Hroniska venoza nepietiekamība: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hroniska vēnu mazspēja ir izmainīta venozā attece, kas dažkārt izraisa diskomfortu apakšējās ekstremitātēs, pietūkumu un ādas izmaiņas. Postflebītiskais (posttrombotiskais) sindroms ir hroniska vēnu mazspēja, ko pavada klīniski simptomi. Cēloņi ir traucējumi, kas izraisa venozo hipertensiju, parasti vēnu vārstuļu bojājumi vai nepietiekamība, kas rodas pēc dziļo vēnu trombozes (DVT). Diagnoze tiek noteikta, apkopojot anamnēzi, izmantojot fizisko izmeklēšanu un dupleksa ultrasonogrāfiju. Ārstēšana ietver kompresijas terapiju, traumu profilaksi un (dažreiz) ķirurģisku iejaukšanos. Profilakse ietver dziļo vēnu trombozes ārstēšanu un kompresijas zeķu valkāšanu.

Hroniska vēnu mazspēja skar 5% cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Postflebītisks sindroms var rasties 1/2 līdz 2/3 pacientu ar dziļo vēnu trombozi, parasti 1 līdz 2 gadu laikā pēc akūtas dziļo vēnu trombozes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hroniskas vēnu nepietiekamības cēloņi

Venozā drenāža no apakšējām ekstremitātēm tiek panākta, saraujoties ikru muskuļiem, lai izspiestu asinis no intramuskulārajiem (plantārajiem) deguna blakusdobumiem un gastrocnemius vēnām dziļajās vēnās. Venozās vārstules novirza asinis proksimāli uz sirdi. Hroniska venoza mazspēja rodas, ja rodas vēnu nosprostojums (piemēram, dziļo vēnu trombozes gadījumā), venozā vārstuļu nepietiekamība vai samazināta vēnas ieskaujošo muskuļu kontrakcija (piemēram, nekustīguma dēļ), samazinot venozo plūsmu un palielinot venozo spiedienu (venozā hipertensija). Ilgstoša venozā hipertensija izraisa audu pietūkumu, iekaisumu un hipoksiju, kas noved pie simptomiem. Spiediens var tikt pārnests uz virspusējām vēnām, ja perforējošo vēnu vārstuļi, kas savieno dziļās un virspusējās vēnas, ir neefektīvi.

Dziļo vēnu tromboze ir visizplatītākais zināmais hroniskas vēnu mazspējas riska faktors, ko veicina arī trauma, vecums un aptaukošanās. Idiopātiski gadījumi bieži tiek saistīti ar slēptu dziļo vēnu trombozes vēsturi.

Hroniska vēnu mazspēja ar klīniskiem simptomiem pēc dziļo vēnu trombozes atgādina postflebītisku (vai posttrombotisku) sindromu. Postflebītiskā sindroma riska faktori pacientiem ar dziļo vēnu trombozi ir proksimālā tromboze, atkārtota vienpusēja dziļo vēnu tromboze, liekais svars (ĶMI 22–30 kg/m2) un aptaukošanās (ĶMI > 30 kg/m2). Ar sindromu ir saistīti arī vecums, sieviešu dzimums un estrogēnu terapija, taču, iespējams, tie nav specifiski. Kompresijas zeķu lietošana pēc dziļo vēnu trombozes samazina risku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hroniskas vēnu nepietiekamības simptomi

Hroniska vēnu mazspēja var neizraisīt nekādus simptomus, bet tai vienmēr ir raksturīgas izpausmes. Postflebītisks sindroms vienmēr izraisa simptomus, bet tam var nebūt ievērojamu izpausmju. Abi traucējumi rada bažas, jo to simptomi var līdzināties dziļo vēnu trombozes simptomiem, un abi var izraisīt ievērojamus fizisko aktivitāšu ierobežojumus un dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Simptomi ir pilnuma sajūta, smaguma sajūta, sāpes, krampji, nogurums un parestēzija kājās. Šie simptomi pastiprinās stāvot vai staigājot, un mazinās, atpūšoties un paceļot kājas. Ādas izmaiņas var pavadīt nieze. Klīniskie simptomi pakāpeniski pastiprinās: no nekādām izmaiņām līdz varikozām vēnām (dažreiz) un pēc tam līdz stāzes dermatītam uz apakšstilbiem un potītēm, ar vai bez čūlām.

Hroniskas vēnu nepietiekamības klīniskā klasifikācija

Klase	Simptomi
0	Nav vēnu bojājumu pazīmju
1	Paplašinātas vai retikulāras vēnas*
2	Varikozas vēnas*
3	Tūska
4	Ādas izmaiņas venozas sastrēguma dēļ (pigmentācija, stāzes dermatīts, lipodermatoskleroze)
5	Ādas izmaiņas venozās stāzes un sadzijušu čūlu dēļ
6	Ādas izmaiņas venozās stāzes un aktīvu čūlu dēļ

* Var rasties idiopātiski, bez hroniskas vēnu mazspējas.

Venozas stāzes dermatīts izpaužas kā sarkanbrūna hiperpigmentācija, sacietējums, varikozas vēnas, lipodermatoskleroze (fibrozējošs zemādas panikulīts) un venozas varikozas čūlas. Visas šīs pazīmes liecina par ilgstošu, persistējošu slimību vai smagāku venozo hipertensiju.

Venozas varikozas čūlas var attīstīties spontāni vai pēc tam, kad skartā āda ir saskrāpēta vai ievainota. Tās parasti rodas ap mediālo malleolu, ir seklas un sulojošas, un var būt nepatīkami smakojošas (īpaši, ja par tām netiek pienācīgi rūpēts) vai sāpīgas. Šīs čūlas neiekļūst dziļajā fascijā, atšķirībā no čūlām, ko izraisa perifēro artēriju slimība un kas galu galā skar cīpslas vai kaulu.

Kāju pietūkums visbiežāk ir vienpusējs vai asimetrisks. Divpusējs, simetrisks pietūkums, visticamāk, norāda uz sistēmisku slimību (piemēram, sirds mazspēju, hipoalbuminēmiju) vai noteiktu medikamentu lietošanu (piemēram, kalcija kanālu blokatoru).

Ja apakšējās ekstremitātes netiek rūpīgi aprūpētas, pacientiem ar jebkādu hroniskas vēnu nepietiekamības vai postflebīta sindroma izpausmi pastāv risks, ka slimība pāries smagākā formā.

Hroniskas vēnu nepietiekamības diagnoze

Diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Klīniskā vērtēšanas sistēma, kas ņem vērā piecus simptomus (sāpes, krampji, smaguma sajūta, nieze, parestēzija) un sešas pazīmes (tūska, hiperpigmentācija, sacietējums, varikozas vēnas, apsārtums, sāpes, saspiežot ikru), svārstās no 0 (nav vai ir minimālas) līdz 3 (smaga). Tā arvien vairāk tiek pieņemta kā standarta diagnostikas metode. Punktu skaits no 5 līdz 14 divās pārbaudēs, kas veiktas ar vairāk nekā 6 mēnešu intervālu, norāda uz vieglu vai vidēji smagu slimības gaitu, bet punktu skaits > 15 norāda uz smagu slimības gaitu.

Apakšējo ekstremitāšu dupleksa ultrasonogrāfija palīdz izslēgt dziļo vēnu trombozi. Tūskas neesamība un samazināts potītes-pleca indekss atšķir perifēro artēriju slimību no hroniskas vēnu mazspējas un postflebītiska sindroma. Pulsācijas neesamība potītes locītavā liecina par perifēro artēriju patoloģiju.

[ 9 ]