58. tipa HPV sievietēm, vīriešiem un bērniem

Mūsdienās arvien vairāk problēmu rodas, ar kurām cilvēki vēršas pie kosmetologiem, dermatologiem, taču viņi nespēj viņiem palīdzēt. Tas ir saistīts ar faktu, ka cēlonis nav kosmētisks. Tas jāmeklē daudz dziļāk, anatomijas, fizioloģijas īpatnībās, kā arī bioloģisko šķidrumu sastāvā. Daudzējādā ziņā stāvokli nosaka baktēriju un vīrusu slodze, imunitātes stāvoklis. Mūsdienās viens no biežākajiem ādas audzēju cēloņiem uz ādas, gļotādām ir HPV 58. tips. Saīsinājums apzīmē cilvēka papilomas vīrusu, kas ir saistīts ar 58. tipu. Taču šis vīruss izraisa ne tikai audzējus. Apskatīsim tā īpašības sīkāk.

Visbīstamākais HPV?

HPV 58 augstākās izplatības iemesls Austrumāzijā joprojām nav pilnībā izprasts. Audzēja šūnu klona izveidošanās no ar HPV inficēta epitēlija ir daudzpakāpju process, kurā iesaistīti vairāki faktori, kuros saimnieka ģenētika, visticamāk, ir galvenais noteicošais faktors. [ 1 ]

Pastāv daudzi HPV genotipi. Visbīstamākie no tiem ir 16., 18. un 33. tips. Galvenās briesmas ir kancerogenitāte, tas ir, spēja izraisīt vēzi. Arī 58. tips ir bīstams, jo noteiktos apstākļos tas var izraisīt ļaundabīgu šūnu deģenerāciju, taču tas ir daudz retāk sastopams nekā citi genotipi.

Bīstamība ir tāda, ka tiek skartas dzimumorgānu un reproduktīvās sistēmas gļotādas, infekcija var ātri progresēt, pārsniedzot gļotādas robežas. Var novērot iekšējo orgānu vai visa ķermeņa bojājumus - krūškurvja, vēdera un pat kakla un sejas.

Trešais būtiskais risks ir tas, ka tie var izraisīt neauglību gan vīriešiem, gan sievietēm. Tie bieži noved pie ginekoloģiskām un uroloģiskām slimībām, sievietēm tie izraisa nespēju ieņemt bērnu, iznēsāt bērnu līdz noteiktam laikam, izraisīt abortus, spontānos abortus, nedzīvi dzimušus bērnus, priekšlaicīgas dzemdības. Pastāv bērna inficēšanās risks, pārvietojoties pa dzemdību kanālu dzemdību laikā.

Tās izpaužas līdzīgā veidā. Var būt ilgs inkubācijas periods, tāpēc tās bieži vien ir grūti diagnosticēt. No inficēšanās brīža līdz brīdim, kad parādās pirmās slimības pazīmes, var paiet vairāk nekā viens mēnesis. Šajā periodā organismā notiek vairākas patoloģiskas izmaiņas, no kurām daudzas ir neatgriezeniskas. Tās visas tiek pārnestas arī seksuāli.

Ādas formā uz ādas var parādīties izaugumi un papilomas. Tie var būt plakani vai pacelti. Tiem raksturīga spēja diezgan ātri augt un vairoties. Tie var būt gan atsevišķi, gan vairāki. Ar noturību vai augstu vīrusa saturu asinīs tiek novēroti saaukstēšanās simptomi. Tādējādi cilvēka ķermeņa temperatūra var paaugstināties. Bieži parādās iesnas, klepus, mandeles, limfmezgli, un mandeles, limfmezgli iekaist.

Struktūra HPV 58 tips

Papilomas vīrusiem ir mazs divpavedienu DNS genoms, aptuveni 8 kb garš. [ 2 ] Līdz šim ir labi raksturoti vairāk nekā 120 HPV tipi, no kuriem aptuveni 40 tipi var inficēt dzimumorgānus. [ 3 ] Apmēram 15 šo dzimumorgānu (gļotādas) HPV tipi tiek klasificēti kā "augsta riska" to onkogēno vai iespējamo onkogēno īpašību dēļ, kas vai nu pierādītas in vitro bioķīmiskajos pētījumos, vai secinātas no epidemioloģiskajiem novērojumiem. [ 4 ] Divi agrīnie proteīni, E6 un E7, ir galvenie onkoproteīni, ko kodē augsta riska HPV. [ 5 ], [ 6 ] E6 proteīns saistās ar audzēja nomācošo proteīnu p53 saistībā ar E6 saistīto proteīnu (E6-AP). E6 pārmērīga ekspresija izraisa p53 degradāciju, antiapoptozi, hromosomu destabilizāciju, palielinātu svešas DNS integrāciju un telomerāzes aktivāciju. E7 saistās ar retinoblastomas proteīnu (Rb) un ar Rb saistītajiem kabatas proteīniem, kā rezultātā inaktivējas ar Rb saistītie kabatas proteīni, aktivējas ciklīni, inhibējas ciklīnatkarīgie kināzes inhibitori un palielinās svešas DNS integrācija un mutaģenēze.

HPV genoms ir iepakots galvenā kapsīda vēlīnā proteīnā L1 un mazāk izteiktā kapsīda proteīnā L2. [ 7 ], [ 8 ] Pieci L1 proteīni veido pentamēru, un 72 pentamēri veido vīrusa kapsīdu. L1 un L2 proteīni paši savācas vīrusam līdzīgās daļiņās (VLP), kas inducē augstu neitralizējošo antivielu līmeni un ir ļoti aizsargājošas. [ 9 ], [ 10 ] L1-VLP ir komponenti, ko izmanto specifisku profilaktisko vakcīnu izstrādē. L1 vakcīnas mērķtiecīga ievadīšana novērš infekciju tikai ar noteiktiem HPV apakštipiem, jo dažādos HPV apakštipos trūkst krusteniski aizsargājošu epitopu. HPV L2 proteīns inducē arī neitralizējošas antivielas, L2 proteīna N-gals satur krusteniski aizsargājošas epitopes un ir neitralizējošo antivielu mērķis. Tāpēc L2 mērķtiecīga ievadīšana varētu būt pievilcīga pieeja vakcīnas kandidātam.

Augsta riska HPV genotipi 58

HPV 58 ir 1990. gadā klonēts vīruss, kas filoģenētiski ir radniecīgs HPV 16 un klasificēts Alfapapillomavirus ģints α-9 sugu grupās, kas gandrīz pilnībā sastāv no kancerogēniem tipiem, kuru galvenais tips ir HPV 16 suga, aptverot arī vairākas citas sugas, kas ir radniecīgas HR-HPV 16, tostarp HPV 58. [ 11 ] HPV58 ir cieši saistīts ar dažādas pakāpes CIN un ir izolēts no kondilomu, pirmsvēža bojājumu un invazīva vēža paraugiem. [ 12 ]

Nesen divi neatkarīgi pētījumi ir nonākuši pie viena un tā paša secinājuma un ir snieguši pamatu turpmākiem pētījumiem. [ 13 ], [ 14 ] Pētījumu rezultāti ir paredzēti, lai klasificētu HPV 58 variantus četrās līnijās, kas apzīmētas kā A (apakšlīnijas A1 un A2), B (apakšlīnijas B1 un B2), C un D (apakšlīnijas D1 un D2). Pamatojoties uz 401 izolātu, kas savākts no 15 valstīm/pilsētām četros kontinentos, līnija A tika atzīta par visizplatītāko visos reģionos. Līnija C tika konstatēta biežāk Āfrikā nekā jebkur citur, savukārt līnija D bija biežāk sastopama Āfrikā nekā Āzijā. Jāatzīmē, ka apakšlīnija A1, kas pārstāv prototipu, kas iegūts no japāņu vēža pacienta, bija reta visā pasaulē, izņemot Āziju. Ir vērts tālāk izpētīt, vai lielāka HPV58 ietekme uz invazīvu vēzi Austrumāzijā ir saistīta ar A1 apakšlīnijas augstāku onkogenitāti. Pētījumā tika identificēti arī secības paraksti, kas pārstāv šīs līnijas, ļaujot veikt liela mēroga molekulārus epidemioloģiskus pētījumus par HPV58.

Dzīves cikls HPV 58 tips

HPV dzīves ciklā ir piecas fāzes, tostarp

1. infekcija,
2. izplatīšanās,
3. genoma fāze,
4. vīrusu sintēze un
5. atlase. [ 15 ]

Pirmajā infekcijas stadijā bazālās šūnas tiek inficētas ar HPV. Otrais posms ir genoma uzturēšana. Šajā stadijā tiek ekspresēti agrīnie vīrusu proteīni (E1 un E2). Vīruss saglabā savu genoma materiālu ar zemu kopiju skaitu (10–200 kopijas vienā šūnā). Pēc tam seko proliferācijas fāze, un tiek ekspresēti agrīnie proteīni E6 un E7. Šie proteīni stimulē šūnu cikla progresēšanu un regulē regulāciju parabazālajā slānī. Suprabazālajā slānī seko genoma amplifikācija, un tiek ekspresēti agrīnie proteīni (E1, E2, E4 un E5). Pēc tam notiek vīrusu sintēze un tiek ekspresēti vēlīnie proteīni (L1 un L2). Epitēlija slānī šie strukturālie proteīni uzlabo vīrusa iepakošanu. Stratificētajā epitēlijā vīruss tiek atbrīvots, kad mirušās šūnas iet bojā, un vīruss var brīvi inficēt citas šūnas. Tiek uzskatīts, ka šis infekcijas šūnu cikls ilgst divas līdz trīs nedēļas. Inkubācijas periods var būt no 1 līdz 20 mēnešiem.[ 16 ]

Vēl viena iespēja HPV dzīves ciklā ir latentums. Pēc sākotnējās inficēšanās imūnsistēma var izraisīt vīrusa dzīves cikla regresiju, un vīruss var palikt latentā stadijā bazālajā epitēlijā.

Kā tiek pārnests HPV 58 tips?

Papilomas vīrusi ir ļoti lipīgi, tos viegli pārnes no cilvēka uz cilvēku. Inficēšanās draudi pastāv gandrīz visur, taču ne visi ir pret tiem uzņēmīgi. Pat ja cilvēks ir šī vīrusa nesējs, tas nenozīmē, ka slimība izpaudīsies nekavējoties. Tā var izpausties daudzus gadus pēc inficēšanās, tā var izpausties pēc organisma novājināšanas, piemēram, pēc nopietnas slimības, pēc operācijām, uz samazinātas imunitātes un hormonālās nelīdzsvarotības, disbakteriozes fona. Dažreiz slimība var izpausties pēc antibiotiku terapijas, ķīmijterapijas, grūtniecības, menopauzes laikā vai pusaudža gados uz paaugstināta stresa uz ķermeni un hormonālām izmaiņām. Tāpēc katram no mums jāzina, kā tiek pārnests HPV 58. tips, lai varētu pasargāt sevi no infekcijas.

Galvenais vīrusa iekļūšanas ceļš organismā ir dzimumakts, tas ir, infekcija iekļūst tieši dzimumakta laikā, ja tas nav aizsargāts. [ 17 ] Jebkuras mikrotraumas un bojājumi, kas skar ādu vai gļotādas, ir infekcijas vārti, tās iekļūšanas organismā varbūtība strauji palielinās. Pat ja tie ir ļoti mikroskopiski bojājumi, ko nevar redzēt ar neapbruņotu aci, tie ir pietiekami, lai infekcija varētu brīvi iekļūt organismā. Infekcija var notikt arī bez seksuāla kontakta (ja bojātie audi ir nonākuši saskarē ar asinīm vai jebkuru citu inficētu virsmu). [ 18 ], [ 19 ]

Arī asins pārliešana un transplantācija var būt iemesls. Ārsti un medicīnas personāls, kas nonāk saskarē ar inficētu bioloģisko materiālu, bieži inficējas.

Tāpat pastāv liela bērna inficēšanās varbūtība dzemdību laikā, ejot caur mātes dzimšanas kanālu, ja viņa ir inficēta ar vīrusu. Un tas ir jāņem vērā, ja sieviete plāno bērnu. Vairumā gadījumu, ja sievietei tiek diagnosticēts HPV 58. tips, tas ir pamats ķeizargriezienam, kas novērsīs bērna inficēšanos.

Fiziska kontakta vai saskares ar inficēta pacienta mantām gadījumā risks pastāv tikai tad, ja ir ādas un gļotādu bojājumi, tostarp mikroskopiski. Tas ir pierādīts skolas vecuma bērniem, kuri inficējas ar HPV, kopīgi lietojot skolas piederumus. [ 20 ]

Kad vīruss nonāk organismā, tas sākotnēji ir neaktīvs, un tikai tad pēc kāda laika tas tiek aktivizēts (tas ir, sākotnēji ir inkubācijas periods). Šajā periodā slimības simptomi neparādās, bet cilvēks jau ir vīrusa nesējs un šajā laikā var inficēt citus cilvēkus. Slimība attīstās, kad rodas nelabvēlīgi ārējās un iekšējās vides apstākļi. Visbiežāk tas ir imunitātes samazināšanās un hormonālā nelīdzsvarotība. Arī pēc noteiktu medikamentu lietošanas, pēc nopietnām slimībām vīruss var aktivizēties.

Tāpēc, ja esat vīrusu infekcijas nesējs, tās aktivācija var notikt vairāku faktoru ietekmē, tostarp pēc nesen pārciestām vīrusu slimībām, saaukstēšanās, gastrīta, hepatīta saasināšanās, citām hroniskām iekšējo orgānu patoloģijām. Slikti ieradumi, piesārņota vide, vienlaicīgas venerālās un citas slimības, pēkšņas klimatisko apstākļu izmaiņas, nepietiekams uzturs, vitamīnu vai minerālvielu trūkums.

Pastāv ģenētiska predispozīcija uz pazeminātu imunitāti, hormonālo nelīdzsvarotību un vielmaiņas traucējumiem. Šajā ziņā riska grupā galvenokārt ietilpst jaunieši, kuriem nav regulāra seksuālā partnera un kuri neizmanto kontracepcijas līdzekļus. Tas ietver cilvēkus, kuri piekopj amorālu dzīvesveidu ar biežu seksuālo partneru maiņu, ar neregulārām un netradicionālām seksuālām attiecībām, lieto narkotikas un pārmērīgi lieto alkoholu. Smēķēšanu var uzskatīt arī par riska faktoru, jo tā izraisa organisma intoksikāciju un veicina imūnsistēmas spriedzi.

Epidemioloģija

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā infekcija Amerikas Savienotajās Valstīs. Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) izplatība pieaugušo vidū vecumā no 18 līdz 69 gadiem ir 7,3%; augsta riska HPV ir 4,0% [ 21 ].

HPV-58, kas ir saistīts ar augstu dzemdes kakla displāzijas un dzemdes kakla vēža risku, ir reti sastopams visā pasaulē, parasti Austrumāzijā.[ 22 ] Kopumā HPV-58 ir trešais izplatītākais onkogēnais tips Āzijā, bet izraisa tikai 3,3% no visiem dzemdes kakla vēža gadījumiem pasaulē.[ 23 ],[ 24 ] Korejā HPV-58 ir otrais visbiežāk diagnosticētais tips sievietēm ar patoloģiskiem citoloģiskajiem paraugiem (10,8% no visiem patoloģiskajiem citoloģiskajiem paraugiem).

Simptomi

Galvenais simptoms ir kondilomu jeb papilomu attīstība uz ķermeņa, kas ir smaili vai plakani izaugumi uz ārējiem dzimumorgāniem, uz ādas, mutes dobumā un anālajā zonā.

Vairumā gadījumu kondilomas ir papilāri izaugumi, kas paceļas virs ķermeņa virsmas, ir rozā un dažreiz miesas krāsā. Tās parasti sastāv no liela skaita papulu. Dažas no tām ir izkaisītas pa ķermeni, citas ir sagrupētas atsevišķās grupās. Dažreiz šīs papulu grupas saaug kopā, veidojot atsevišķu izciļņu.

Papilomas bieži ir plakani veidojumi uz ādas vai gļotādu virsmas. Tie ne vienmēr ir pamanāmi uz ķermeņa, bet tiek atklāti, kad tie sasniedz diezgan lielu izmēru. Tie arī bieži vien saplūst ar ādas krāsu un nepaceļas virs tās. Vairumā gadījumu tie tiek atklāti pilnīgi nejauši, profilaktiskās apskates laikā vai citu slimību diagnosticēšanas laikā. Parasti tie nerada cilvēkam būtisku diskomfortu. Izpausmes neietekmē ne ķermeņa garīgo, ne fizisko stāvokli. Tie neizraisa sāpes, neizraisa niezi vai kairinājumu, tāpēc cilvēks reti pievērš tām uzmanību un reti konsultējas ar ārstu šī iemesla dēļ. Plakanās papilomas tiek uzskatītas par drošākām nekā karājošās, jo tās nav pamanāmas, neatdalās no ķermeņa virsmas un tāpēc retāk tiek pakļautas mehāniskiem bojājumiem un spiedienam.

HPV 58 sievietēm

Sievietēm HPV 58 ir daudz bīstamāks nekā vīriešiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar augsto augļa inficēšanās risku, jo vīruss gandrīz vienmēr tiek pārnests caur dzemdību kanālu, radot bērnam mikrobojājumus. Ar augstu vīrusu slodzes pakāpi un strauji samazinātu imunitāti piens var inficēties arī sievietes organismā, kā rezultātā infekcija var tikt pārnesta bērnam. Tas var izraisīt arī spontāno abortu, priekšlaicīgas dzemdības, spontāno abortu. Bieži izraisa ginekoloģiskas slimības un patoloģijas, noved pie neauglības.

Papilomas, kas atrodas ap iekšējiem dzimumorgāniem, uz dzemdes kakla, arī rada risku. Pirmkārt, tās var tikt bojātas dzimumakta laikā (uz kaunuma lūpām, makstī). Daudzas traumas noved pie deģenerācijas un mutācijas, kā rezultātā audzēji var kļūt ļaundabīgi. Pastāv arī augsts infekcijas risks, iekaisuma un strutaini septisku procesu attīstība ar tālāku progresēšanu un iekšējo orgānu, uroģenitālā trakta infekcijas slimību attīstību.

Kad audzēji lokalizējas dzemdes kaklā, tie var izraisīt nespēju ieņemt bērnu, novest pie nopietnas un neārstējamas neauglības. 80% gadījumu tieši dzemdes kakla kondilomas un papilomas izraisa vēzi. [ 25 ] Turklāt dzemdību laikā tās var tikt bojātas, plīst, izraisīt asiņošanu, plīsumus. Tās var izraisīt arī dzemdes asiņošanu, spontānos abortus, spontānos abortus un priekšlaicīgas dzemdības.

Ne mazāk bīstamas ir plakanās kondilomas, kas atrodas uz sievietes iekšējiem orgāniem. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tās ir diezgan grūti diagnosticēt, jo tās ir ļoti neuzkrītošas, bieži vien maza izmēra, miesas krāsas (saplūst ar gļotādu). Lai tās atklātu, visbiežāk tiek izmantoti laboratorijas testi, kas var precīzi norādīt uz infekcijas klātbūtni vai neesamību, kā arī norādīt tās kvantitatīvos rādītājus.

Bieži vien HPV 58. tips, pat tas, kas rodas latentā formā, izraisa dzemdes kakla displāziju, iekaisuma un displāzijas procesus endometrijā. Tas bieži izraisa dzemdes kakla, epitēlija neoplāzijas, karcinomas attīstību. Jāņem vērā arī tas, ka vīruss asinīs netiek atklāts nekavējoties, bet gan pēc kāda laika (no 1 līdz 6 mēnešiem). Šajā laikā slimības pazīmes var vēl neattīstīties, tomēr vīruss jau būs nodarījis ievērojamu kaitējumu organismam. Patoloģijas jau var attīstīties šūnu, audu līmenī.

HPV 58 vīriešiem

Bieži vien papilomas un kondilomas izplatās uz blakus esošajām zonām un orgāniem. Tās var skart visu starpeni, cirkšņa zonu. Ir pat gadījumi, kad kārpas aug uz augšu un vispirms ietekmē vēdera lejasdaļu, pēc tam kuņģi, krūtis. Ar dziļu izplatību bieži ir gadījumi, kad dzimumorgānu kārpas izplatās uz iekšējiem orgāniem, tiek konstatēti urīnizvadkanāla, gremošanas trakta, reproduktīvo orgānu bojājumi. Un šādas kārpas, protams, rada gan fizisku, gan psiholoģisku diskomfortu. Mehānisku bojājumu gadījumā var novērot kairinājumu, parādīties sāpes. Psiholoģiskais diskomforts galvenokārt ir saistīts ar izskatu, estētikas un skaistuma trūkumu. Jo augstāk kārpas izplatās un jo pamanāmākas tās ir, jo sliktāks ir cilvēka psiholoģiskais stāvoklis.

Nedomājiet, ka šis vīruss nav bīstams. Šī vīrusa lielākās briesmas ir saistītas ar to, ka tas ir kancerogēns, tas ir, tam piemīt spēja izraisīt ļaundabīgus audzējus. Ar augstu HPV 58. tipa saturu vīriešu organismā papilomas un kondilomas var attīstīties par ļaundabīgu audzēju. Tādējādi tās tiek uzskatītas par pirmsvēža stāvokli. Ir svarīgi saprast, ka ne katram cilvēkam, kuram asinīs tiek atklāts HPV 58. tips, tiek diagnosticēts vēzis, jo vēža attīstībai nepieciešama daudzu faktoru kombinācija, tostarp iekšējie, ārējie faktori, ģenētiskā predispozīcija un samazināta imunitāte. Tomēr lielākajai daļai pacientu, kas cieš no dažādām vēža formām, asinīs ir diezgan augsts papilomas vīrusa saturs.

HPV 58 jaundzimušajam

Mātes pārnešanas iespēju 1956. gadā ierosināja Haijeks. [ 26 ]

Iespējamie vertikālās pārnešanas mehānismi nav labi izpētīti. HPV DNS ir izolēta no sēklas vadiem, sēklas šķidruma un spermatozoīdiem.[ 27 ] Ir ierosināta arī HPV pirmsdzemdību pārnešana. To apstiprina HPV perēkļu klātbūtne zīdainim dzimšanas brīdī.[ 28 ] HPV ir atklāts augļūdeņos, kas iegūti ar amniocentēzes palīdzību pirms augļmembrānu plīsuma,[ 29 ] un augļūdeņos primārajos ķeizargriezienos, kuros mākslīga augļmembrānu plīsums tika veikts tieši pirms dzemdībām.[ 30 ] Šie piemēri liecina par augšupejošas infekcijas mehānismiem, nevis transplacentālu HPV infekciju, jo HPV infekcija neizraisa virēmiju.

Lielākā daļa jaundzimušo HPV infekciju tiek vertikāli pārnestas dzimšanas brīdī. Ir arī iespējams, ka jaundzimušais ir netieši pakļauts HPV iedarbībai uz piesārņotām virsmām dzemdību telpā. HPV DNS var pārnest arī pēcdzemdību periodā no aprūpētāju puses mazgāšanās vai ietīšanas laikā.

Ļoti maziem bērniem (līdz četru gadu vecumam) HPV infekcijas redzamās izpausmes var ietvert asās kondilomas.[ 31 ] Dzemdes kakla un anālās infekcijas maziem bērniem rodas seksuālas vardarbības rezultātā. Mutes dobuma bojājumi ietver parastās kārpas, papilomas, kondilomas un fokālo epitēlija hiperplāziju.[ 32 ] Tomēr lielāko daļu šo bojājumu (75%) izraisa HPV 6. un 11. tips. Bērnībā atkārtota respiratorā papillomatoze (JORRP) ir reta, nopietnāka slimība, kas var rasties.[ 33 ] Tiek lēsts, ka JORRP sastopamība ir 4,3 gadījumi uz 100 000 dzīviem dzimušajiem, un to izraisa inficēšanās ar HPV 6. vai 11. tipu; tā visbiežāk rodas pirmdzimtajiem, vagināli dzimušiem zīdaiņiem, kuru mātes ir jaunākas par 20 gadiem.[ 34 ]

Jaundzimušajam ir visi faktori, kas predisponē HPV 58 attīstību: samazināta imunitāte, paaugstināta reaktivitāte un sensibilizācija, vājums, samazināta organisma izturība un rezistence, bioķīmiskā cikla traucējumi, normāls organisma strukturālais un funkcionālais stāvoklis, kā arī neveidojusies mikroflora, dažreiz - hormonālā nelīdzsvarotība. Šādos apstākļos attīstās papilomas, kondilomas, izaugumi (displāzija). Tas ir īpaši bīstami bērniem ar zemu ķermeņa svaru, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ar dzelti un aknu funkcionāliem traucējumiem. Vienmēr pastāv potenciāls šo stāvokļu progresēšanas un pārejas uz ļaundabīgiem audzējiem - sarkomām, vēzi, leikēmiju - risks. Infekcija tiek pārnesta dzemdību laikā no inficētas mātes.

Pētnieku vidū ir norādes, ka kārpu, papilomu un kondilomu attīstība var liecināt par parazitāras infekcijas klātbūtni organismā un progresē ar ilgstošu un sistemātisku organisma intoksikāciju ar parazītu metabolisma blakusproduktiem. Parasti tas norāda uz parazitāru intoksikāciju.

Diagnostika

Lai diagnosticētu HPV 58. tipu, sievietēm jāapmeklē ginekologs, vīriešiem - urologs. Šie ārsti veiks pārbaudi, nozīmēs atbilstošus izmeklējumus, instrumentālās metodes. Tāpat, ja nepieciešams, var tikt nozīmētas papildu konsultācijas ar citiem speciālistiem. Lai identificētu latentu infekciju, būs jāveic latentu infekciju tests un virkne citu testu. Tam būs nepieciešama urīnizvadkanāla izdalījumu (ginekoloģisko izdalījumu) uztriepe. Ārsts savāc bioloģisko materiālu un pēc tam nosūta to uz laboratoriju, kur tiek veikti turpmāki pētījumi.

HPV 58 tests

Laboratorijā no šī materiāla parasti veic dubultu pētījumu (HPV 58 analīze): standarta mikrobioloģisko pētījumu un citoloģisko pētījumu. Pirmais pētījums ļauj diagnosticēt bakteriālu infekciju, noteikt disbakteriozi un gļotādu stāvokli. Citoloģiskā izmeklēšana ļauj atklāt izmainītas un mutētas šūnas, kā arī prognozēt vēža attīstības iespējamību vai diagnosticēt to agrīnās attīstības stadijās.

Dažreiz materiāls tiek ņemts tieši no kondilomas vai papilomas (biopsija). Šī nepieciešamība rodas, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Biopsija (audu gabals) tiek nosūtīta uz laboratoriju tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Audu augšanas raksturs nosaka, vai tas ir ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs.

Pap testa izmantošana dzemdes kakla vēža skrīningam pēdējos gados ir ievērojami samazinājusi dzemdes kakla vēža incidenci un ar to saistīto mirstību. [ 35 ] Tomēr Pap testam ir zema jutība (<70%) augstas pakāpes plakanšūnu intraepiteliālo bojājumu (HSIL) noteikšanā, kas rada vairākas bažas par nepieciešamību pēc papildu metodēm noteikšanas uzlabošanai. [ 36 ] Tāpēc ieteicams veikt cilvēka papilomas vīrusa (HPV) DNS testu kombinācijā ar Pap testu, lai uzlabotu pirmsvēža dzemdes kakla bojājumu noteikšanu. [ 37 ]

Vienkārtas citoloģijas metodes: Nesen ir izstrādātas jaunas Pap uztriepes paraugu savākšanas un apstrādes metodes, lai palīdzētu samazināt viltus negatīvus rezultātus. Šajās metodēs paraugs tiek savākts konservantu šķīdumā, nevis ar rokām tieši uzklāts uz mikroskopa stikliņa. Šūnu struktūra tiek labāk saglabāta, jo šūnas tiek nekavējoties fiksētas. Turklāt parauga savākšanai tiek izmantota kakla birste, kas nodrošina gandrīz divreiz vairāk epitēlija šūnu nekā citas savākšanas ierīces.[ 38 ]

Histopatoloģija: Pacientiem ar patoloģiskiem Pap uztriepes rezultātiem, kuriem nav makroskopisku dzemdes kakla bojājumu, parasti tiek veikta kolposkopija un kolposkopiska biopsija. Pēc 3% etiķskābes šķīduma uzklāšanas dzemdes kaklu pārbauda, izmantojot spilgtu filtrētu gaismu ar 10–15 reižu palielinājumu.[ 39 ]

HPV DNS noteikšana ar tipam specifisku PCR. Tipam specifiskas PCR analīzes ir balstītas uz secības variācijām, kas atrodas HPV apakštipu E6 un E7 gēnos. Četrpadsmit augsta riska HPV (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 un -68) analīzes ir vērstas uz aptuveni 100 bp E7 ORF ietvaros. [ 40 ]

Bieži sastopams PCR praimeris. Lielākajā daļā līdz šim veikto PCR pētījumu ir izmantoti konsensa praimeri, lai vienā PCR amplifikācijā amplificētu plašu HPV tipu klāstu. Šie praimeri ir vērsti uz HPV genoma konservētiem reģioniem, piemēram, L1 kapsīda gēnu. Praimeri MY09 un MY11 ir vērsti uz 450 bp fragmentu HPV L1 ORF ietvaros.[ 41 ]

Hibrīda uztveršanas tests (Digene, Beltsville, MD) ir vienīgais komplekts, ko pašlaik FDA ir apstiprinājusi HPV DNS noteikšanai dzemdes kakla paraugos. Hibrīda uztveršanas tests ir izmantots daudzos pētījumos, un otrās paaudzes hibrīda uztveršanas testa versija tagad tiek plaši izmantota klīniskās diagnostikas laboratorijās. Tas ir antivielu uztveršanas/šķīduma hibridizācijas/signāla amplifikācijas tests, kas izmanto ķīmiluminiscences noteikšanu, lai kvalitatīvi noteiktu HPV klātbūtni. Šajā testā pacientu paraugos esošā DNS vispirms tiek denaturēta un sajaukta ar RNS zondes kopumu buferētā šķīdumā mēģenē.[ 42 ]

HPV 58 pozitīvs

Visinformatīvākā metode, kas ļauj tieši spriest par HPV 58. tipa klātbūtni vai neesamību organismā, ir PCR. Šī ir metode, kas nosaka vīrusa genotipu asinīs vai atklāj tā fragmentus. Ir iespējams arī noteikt šī vīrusa kvantitatīvos rādītājus organismā. Patoloģijas latentā formā PCR bieži vien ir vienīgā metode, kas ļauj diagnosticēt infekciju organismā.

Pat ja vīrusa DNS asinīs ir ļoti maza, ar īpašu vīrusu palīdzību tā testējamajā paraugā dubultojas un pat trīskāršojas, kā rezultātā tā kļūst redzama un to var vizualizēt izmeklēšanas laikā. Ja esat saņēmis pozitīvu HPV 58. tipa testu, tas nozīmē, ka vīruss asinīs saglabājas vai notiek aktīva vīrusu infekcija. Ja asinīs vīrusa nav, tests būs negatīvs. Turpmākai ārstēšanai nepieciešams noteikt vīrusa kvantitatīvos rādītājus asinīs.

Ja runājam par kvantitatīviem rādītājiem, par normu tiek uzskatīta pilnīga vīrusu neesamība asinīs. Taču tas ir ideāls gadījums, un pašlaik tas ir ārkārtīgi reti sastopams. Tāpēc pastāv noteiktas HPV 33 nosacītas normas organismā, tās dažādās valstīs atšķiras. Būtībā tas ir atkarīgs no klimatiskajiem apstākļiem.

Ārstēšana

Lielākā daļa HPV izraisīto izmaiņu dzemdes kakla šūnās ir pārejošas, un 90 % no tām spontāni izzūd 12–36 mēnešu laikā, imūnsistēmai attīroties no vīrusa.[ 43 ],[ 44 ]

Ārstēšana ir vērsta uz makroskopiskiem (piemēram, dzimumorgānu kārpas) vai patoloģiskiem pirmsvēža bojājumiem, ko izraisa HPV. Subklīniska dzimumorgānu HPV infekcija parasti izzūd spontāni; tāpēc specifiska pretvīrusu terapija nav ieteicama HPV infekcijas izskausšanai. Pirmsvēža bojājumi tiek atklāti dzemdes kakla vēža skrīninga laikā. Ar HPV saistīti pirmsvēža bojājumi jāārstē, pamatojoties uz esošajām vadlīnijām.

Ārstēšana notiek divos virzienos. No vienas puses, tā faktiski ir pretvīrusu terapija, kuras mērķis ir iznīcināt vīrusu, samazinot tā aktivitāti un skaitu.

HPV 58. tipa ārstēšanai tiek izmantotas dažādas pretvīrusu zāles: anaferons, arbidols, groprinosīns, izoprinosīns. Dzimumorgānu formu ārstēšanai gan sievietēm, gan vīriešiem tiek izmantotas svecītes, piemēram, kipferons, genferons, viferons. Tiek izmantots arī Panavir gels un oksolīniskā ziede.

Papildus ķirurģiskām un citodestruktīvām procedūrām var ordinēt vairākus pretvīrusu un imunomodulējošus līdzekļus.

Cidofovirs ir aciklisks nukleozīdu fosfonāta atvasinājums, kam ir plašs darbības spektrs pret DNS vīrusiem un ko lieto CMV infekciju ārstēšanai.[ 45 ] In vitro ir pierādīts, ka antiproliferatīvā aktivitāte ir selektīva pret ātri proliferējošām HPV inficētām šūnām. 1% cidofovira gels tika lietots lokāli katru otro dienu 1 mēnesi, neradot blakusparādības, lai ārstētu 15 sievietes ar smagu CIN.[ 46 ] Pilnīga vai daļēja atbildes reakcija tika novērota 80% pacientu, ko novērtēja ar histoloģiju un HPV DNS noteikšanu ar PCR.

Podofilīns, citotoksisks līdzeklis, kas aptur mitozi metafāzē (lieto arī dzimumorgānu kārpu ārstēšanai), kombinācijā ar vidarabīnu, DNS polimerāzes inhibitoru, inhibēja HPV gēnu ekspresiju un šūnu augšanu dzemdes kakla vēža šūnu līnijās.[ 47 ] HPV-16 E6 un E7 gēnu produktu ekspresija normālos dzemdes kakla keratinocītos in vitro podofilīna vai vidarabīna klātbūtnē sensibilizēja šīs šūnas pret apoptozi. Kombinēta lokāla terapija ar podofilīna un vidarabīna ziedēm 28 pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu CIN izraisīja bojājumu regresiju un veiksmīgu HPV-16 vai HPV-18 DNS iznīcināšanu 81% pacientu.

Klīniskajos un in vitro pētījumos IFN un intravaginālam 5-fluoruracilam ir novērota mainīga atbildes reakcija. IFN-α ir apstiprināts dzimumorgānu kārpu ārstēšanai. IFN-α, IFN-β un IFN-γ ietekme ir pētīta vairākās cilvēka karcinomas šūnu līnijās, kas satur HPV-16 vai HPV-18. Dažās šūnu līnijās tika novērota atbildes reakcija, bet citās ne. HPV-18 HeLa šūnās visi IFN nomāca HPV E6 un E7 gēnu transkripta līmeni. HPV-18 C-411 šūnās IFN nebija nekādas ietekmes. HPV-16 CaSki un HPK1A šūnās efektīvs bija tikai IFN-γ. Iespējams, ka, tā kā vismaz daži onkogēni HPV tipi, šķiet, nomāc IFN reaģējošos elementus, IFN terapijas lietderība dzemdes kakla slimību gadījumā būs ierobežota. [ 48 ]

No otras puses, šī ir terapija, kuras mērķis ir ļaundabīgu audzēju profilakse. Lai samazinātu vīrusa kancerogenitāti, nepieciešams paaugstināt imunitāti. Ar augstu imunitātes līmeni organisms pats cīnīsies ar infekciju un nepieļaus ļaundabīgu audu deģenerāciju. Ja nepieciešams, tiek izmantoti imunomodulatori un imūnstimulanti. Jāatceras, ka pārmērīga imūnsistēmas stimulācija var būt bīstama arī tāpēc, ka var attīstīties autoimūna agresija, kurā organisms uzbrūk saviem audiem un šūnām, tos iznīcinot.

Atbildot uz jautājumu, vai ir iespējams izārstēt HPV 58. tipu, ir vērts atzīmēt, ka visbiežāk medikamentozā ārstēšana ir efektīva tikai patoloģijas agrīnās stadijās. Ir svarīgi saprast, ka nav iespējams panākt pilnīgu visu DNS fragmentu izzušanu no organisma. Kad cilvēks ir saslimis, DNS paliek cilvēka asinīs uz visiem laikiem. Bet, ja cilvēks ir izgājis ārstēšanu, DNS šajā gadījumā vairs neizprovocē slimību un vēl jo vairāk nekļūst par faktoru, kas veicina vēža attīstību. Tāpat ārstēšana neļaus attīstīties jaunām kondilomātēm vai papilomām.

Bieži vien ir nepieciešams noņemt šīs neoplazmas. Mūsdienās plaši tiek izmantotas lāzera noņemšanas metodes. Kārpas tiek iztvaicētas un sadedzinātas ar lāzeru. Šī tiek uzskatīta par drošāko metodi, kas nerada komplikācijas. Riski un blakusparādību iespējamība arī ievērojami samazinās. Atveseļošanās periods strauji samazinās. Šīs procedūras priekšrocība ir tā, ka to var izmantot pat iekšējo orgānu infekciju ārstēšanai, kondilomu un papilomu noņemšanai uz dzimumorgāniem.

Protams, lai veiktu šādu operāciju, jums jāsazinās ar ķirurgu vai specializētām dermatoloģijas klīnikām, kur tiks veikta operācija. Nekādā gadījumā to nedrīkst noņemt pats, jo, ja kaut ko darāt nepareizi, var rasties kārpas ļaundabīga deģenerācija, kas novedīs pie vēža attīstības.

Parasti neinvazīvus intraepiteliālus bojājumus, kas identificēti tikai ar mikroskopijas palīdzību, ārstē ar virspusējām ablācijas procedūrām, piemēram, krioterapiju vai lāzerterapiju. Šīs ir ambulatorās procedūras, un tiek saglabāta auglība. Krioterapija sasaldē patoloģiskos audus un apkārtējos 5 mm, izmantojot atdzesētu zondi. Audu ablācija ar oglekļa dioksīda lāzera staru ir tikpat efektīva kā krioterapija, bet ir dārgāka. Cilpas elektroķirurģiskās procedūras pašlaik tiek uzskatītas par vēlamo ārstēšanas metodi neinvazīviem plakanšūnu bojājumiem. Šajās procedūrās transformācijas zonas un distālā endocervikālā kanāla ablācijai tiek izmantots elektriski lādēts vads. Tā ir lētāka nekā lāzerterapija un saglabā izgrieztos audus histoloģiskai marginālā stāvokļa izmeklēšanai. Pēc neinvazīvu intraepiteliālu neoplāzijas bojājumu ārstēšanas ar jebkuru metodi recidīva biežums ir pat 31%, un vidējais laiks līdz recidīvam ir 11,9 mēneši.[ 49 ]

Ko darīt, ja tiek atklāts HPV 58. tips?

Ārstēšana galvenokārt ir medikamentoza. Tiek izrakstītas tabletes, svecītes, dažādas ziedes, želejas, krēmi. Noderīgi ir arī vitamīnu un minerālvielu kompleksi. Visbiežāk tiek lietoti pretvīrusu un imūnstimulējoši medikamenti. Dažreiz ir nepieciešamas ķirurģiskas operācijas, piemēram, ja kondilomas ievērojami paceļas virs ķermeņa virsmas, ja tās ir bojātas vai pastāv to saspiešanas, mehānisku bojājumu risks. Ja pastāv vēža audzēja attīstības vai kondilomu, papilomu ļaundabīgas deģenerācijas risks, var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās.

Pēcoperācijas periodā tiek lietotas antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, ziedes un krēmi. Papildus ārstēšanai ir jāpārskata savs dzīvesveids un jāiekļauj ikdienas rutīnā veselību uzlabojošas aktivitātes. Var izmēģināt tautas receptes, augu izcelsmes līdzekļus un homeopātiskus līdzekļus. Pretējā gadījumā, ja nezināt, ko darīt, ja Jums ir 58. tipa HPV, Jums jāvēršas pie ārsta un stingri jāievēro viņa ieteikumi.

Profilakse HPV 58 tips

Profilakses pamatā ir normālas imunitātes uzturēšana, pareiza uztura un higiēnas noteikumu ievērošana. Ir svarīgi ievērot tikumisku dzīvesveidu: pastāvīgu partneri, lietot aizsardzības līdzekļus, nonākot saskarē ar pagaidu partneriem, atturēties no netradicionālām attiecībām, vairākiem partneriem un veikt profilaktisko ārstēšanu, ja seksuālajam partnerim ir infekcija. Periodiski jākonsultējas ar imunologu, ginekologu (urologu) un jāveic vīrusu un latentu infekciju testi. Periodiski jālieto vitamīnu kursi un, ja nepieciešams, imūnstimulējoši līdzekļi. Ir svarīgi uzraudzīt organismu, vai nav parazitāras infekcijas, jo tās var izraisīt arī vīrusu infekcijas attīstību un tās aktivizēšanos. Periodiski jālieto pretparazitāri līdzekļi.

Vissvarīgākais profilakses pasākums ir savlaicīga ārstēšana, kad tiek atklāta vīrusu infekcija. Īpaši svarīgi ir uzturēt augstu imunitātes līmeni, jo slimības attīstība ir iespējama tikai ar samazinātu imunitāti un traucētu mikrofloru.

Šo vakcīnu efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tipa, lai gan ir novērota zināma krusteniskā tipa aizsardzība, īpaši ar divvērtīgo vakcīnu (Cervarix®, GlaxoSmithKline Biologicals). [ 50 ] Tādēļ atšķirības vakcīnā neiekļauto tipu (ne-HPV16/18) sadalījumā var ietekmēt nākamās paaudzes vakcīnu izstrādi. Lai novērstu >90% HPV infekciju, ir jāvēršas pret vismaz 5 papildu augsta riska HPV apakštipiem HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 un HPV-58. [ 51 ]

Pamatojoties uz rezultātiem, HPV vakcinācija pasargā vairāk nekā 70% pacientu no augstas pakāpes bojājumiem un vēža. Tomēr relatīvi augstā HPV 58 izplatība, kas konstatēta pētījumos, kas veikti dažādos Brazīlijas reģionos [ 52 ], [ 53 ], kā arī citās valstīs [ 54 ], uzsver, cik svarīgi ir turpmākajās vakcīnās iekļaut citus HPV genotipus, jo īpaši HPV 58, lai palielinātu dzemdes kakla vēža un citu ar HPV saistītu slimību profilakses potenciālu tuvu 100% [ 55 ].

Prognoze

Bieži vien dzimumorgānu kārpas izraisa HPV 58. tips. To lokalizācija galvenokārt ir tādās vietās kā kaunuma lūpas, vulva, maksts sienas, dzemde. Dzemdes kakls, mutes dobums, anālā atvere un ap to esošie apgabali. Ar augstu vīrusu slodzi un strauju imunitātes samazināšanos kārpas var veidoties arī kaunuma un starpenes rajonā.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar papilomas vīrusu. Tāpēc HPV 58. tips ir viens no visizplatītākajiem vīrusiem. Aptuveni 60% šī vīrusa nesēju paliek nesēji, un tikai 40% cieš no dažādām šīs infekcijas formām. Aptuveni 8–10% cilvēku kondilomas un papilomas attīstās par vēža audzējiem. Ja vīruss tiek atklāts savlaicīgi, var novērst tā aktivizēšanos un saglabāt to neaktīvā formā, kurā tas vienkārši saglabāsies organismā, bet neizraisīs slimību. Ar aktīvu vīrusa formu, izvēloties pareizu ārstēšanu, to var pārnest uz noturības stāvokli. Galvenais ir nenodarboties ar pašārstēšanos, pretējā gadījumā prognoze var būt neparedzama.