Hroniska prostatīta patogēniskā ārstēšana

Ja adekvātas antibakteriālas terapijas kurss nav bijis veiksmīgs, nav nepieciešams izrakstīt citas antibiotikas. Šajā gadījumā labus rezultātus var iegūt, ja tiek uzsākta hroniska prostatīta patogenētiska ārstēšana. Ja pacientiem ir obstrukcijas simptomi (klīniski vai apstiprināti ar uroflometriju), ir indicēts alfa blokatoru izrakstīšana. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek nozīmēti smaga iekaisuma gadījumā, finasterīds - prostatas palielināšanās gadījumā, pentozāna polisulfāts (hemoklars) - dominējošu sāpju gadījumā urīnpūslī un primāru kairinošu urinācijas traucējumu gadījumā. Dažiem pacientiem noderīga ir arī fitoterapija. Ārkārtējos gadījumos, ja sūdzības saglabājas, ir pieļaujama transuretrāla mikroviļņu termoterapija. Ķirurģiskas iejaukšanās ir indicētas tikai komplikāciju, piemēram, urīnpūšļa kakliņa stenozes, urīnizvadkanāla striktūras, attīstības gadījumā.

Hroniska prostatīta un hroniska iegurņa sāpju sindroma ārstēšanas metodes, kurām ir zināms pierādījumu pamats vai teorētisks pamatojums (izstrādājusi 1PCN prioritārā secībā)

Pacientus ar hronisku prostatītu III B kategorijā (hronisks iegurņa sāpju sindroms) saskaņā ar NIH klasifikāciju vai distrofiski deģeneratīvu prostatītu (prostatozi) saskaņā ar šajā grāmatā sniegto klasifikāciju ir ārkārtīgi grūti ārstēt. Ārstēšanas galvenais mērķis ir simptomu mazināšana, kam tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, alfa blokatori, muskuļu relaksanti, tricikliskie antidepresanti - vienlaicīgi vai secīgi. Seansa laikā psihoterapeita konsultācijas, iegurņa orgānu masāža un cita veida atbalstoša konservatīva terapija (diēta, dzīvesveida maiņa) bieži vien mazina pacientu ciešanas. Par daudzsološu jāuzskata fitoterapija, piemēram, prostanorma, tadenāna lietošana. Pieredze, lietojot šīs zāles, liecina par to augsto efektivitāti gan kompleksā terapijā pacientiem ar hronisku infekciozas izcelsmes prostatītu, gan kā monoterapiju neinfekcioza prostatīta gadījumā.

Katra tadenana tablete satur 50 mg Āfrikas plūmju mizas ekstrakta, kas atbalsta prostatas šūnu sekretoro aktivitāti, normalizē urinēšanu, regulējot urīnpūšļa muskuļu jutību pret dažādiem impulsiem, piemīt pretiekaisuma, antisklerotiska un prettūskas iedarbība. Zāļu efektivitāte hroniska prostatīta gadījumā tika novērtēta, pamatojoties uz 26 pacientu ar neinfekciozu hronisku prostatītu novērojumiem.

Galvenās klīniskās izpausmes (sāpes starpenē, virs kaunuma, cirkšņos, sēkliniekos; strangūrija, niktūrija, polakiūrija, urīna strūklas pavājināšanās, erektilā disfunkcija) tika ņemtas vērā trīs punktu skalā (0 - nav pazīmju, 1 - vidēji izteiktas, 2 - stipri izteiktas). Pirms ārstēšanas sāpju sindroms, dizūrija un seksuālā vājuma pakāpe vidēji izpaudās ar 1,2-2,4 punktu stiprumu, pēc ārstēšanas pirmo divu rādītāju intensitāte samazinājās līdz 0,4-0,5, tomēr vidējā erektilā disfunkcija saglabājās relatīvi augsta - 1,1, lai gan salīdzinājumā ar sākotnējo tā samazinājās vairāk nekā 1,5 reizes.

Laboratoriskajos prostatas sekrēcijas pētījumos leikocītu skaits ir svarīgs kā iekaisuma pazīme, bet lecitīna graudiņi - kā dziedzera funkcionālās aktivitātes pazīme. Leikocītu skaits tika skaitīts natīvā preparātā, pamatojoties uz maksimālo šūnu skaitu redzes laukā. Lecitīna graudiņi tika ņemti vērā arī trīs punktu skalā.

Uzņemšanas slimnīcā brīdī pacientiem prostatas sekrētā bija vidēji 56,8 × 103 ^μl leikocītu; lecitīna graudu skaits atbilda vidēji 0,7 punktiem. Ārstēšanas beigās leikocītu skaits pacientu pamatgrupā samazinājās gandrīz 3 reizes (vidēji 12,4 šūnas), savukārt uztriepes piesātinājums ar lecitīna graudiem, gluži pretēji, palielinājās vairāk nekā 2 reizes (vidēji 1,6).

Pēc divu mēnešu ilga tadenāna kursa palielinājās arī maksimālais un vidējais urīna plūsmas ātrums. Visiem pacientiem bez izņēmuma IPSS skalas rādītāji samazinājās – no vidēji 16,4 līdz 6,8.

Sākotnēji visiem pacientiem TRUS reģistrēja prostatas dziedzera eholoģiskas struktūras pārkāpumu; atkārtoti attēli bija identiski. Tomēr gan ultraskaņa, gan LDF apstiprināja tadenāna labvēlīgo ietekmi uz mikrocirkulāciju prostatā, un tika novērota sastrēguma zonu samazināšanās.

Nav konstatēta tadenāna negatīva ietekme uz ejakulāta kvalitatīvajām un kvantitatīvajām īpašībām, kas ļauj mums droši ieteikt to reproduktīvā vecuma pacientiem.

Hroniska prostatīta pacientu patogēniskajā ārstēšanā zināma niša pieder tikveolam. Tas satur ķirbju sēklu eļļu, ir pieejams kapsulu, eļļas iekšķīgai lietošanai un rektālu svecīšu veidā. Aktīvā viela ir ķirbju sēklu bioloģiski aktīvo vielu komplekss (karotinoīdi, tokoferoli, fosfolipīdi, sterīni, fosfatīdi, flavonoīdi, B1, B2, C, PP vitamīni, piesātinātās, nepiesātinātās un polinepiesātinātās taukskābes). Zāles ir izteikta antioksidanta iedarbība, kavē lipīdu peroksidāciju bioloģiskajās membrānās. Tieša iedarbība uz epitēlija audu struktūru nodrošina epitēlija diferenciācijas un funkciju normalizēšanos, mazina pietūkumu un uzlabo mikrocirkulāciju, stimulē vielmaiņas procesus audos, kavē prostatas šūnu proliferāciju prostatas adenomas gadījumā, samazina iekaisuma smagumu un tai piemīt bakteriostatiska iedarbība.

Zālēm piemīt hepatoprotektīva, reparatīva, pretiekaisuma, antiseptiska, vielmaiņu veicinoša un antiaterosklerotiska iedarbība. Hepatoprotektīvā iedarbība ir saistīta ar membrānas stabilizējošām īpašībām un izpaužas kā hepatocītu membrānu bojājumu palēnināšana un to atjaunošanās paātrināšana. Normalizē vielmaiņu, mazina iekaisumu, palēnina saistaudu attīstību un paātrina bojāto aknu parenhīmas atjaunošanos. Novērš dizūrijas parādības prostatas hipertrofijas gadījumā, mazina sāpes pacientiem ar prostatītu, paaugstina potenci, aktivizē organisma imūnsistēmu.

Lietošanas metode un deva prostatas adenomas un hroniska prostatīta gadījumā: 1-2 kapsulas 3 reizes dienā vai rektāli 1 svecīte 1-2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums no 10 dienām līdz 3 mēnešiem vai īsi kursi pa 10-15 dienām katru mēnesi 6 mēnešu garumā.

Īpaši praktisks interesents ir prostatas ekstrakts (prostatilēns) - peptīdu preparāts, kas izolēts ar skābes ekstrakciju no dzīvnieku prostatas. Zāles pieder pie jaunas bioloģisko regulatoru klases - citomedīniem. Samprosts - vitaprosta aktīvā viela - ūdenī šķīstošu bioloģiski aktīvu peptīdu komplekss, kas izolēts no dzimumnobriedušu buļļu prostatas dziedzeriem - pieder pie šīs zāļu klases. Vitaprosta lietošana rektālajās svecītēs ļauj aktīvo patogēno vielu tieši nogādāt slimajā orgānā pa limfātiskajiem ceļiem. Tas samazina prostatas dziedzera pietūkumu un leikocītu infiltrāciju intersticiālajos audos, turklāt tas palīdz samazināt trombu veidošanos un tam piemīt antiagregatīva aktivitāte.

V. N. Tkačuks un līdzautori (2006) novēroja 98 pacientus ar hronisku prostatītu, kuri saņēma monoterapiju ar rektālajām svecītēm Vitaprost. Autori secināja, ka ārstēšanas ilgumam ar Vitaprost šīs slimības gadījumā jābūt vismaz 25–30 dienām, nevis 5–10 dienām, kā ieteikts iepriekš. Ilgstoša ārstēšana uzlabo ne tikai tūlītējus, bet arī attālākus rezultātus. Visizteiktākā Vitaprost iedarbība ir uzlabota mikrocirkulācija prostatā, kas samazina prostatas tūsku, mazina galvenās slimības klīniskās izpausmes (sāpes, urinācijas traucējumi) un uzlabo prostatas darbību. To pavada uzlabotas ejakulāta bioķīmiskās īpašības un palielināta spermatozoīdu kustīgums. Vitaprost koriģē patoloģiskas izmaiņas hemokoagulācijas un imūnsistēmas darbībā.

Pašlaik ir pieejama zāļu Vitaprost-Plus forma, kas satur 400 mg lomefloksacīna kopā ar 100 mg galvenās aktīvās vielas. Vitaprost-Plus priekšroka jādod pacientiem ar infekciozu prostatītu; antibiotikas rektāla ievadīšana vienlaikus ar Vitaprost svecītēm ļauj ievērojami palielināt tās koncentrāciju bojājumā un tādējādi nodrošina ātrāku un pilnīgāku patogēna iznīcināšanu.

Ārkārtīgi retos gadījumos, kad pacients nevar lietot svecītes (kairinātu zarnu sindroms, smagi hemoroīdi, pēcoperācijas stāvoklis utt.), Vitaprost tiek izrakstīts tablešu veidā.

Pašlaik hipovitaminozes problēma ir ieguvusi jaunu nozīmi. Iepriekšējos evolūcijas posmos cilvēks ēda daudzveidīgu pārtiku un veica daudz fizisko aktivitāšu. Mūsdienās rafinēts uzturs kombinācijā ar fizisko aktivitāšu trūkumu dažkārt noved pie nopietniem vielmaiņas traucējumiem. V. B. Spirichevs (2000) uzskata, ka vitamīnu deficīts ir polihipovitaminoze, ko pavada mikroelementu trūkums un kas novērojama ne tikai ziemā un pavasarī, bet arī vasaras-rudens periodā, t.i., tas kalpo kā pastāvīgi iedarbojošs faktors.

Vīriešu reproduktīvās sistēmas normālai darbībai, cita starpā, absolūti nepieciešams cinks, kam lielā daudzumā jābūt spermas un prostatas sekrētā, un selēns ir svarīga antioksidantu sistēmas sastāvdaļa.

Cinks selektīvi uzkrājas prostatā, tas ir specifiska tās sekrēta sastāvdaļa. Tiek uzskatīts, ka spermatozoīdi ir cinka rezervju nesēji, kas nepieciešami normālai visu apaugļotas olšūnas dalīšanās fāžu norisei līdz pat tās fiksācijai dzemdes dobumā. Tā sauktais cinka-peptīdu komplekss kalpo kā prostatas antibakteriāls faktors. Hroniska prostatīta un prostatas vēža gadījumā cinka koncentrācija prostatas dziedzera sekrētā ir samazināta. Attiecīgi cinka preparātu lietošana palielina spermatozoīdu koncentrāciju un kustīgumu, paaugstina hroniska prostatīta ārstēšanas efektivitāti.

Selēna loma ir daudzveidīgāka. Šis mikroelements ir antioksidantu sistēmas galvenā enzīma (glutationa peroksidāzes) katalītiskā centra sastāvdaļa, kas nodrošina skābekļa brīvo formu inaktivāciju. Selēnam ir izteikta aizsargājoša iedarbība uz spermatozoīdiem un tas nodrošina to kustīgumu. Pieaugušajam nepieciešamais selēns ir aptuveni 65 mcg dienā. Selēna deficīts veicina šūnu membrānu bojājumus LPO aktivācijas dēļ.

EA Efremovs un līdzautori (2008) pētīja zāļu selzinc plus, kas satur selēnu, cinku, E un C vitamīnus, beta-karotīnu, efektivitāti hroniska prostatīta pacientu kompleksā ārstēšanā. Autori konstatēja labākos klīniskos rezultātus pacientu grupā, kas lietoja selzinc. Turklāt saskaņā ar ultraskaņas datiem tika novērota prostatas un sēklas pūslīšu stāvokļa uzlabošanās, to tilpuma samazināšanās, pateicoties gan samazinājumam, gan

Kairinošo simptomu smaguma pakāpe un prostatas dziedzera drenāžas funkcijas uzlabošanās, kā arī dziedzera pietūkuma samazināšanās un sēklas pūslīšu drenāžas funkcijas atjaunošanas rezultātā.

Hronisks prostatīts, īpaši autoimūnas izcelsmes, ir saistīts ar būtiskām izmaiņām asins reoloģiskajās īpašībās, tāpēc hroniska prostatīta pacientu patogēniskajā ārstēšanā ir norādītas zāles, kas tās uzlabo.

Pētījums tika veikts ar trim pacientu grupām. Pirmās grupas pacienti saņēma klasisko pamata ārstēšanu, tostarp antibakteriālus līdzekļus, vitamīnu terapiju, audu terapiju, prostatas masāžu un fizioterapiju. Otrajā grupā papildus tika nozīmēti medikamenti, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības [dekstrāns (reopoliglucīns), pentoksifilīns (trentāls) un escīns (eskūzāns)]. Trešās grupas pacienti saņēma terapiju, izmantojot netradicionālas metodes (badošanos, homeopātiju, akupunktūru un fitoterapiju) kombinācijā ar pamata ārstēšanu.

Analizējot klīniskos simptomus un laboratoriskos parametrus 43 pirmās grupas pacientiem, atklājās, ka dizūrijas parādības parādījās 16 no viņiem (37,2%) pirms ārstēšanas. Sāpes galvenokārt lokalizējās vēdera lejasdaļā un cirkšņos 14 pacientiem (32,6%). Prostatas digitālā izmeklēšana atklāja tās izmēra palielināšanos 33 pacientiem (76,8%), lielākajai daļai pacientu dziedzeris bija skaidri kontūrēts (26 pacienti; 60,5%). Tā konsistence galvenokārt bija blīvi elastīga (28 pacienti; 65,1%). Sāpes palpējot tika konstatētas 24 pacientiem (55,8%). Prostatas sekrēta analīzē leikocītu skaits bija palielināts 34 pacientiem (79%), lecitīna graudiņi nelielā daudzumā tika konstatēti 32 pacientiem (74,4%).

Visiem pacientiem tika veikta hroniska prostatīta pamata konservatīva ārstēšana: antibiotiku terapija, ņemot vērā bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus 7–10 dienu laikā; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, vitamīnu terapija, audu terapija; fizioterapija ar Luch-4 aparātu, prostatas masāža (pēc indikācijām) 5–6 reizes, katru otro dienu.

Pēc 12–14 dienām no ārstēšanas sākuma tika novērotas šādas klīnisko simptomu un laboratorisko parametru izmaiņas: dizūrijas parādības samazinājās 1,2 reizes, sāpes jostas-krustu daļas rajonā un starpenē arī samazinājās 1,2 reizes. Dziedzera izmērs normalizējās 15 pacientiem (34,9%). Sāpes palpējot samazinājās 2,4 reizes. Prostatas sekrēcijas analīzē leikocītu skaits samazinājās 1,4 reizes, palielinājās makrofāgu, slāņaino ķermenīšu un lecitīna graudu skaits. Ārstēšana tika uzskatīta par efektīvu 63% pacientu. Hemorheoloģijas un hemostāzes parametru pētījums neuzrādīja ticamu asins reoloģijas uzlabošanos, un trombinēmijas parametri pat palielinājās. Asins viskozitāte pēc ārstēšanas saglabājās ievērojami augstāka nekā parasti, arī plazmas viskozitāte nemainījās. Tomēr eritrocītu stingrība, nedaudz samazinoties, kļuva neuzticami augstāka nekā kontroles rādītāji. Ārstēšanas laikā stimulētā eritrocītu agregācija normalizējās, un to spontānā agregācija būtiski nemainījās. Hematokrīta līmenis saglabājās augsts gan pirms, gan pēc ārstēšanas.

Hemostāzes izmaiņas izpaudās kā neliels hipokoagulācijas pieaugums gar iekšējo koagulācijas ceļu, ņemot vērā pacientu ar hronisku prostatītu ārstēšanas fonu. Protrombīna laiks un fibrinogēna līmenis nemainījās un bija normas robežās. RFMC daudzums ārstēšanas beigās ievērojami palielinājās 1,5 reizes, un CP atkarīgās fibrinolīzes laiks saglabājās 2 reizes palielināts. Antitrombīna III un trombocītu daudzuma izmaiņas bija nenozīmīgas.

Tādējādi klasiskā ārstēšana, tostarp antibakteriālie līdzekļi, vitamīnu terapija, audu terapija, fizioterapija un masāža, neizraisa hemoreoloģisko parametru normalizēšanos pacientiem ar hronisku prostatītu, un hemostāzes parametri ārstēšanas beigās pat pasliktinās.

23 no 68 otrās grupas pacientiem (33,8%) pirms ārstēšanas tika konstatēts sūdzību pārsvars par sāpēm un dedzinošu sajūtu urinēšanas laikā. Sāpes galvenokārt bija lokalizētas vēdera lejasdaļā un cirkšņos - 19 pacientiem (27,9%). Prostatas izmērs, kas noteikts palpējot, bija palielināts 45 pacientiem (66,2%), savukārt kontūras un rieva bija skaidri definētas pusei pacientu (51,5%), konsistence bija blīvi elastīga arī pusei pacientu (57,3%) un pārsvarā viendabīga (89,7%). Sāpes palpācijas laikā novēroja 41 cilvēks (60,3%). Analizējot prostatas sekrētu, leikocītu skaita palielināšanās tika novērota 47 cilvēkiem (69,1%), lecitīna graudu skaita samazināšanās - gandrīz tikpat daudziem pacientiem (41 jeb 60,3%).

Visiem pacientiem tika veikta konservatīva ārstēšana, kas sastāvēja no diviem posmiem. Pirmajā posmā ārstēšana tika veikta ar zālēm, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības [dekstrāns (reopoliglucīns), pentoksifilīns (trentāls A) un escīns (eskusāns)]. Šajā periodā tika veikta sekrēta bakterioloģiskā izmeklēšana. Sākot ar 6. dienu, tika uzsākta antibakteriāla terapija, kas tika veikta atbilstoši noteiktajai mikrofloras jutībai. Visiem pacientiem tika nozīmēts nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis indometacīns, B1 un B6 vitamīni, E vitamīns, audu terapija, fizioterapija ar Luch-4 aparātu un prostatas masāža.

26 pacienti (38,2%) ziņoja par pašsajūtas uzlabošanos pēc pirmā ārstēšanas kursa, t.i., pēc reoloģisko preparātu lietošanas. Pacienti ziņoja par sāpju samazināšanos vai izzušanu, smaguma sajūtu starpenē un uzlabotu urinēšanu. Klīnisko simptomu, prostatas objektīvā stāvokļa un laboratorisko parametru izmaiņas tika konstatētas 12–14 dienas pēc slimības sākuma. Visiem pacientiem urinēšana normalizējās. Sāpes starpenē izzuda, un vēdera lejasdaļā tās ievērojami samazinājās (no 27,9 līdz 5,9%). Prostatas dziedzera izmērs normalizējās 58 pacientiem (85,3%), pateicoties tūskas un sastrēguma mazināšanai. Sāpes dziedzera palpācijas laikā ievērojami samazinājās. Leikocītu skaits prostatas sekrētā samazinājās. Patoloģiskas izmaiņas saglabājās tikai 8 pacientiem (11,8%). Ārstēšana tika uzskatīta par efektīvu 84% pacientu.

Otrajā pacientu grupā vispārpieņemtajā ārstēšanas shēmā tika ieviestas zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, un ārstēšanas beigās v pacientiem tika novērotas būtiskas pozitīvas hemoreoloģisko un hemostāzes rādītāju izmaiņas. Visi asins reoloģiskie rādītāji samazinājās un kļuva ticami neatšķirami no kontroles, izņemot stimulēto eritrocītu agregāciju, kas samazinājās līdz 2,5±0,79 kubikcentimetriem (kontrole - 5,75±0,41 kubikcentimetri) (/K0,05). Ar neparametrisku pārrēķinu pozitīvas asins viskozitātes un stimulēto eritrocītu agregācijas rādītāju izmaiņas bija nenozīmīgas; atlikušās grupas izmaiņas bija ticamas.

Hemostāzes pētījumā arī tika novērota pozitīva indeksu dinamika. APTT samazinājās līdz normai. Arī protrombīna laiks normalizējās. Fibrinogēna daudzums samazinājās, bet tā izmaiņas nepārsniedza normālās svārstības. OFT un CP atkarīgās fibrinolīzes rādītāji būtiski samazinājās 1,5 reizes, bet saglabājās augstāki nekā kontroles grupas rādītāji. Antitrombīna III un trombocītu līmeņa izmaiņas bija nenozīmīgas un nepārsniedza normas robežas.

Tādējādi otrajā pacientu grupā ar hronisku prostatītu, kurai vispārpieņemtajā ārstēšanas shēmā bija iekļautas zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības [dekstrāns (reopoliglucīns), pentoksifilīns (trentāls) un escīns (eskūzāns)], tika iegūtas būtiskas pozitīvas izmaiņas hemoreoloģiskajos un hemostāzes rādītājos. Pirmkārt, asins viskozitāte normalizējās, pateicoties eritrocītu membrānu stingrības samazinājumam, hematokrīta līmeņa un eritrocītu agregācijas samazinājumam. Šīs izmaiņas, iespējams, izraisīja trombinēmijas samazināšanos un koagulācijas un fibrinolīzes uzlabošanos, neietekmējot antitrombīna III līmeni un trombocītu skaitu.

Klīnisko simptomu un laboratorisko parametru analīze 19 trešās grupas pacientiem pirms ārstēšanas atklāja sāpes urinēšanas laikā un dedzinošu sajūtu urīnizvadkanālā 6 pacientiem (31,6%), sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņos - arī 6 pacientiem (31,6%). Prostatas digitālās izmeklēšanas laikā 12 pacientiem (63,1%) tika konstatēta tās izmēra palielināšanās, 10 cilvēkiem (52,6%) dziedzera un rievas kontūras bija skaidri definētas, bet 7 (36,8%) tās bija izplūdušas. Pēc dziedzera konsistences pusei pacientu tas bija blīvi elastīgs. Sāpes palpācijas laikā tika konstatētas 1 pacientam (5,2%), mērenas sāpes - 7 cilvēkiem (36,8%). Leikocītu skaita palielināšanās prostatas sekrētā tika novērota 68,4% pacientu, lecitīna graudu skaits bija samazināts 57,8% pacientu.

Trešās grupas pacientu ārstēšanas pamatā bija atslodzes un diētas terapijas metode kombinācijā ar refleksoloģiju, homeopātiju un fitoterapiju, ko papildināja tradicionālā ārstēšana. Akupunktūra ietvēra ķermeņa un auss iedarbību. Tika izmantoti bioloģiski aktīvi vispārējas darbības punkti (atrodas vēdera lejasdaļā, jostas-krustu daļas rajonā, uz stilba un pēdas, kā arī atsevišķi akupunktūras punkti kakla skriemeļos). Fitoterapijai tika izmantotas peonijas, kliņģerītes, arālijas, zamanihas, sterkulijas un žeņšeņa tinktūras. Homeopātiskie līdzekļi tika nozīmēti diferencēti.

Tika izmantota badošanās-diētas terapijas metode - no 7 līdz 12 badošanās dienām. Pirms tam tika veikta ilgstoša žultspūšļa un aknu aklā zondēšana. Visi pacienti 5.-6. badošanās dienā atzīmēja stāvokļa pasliktināšanos, galvassāpes, vājumu, nogurumu, subfebrilu ķermeņa temperatūru. Prostatas sekrēta analīzē palielinājās leikocītu skaits. Īpaši straujš leikocītu skaita pieaugums sekrētā tika novērots 9 pacientiem (47,3%). Šī slimības saasināšanās, iespējams, ir saistīta ar hroniska iekaisuma perēkļa aktivizēšanos lokālās audu imunitātes palielināšanās dēļ. Šajā periodā ārstēšanai tika pievienota antibakteriāla terapija saskaņā ar individuālu bakteriogrammu. Visiem pacientiem tika izrakstīti pretiekaisuma līdzekļi un vitamīni. No 7.-9. dienas sākās akupunktūras, fitoterapijas, homeopātijas, audu terapijas, fizioterapijas un prostatas masāžas kursi.

12–14 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma vairāk nekā pusei pacientu samazinājās dizūrija, 74 % pacientu izzuda sāpes, un 68,4 % pacientu dziedzera izmērs atgriezās normālā stāvoklī. Pozitīva ārstēšanas ietekme tika novērota 74 % pacientu. Trešās grupas pacientiem pirms ārstēšanas hemoreoloģijas un hemostāzes rādītāji neatšķīrās no normas, izņemot nelielu, bet ticamu trombocītu skaita samazināšanos un CP atkarīgas fibrinolīzes pagarināšanos. Tas, iespējams, bija saistīts ar to, ka pacienti ar vieglāku hroniska prostatīta gaitu piekrita netradicionālām ārstēšanas metodēm. Ārstēšanas laikā hemoreoloģiskie rādītāji mainījās nenozīmīgi: nedaudz samazinājās asins viskozitāte, nedaudz palielinājās plazmas viskozitāte un stimulētā eritrocītu agregācija, samazinājās eritrocītu rigiditāte, palielinājās spontānā eritrocītu agregācija un hematokrīts.

Hemostāzes parametru izmaiņas ārstēšanas laikā ar tradicionālajām metodēm raksturoja neliela asins recēšanas laika pagarināšanās. Fibrinogēna daudzums palielinājās. OFT kļuva augstāks par kontroles vērtībām. CP atkarīgā fibrinolīze samazinājās 1,5 reizes. Antitrombīna III līmenis nemainījās. Atšķirībā no divām iepriekšējām grupām, trombocītu skaits ārstēšanas laikā palielinājās.

Tādējādi pacientiem ar hronisku prostatītu, kuri tika ārstēti ar tradicionālām metodēm, novēroja daudzvirzienu izmaiņas hemoreoloģijā un hemostāzē, kam raksturīgas trombogēnas nobīdes ārstēšanas beigās (palielināts hematokrīts un trombocītu skaits, palielināta spontāna eritrocītu agregācija, paaugstināts fibrinogēna līmenis un OFT rezultāti). Hroniska prostatīta ārstēšana bija efektīva 74% pacientu.

Salīdzinot hemoreoloģiskos rādītājus trīs pacientu grupās, tika konstatēts, ka visizteiktākais terapeitiskais efekts tika sasniegts otrās grupas pacientiem, lietojot reoprotektorus. Viņu asins viskozitātes, hematokrīta un eritrocītu stingrības koeficienta rādītāji tika normalizēti. Trešās grupas pacientiem bija mazāk izteiktas izmaiņas, un pirmajā grupā ārstēšanas fonā šie rādītāji gandrīz nemainījās. Rezultātā labākais klīniskais efekts tika sasniegts otrās un trešās grupas pacientiem.

Tādējādi klasiskā ārstēšana, tostarp antibakteriālie līdzekļi, vitamīnu terapija, audu terapija, prostatas masāža un fizioterapija, neizraisa hemoreoloģisko parametru normalizēšanos, un hemostāzes parametri ārstēšanas beigās pat pasliktinās; kopējā terapijas efektivitāte ir 63%.

Otrās grupas pacientiem, kuri papildus saņēma zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības [dekstrāns (reopoliglucīns), pentoksifilīns (trentāls) un escīns (eskūzāns), tika iegūtas būtiskas pozitīvas izmaiņas hemoreoloģiskajos un hemostāzes parametros. Rezultātā ārstēšana bija efektīva 84% pacientu.

Tādējādi hroniska prostatīta ārstēšanai var veikt zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Reoprotektoru lietošana ieteicams nozīmēt ārstēšanas sākumā, intensīvi (intravenozi) 5-6 dienas un turpināt uzturošās devās līdz 30-40 dienām. Par pamata medikamentiem var uzskatīt dekstrānu (reopoliglicīnu), pentoksifilīnu (trentālu) un escīnu (escīnu). Dekstrāns (reopoliglicīns), ievadīts intravenozi, cirkulē asinsritē līdz pat 48 stundām. Tas šķidrina asinis, izraisa veidoto elementu dezagregāciju, vienmērīgi samazina hiperkoagulāciju. Zāles ievada ar ātrumu 20 mg/kg dienā 5-6 dienas. Dekstrāna (reopoliglicīna) iedarbība parādās 18-24 stundas pēc ievadīšanas, savukārt asins koagulācijas aktivitāte un asins reoloģiskās īpašības normalizējas līdz 5.-6. dienai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]