmēm informatīvais potenciāls ir ārkārtīgi zems. Tādēļ vairāk nekā 50% pacientu jāveic kolonoskopija; mazāk nekā 50% var atrasties novērošanas režīmā vai arī viņiem jāveic vēdera dobuma un iegurņa datortomogrāfija ar kontrastvielu, ja šis pētījums ir piemērots. ERCP un laparoskopija parasti nav informatīvas, ja nav specifisku simptomu.

Laikā starp sākotnējo izmeklēšanu un pēcapmeklējumu pacientam (vai ģimenei, ja pacients ir bērns) jāpieraksta jebkādu sāpju rašanās, tostarp to raksturs, intensitāte, ilgums un visi izraisītāji vai saasinātāji. Jāreģistrē ēdiens, izkārnījumi un visas lietotās zāles (un rezultāti). Šis ziņojums var parādīt neatbilstību starp uzvedību un paaugstinātu jutību pret sāpēm vai, ja nē, ieteikt diagnozi. Ir nepieciešama individuāla iztaujāšana par to, vai piens vai piena produkti izraisa vēdera krampjus, vēdera uzpūšanos vai vēdera uzpūšanos, jo laktozes nepanesība ir izplatīta, īpaši melnādainajiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]