Hroniska prostatīta ārstēšana uz prostatas adenomas fona

Prostatas adenoma ir ļoti izplatīta slimība, kas attīstās gandrīz visiem vīriešiem vecākā vecumā. Pēdējā laikā prostatas adenoma ir kļuvusi "jaunāka", ultraskaņas un patomorfoloģiskās prostatas hiperplāzijas pazīmes ar atbilstošām klīniskām izpausmēm tiek reģistrētas arvien jaunākiem vīriešiem, sākot no 30 gadu vecuma. Plašā daudzcentru starptautiskā pētījumā REDUCE tika atklāta tieša korelācija starp histoloģisko iekaisuma pazīmju pakāpi prostatā un apakšējo urīnceļu simptomiem.

Parasti pacientu ar prostatas adenomu biopsijas paraugu vai ķirurģiskā materiāla patomorfoloģiskā izmeklēšana uzrāda dažādas smaguma pakāpes iekaisuma pazīmes. N. A. Lopatkins un Ju. V. Kudrjavcevs (1999) prostatas audu morfoloģiskās izmeklēšanas laikā pacientiem ar prostatas adenomu atzīmēja dažādas aktivitātes pakāpes prostatīta histoloģiskas pazīmes 96,7% gadījumu, bet M. F. Trapeznikova un I. A. Kazantseva (2005) - gandrīz 100% gadījumu. Līdzīgus rezultātus ieguva A. A. Patrikejevs (2004) - 98,2%. Neskatoties uz prostatas adenomas un hroniska prostatīta simptomu līdzību un simptomu "pārklāšanās" iespējamību, ir pamatoti runāt par šo divu slimību kombināciju, un tāpēc terapija, kuras mērķis ir tikai hroniska prostatīta ārstēšana, būs nepietiekama. Prostatas adenomai raksturīgie apakšējo urīnceļu simptomi (AUK) saasina prostatīta gaitu, jo tie palielina urīna refluksa risku prostatas izvadvados un pastiprina tās hipoksiju. Tāpēc alfa blokatoru izrakstīšana ir pamatota. Ņemot vērā, ka hroniska prostatīta pacienti galvenokārt ir jauni vīrieši, kas vada aktīvu dzīvesveidu, dodot priekšroku ārstēšanai, kas neierobežo kustību brīvību, tamsulozīns ir optimāla izvēle. Tamsulozīns (omnic) ir vienīgais alfa blokators, kas neietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, neizraisa asinsspiediena svārstības, tiek nozīmēts pilnā devā no pirmās dienas, nav nepieciešama titrēšana. Tomēr omnic, kaut arī minimāli, radīja blakusparādības, no kurām nepatīkamākā seksuāli aktīviem vīriešiem bija retrogrāda ejakulācija. Tāpēc tika izveidota īpaša zāļu forma - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - sistēma absorbcijas kontrolei kuņģa-zarnu traktā) - ļauj uzturēt nemainīgu koncentrāciju asins plazmā neatkarīgi no tā, vai tamsulozīns tika lietots tukšā dūšā vai pēc ēšanas. 24 stundu laikā omnic OCAS tablete, pārvietojoties pa zarnām, nelielās devās atbrīvo tamsulozīnu, kas tādējādi dienas laikā nonāk asinīs tādā pašā daudzumā, bez maksimālās koncentrācijas.

Retrogrāda ejakulācija pacientiem, kuri lietoja omnic OCAS, attīstījās 1,9% gadījumu, savukārt klasiskā omnic kapsulās izraisīja šo komplikāciju 3,1% pacientu. Blakusparādības no sirds un asinsvadu sistēmas asinsspiediena pazemināšanās un ortostatiska kolapsa veidā tika novērotas ārkārtīgi reti, atsevišķos gadījumos un pacientiem, kuriem sākotnēji bija nosliece uz to.

Papildus alfa blokatoriem pacientiem ar hronisku prostatītu un prostatas adenomu kombinācijā 3-6 mēnešus tiek nozīmēts tadenāns, afaly, svecītes "Vitaprost Forte". Veiktie pētījumi par zāļu "Vitaprost Forte rektālās svecītes 100 mg" efektivitāti, drošību un panesamību pacientiem ar prostatas adenomu monoterapijas veidā apstiprināja tā efektivitāti pacientiem ar viegliem un vidēji smagiem simptomiem, kas novērtēti pēc IPSS/QoL skalas, obstruktīvo un kairinošo simptomu intensitātes samazināšanos. No objektīvās puses tika novērota arī pozitīva dinamika - vidējā urīna plūsmas ātruma palielināšanās, atlikušā urīna tilpuma samazināšanās. Statistiski nozīmīga prostatas tilpuma samazināšanās terapijas laikā apstiprināja endogēnā substrāta samprosta (prostatas ekstrakta) antiproliferatīvās aktivitātes klātbūtni attiecībā pret prostatas dziedzera šūnām un adenomatozajiem audiem. Sekundārais efekts, kas saistīts ar zāļu spēju uzlabot mikrocirkulāciju un aktivizēt audu antihistamīna procesus specifisku antivielu veidošanās dēļ, noved pie sastrēguma izmaiņu samazināšanās un likvidēšanas prostatā.

Tādējādi terapeitiskā efekta turpināšanās pēc diviem mēnešiem pēc Vitaprost Forte lietošanas norāda uz šīs zāles patogēniski virzītu organotropisku iedarbību.

Kopumā antibakteriālās terapijas izvēlei pacientiem ar hronisku prostatītu kombinācijā ar prostatas adenomu jābalstās uz iepriekš minētajiem principiem, un tā neatšķiras no tām, kas paredzētas izolēta hroniska prostatīta gadījumā. Šajā pacientu kategorijā jāizvairās no prostatas masāžas, un lāzerterapija jālieto piesardzīgi. Ja ir indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās, gan atklāta, gan prostatas transuretrāla rezekcija, neoadjuvanta antibakteriālā terapija jānosaka 4-5 dienas, kas pēcoperācijas periodā jāturpina vismaz 4-5 dienas.